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medicalmeds.eu Die Kardiologie Der Bruch des Herzens

Der Bruch des Herzens


Die Beschreibung:


Der Bruch des Herzens ist eine schwerste und tödliche Komplikation des Herzinfarktes, die bei 2 – 8 % der Patientinnen mit dem Herzinfarkt registriert wird.

Meistens geschehen die Bruche des Herzens in erste 5 – 7 Tage des Herzinfarktes (geschehend zum ersten Mal).

Nach den Beobachtungen der gebrauchenden Ärzte der Kardiologen, die mit den Patienten in den Infarktabteilungen arbeiten, der nochmalige Infarkt wird vom Bruch des Herzens seltener erschwert, weil rubez, sich bildend vom vorhergehenden Infarkt, zum Mangel des Sauerstoffs (die Hypoxie, der Ischämie), als nicht beschädigt (verwandt) die Textur des Herzens standