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medicalmeds.eu Die Kardiologie Der sinoaurikuljarnaja Block

Der sinoaurikuljarnaja Block


Die Beschreibung:


Sinoaurikuljarnaja (sinoatrialnaja) der Block – die Abart des Syndroms der Schwäche des sinusförmigen Knotens, bei der die Durchführung des elektrischen Impulses zwischen sinoatrialnym im Knoten und den Herzvorhöfen gesperrt wird. Bei sinoaurikuljarnoj dem Block ist die vorübergehende Asystolie der Herzvorhöfe und der Vorfall eines oder mehrerer Gesamt-Kammerkomplexe vorhanden. Der sinoaurikuljarnaja Block in der Kardiologie trifft sich verhältnismäßig selten. Nach der Statistik, der gegebene Verstoß der Leitungsfähigkeit bei den Männern entwickelt sich öfter (65 %), als bei den Frauen (35 %). Der sinoaurikuljarnaja Block kann sich in einem beliebigen Alter zeigen.


Die Gründe sinoaurikuljarnoj der Block:


Der sinoaurikuljarnaja Block kann sich nach der Operation auf dem Herzen entwickeln, in der scharfen Periode des Herzinfarktes (in 1 % der Fälle), ist es beim Infarkt der Hinterwand (I.Markuljak, 1975) öfter.

Der sinoaurikuljarnaja Block kann mit der Intoxikation von den Herzglykosiden, chinidinom, den Präparaten des Kaliums, den beta-adreno-Blockern verbunden sein. Öfter wird sie bei der Infektion des Herzmuskels der Herzvorhöfe, besonders unweit des sinusförmigen Knotens, sklerotitscheskim, entzündlich oder distrofitscheskim vom Prozess registriert. Manchmal entsteht sie nach defibrilljazii, ist — bei tatsächlich der gesunden Personen beim erhöhten Vagustonus sehr selten.

Der sinoaurikuljarnaja Block ist in einem beliebigen Alter möglich. Nach der Statistik K Rasmusen (1971), bei den Männern wird sie öfter (65 %), als bei den Frauen (35 %) beobachtet.

Der Mechanismus sinoaurnkuljarnoj der Block vor unserer Zeit ist nicht aufgeklärt. Es ist die Frage, worin der Grund des Blocks — in der Senkung der Vorhoferregbarkeit "oder in der Unterdrückung des Impulses im Knoten nicht entschieden. Nach Meinung D. Scherf (1969), ist die ständige Form des Blocks mit den organischen Veränderungen des sinusförmigen Knotens verbunden. In den letzten Jahren betrachten sinoaurikuljarnuju Block wie das Syndrom der Schwäche des sinusförmigen Knotens immer öfter.


Die Einordnung:


Unterscheiden sinoaurikuljarnuju den Block I, II und die III. Stufe.
Der sinoaurikuljarnaja Block der I. Stufe auf dem gewöhnlichen Elektrokardiogramm zeigt sich nicht. In diesem Fall erreichen alle Impulse, die vom sinusförmigen Knoten generiert werden, die Herzvorhöfe, sie bilden sich seltener, als in der Norm jedoch. Auf sinoaurikuljarnuju den Block der I. Stufe in der indirekten Weise kann die standhafte sinusförmige Bradykardie bezeichnen.
Bei sinoaurikuljarnoj dem Block der II. Stufe erreicht der Bereich der Impulse die Herzvorhöfe und die Kammern nicht, was vom Erscheinen auf der EKG der Perioden Samojlows-Wenkebacha – den Vorfall subza P und assoziiert mit ihm des Komplexes QRST begleitet wird. Im Falle des Vorfalles eines Herzzyklus, das vergrösserte Intervall R-R ist zwei Hauptintervallen R-R gleich; beim Vorfall bolschego die Anzahlen ser@detschnych der Zyklen kann sich die Pause 3 R-R, 4 R-R gleichstellen. Manchmal wird die Durchführung jedes zweiten Impulses, der nach einer normalen Kürzung folgt (sinoaurikuljarnaja der Block 2:1) gesperrt – in diesem Fall sagen über die Allorhythmie.
Im Unterschied zum Vorhofkammerblock des II. Art., bei dem nur das QRS-Komplex prolabiert, bei sinoaurikuljarnoj dem Block ist der Vorfall predserdnogo und der Kammerkomplexe vorhanden.
Bei sinoaurikuljarnoj dem Block der III. Stufe wird der volle Block der Sendung der Impulse aus sinusnogo des Knotens bemerkt, was die Asystolie und den Tod des Patienten herbeirufen kann. In einigen Fällen übernimmt die Rolle des Schrittmachers den AV-Knoten, das durchführende System der Herzvorhöfe oder schelu@dotschkow.


Die Symptome sinoaurikuljarnoj der Block:


Die klinischen Erscheinungsformen sinoaurikuljarnoj der Block der I. Stufe fehlen. Auskultatiwno kann man die Abwesenheit der nächsten Kürzung des Herzens durch 2-3 normale Zyklen bestimmen.
Die Symptomatologie sinoaurikuljarnoj der Block der II. Stufe hängt von der Frequenz des Vorfalles des sinusförmigen Impulses ab. Bei den seltenen Vorfällen der Herzkürzungen werden die Empfindungen des Dyskomforts hinter dem Brustbein, den Schwindel, die Atemnot, die allgemeine Schwäche bemerkt.
Die Abwesenheit nacheinander einiger Zyklen der Herzkürzungen, sowie sinoaurikuljarnaja der Block der III. Stufe, wird vom Herzstockungsgefühl, dem Geräusch in den Ohren, der heftigen Bradykardie begleitet. Für den Fall sinoaurikuljarnoj des Blocks, der von der organischen Infektion des Herzmuskels bedingt ist, entwickelt sich die stagnierende Herzmangelhaftigkeit.
Auf dem Hintergrund der Attacken der Asystolie bei den Patientinnen mit sinoaurikuljarnoj vom Block entwickelt sich das Syndrom des morgani-edemsa-Stokes, das mit dem schlagartigen Schwindel charakterisiert wird, der Blässe der Haut, dem Schimmern "der Schönheitspflästerchen" vor den Augen, dem Klang in den Ohren, dem Verlust des Bewusstseins, den Konvulsionen.


Die Diagnostik:


Den sinoaurikuljarnuju Block ist nötig es von der sinusförmigen Bradykardie, der Sinusarrhythmie, der gesperrten predserd. Extrasystolen, des predserdno-Kammerblocks der II. Stufe zu unterscheiden.

Den sinoaurikuljarnuju Block und die sinusförmige Bradykardie kann man mit Hilfe der Probe mit dem Atropin oder der körperlichen Belastung differenzieren. Bei den Patientinnen mit sinoaurnkuljarnoj vom Block bei diesen Proben wird verdoppelt, und dann schlagartig verringert sich in 2 Male der Herzrhythmus (es tritt der Block). Bei der sinusförmigen Bradykardie beschleunigt sich der Rhythmus allmählich.

Die verlängerte Pause bei sinoaurikuljarnoj dem Block ist mit dem Akt der Atmung nicht verbunden, und bei der Sinusarrhythmie — ist verbunden.

Bei gesperrt predserdnoj der Extrasystole auf der EKG existiert isoliert subez R, während bei sinoaurikuljarnoj dem Block subez R und assoziiert mit ihm der Komplex QRST fehlt (d.h. es prolabiert der vollständig Herzzyklus). Die Schwierigkeiten entstehen in diesem Fall, wenn subez R mit subzom T, vorangehend der verlängerten Pause zusammengezogen wird.

Beim predserdno-Kammerblock der II. Stufe im Unterschied zu sinoaurikuljarnoj der Block wird subez R ständig registriert, es wird die anwachsende Erhöhung der Zeit oder die fixierte Zeit des Intervalls Р—Q bemerkt, hinter der die gesperrte Welle R folgt

Синоаурикулярная блокада 2 степени

Der sinoaurikuljarnaja Block 2 Stufen


Die Behandlung sinoaurikuljarnoj der Block:


Bei sinoaurikuljarnoj dem Block der I. Stufe wird die spezielle Therapie nicht durchgeführt. Manchmal trägt zur Wiederherstellung der Leitungsfähigkeit die Behandlung der Haupterkrankung oder die Aufhebung der Präparate, die zu den Verstoß beitragen bei.
Bei funktional sinoaurikuljarnoj dem Block, der mit der Vagotonie bedingt ist, die guten Ergebnisse gibt die Anwendung des Atropins peroral oder subkutan. Zur Stimulation der Sinusknotenautomatie trägt die Bestimmung simpatomimetikow (efedrina, alupenta, isadrina) bei. Für die Verbesserung metabo@lisma des Herzmuskels sind kokarboksilasa, riboksin, ATF vorgeführt.
Bei sinoaurikuljarnoj dem Block ist die Aufnahme der Herzglykoside, der Beta-Adrenoblocker, protiwoaritmitscheskich der Präparate chinidinowogo der Reihe, der Salze des Kaliums, kordarona, der Präparate rauwolfii kontraindiziert.
Falls sinoaurikuljarnaja der Block das Befinden des Patienten wesentlich verschlimmert oder wird von den Attacken der Asystolie begleitet, laufen zur vorübergehenden oder ständigen elektrischen atrialen Stimulation (der Einbettung des Elektroherzschrittmachers) herbei.  


Die Prognose:


Die Entwicklung der Ereignisse bei sinoaurikuljarnoj dem Block klärt sich vom Ablauf der Haupterkrankung, der Stufe des Verstoßes der Leitungsfähigkeit, dem Vorhandensein anderer Verstöße des Rhythmus in vieler Hinsicht. Asymptomatisch sinoaurikuljarnaja ruft der Block die heftigen Verstöße der Hämodynamik nicht herbei; die Entwicklung des Syndroms des morgani-adamsa-Stokes wird wie prognostitscheski das Ungünstige bewertet.




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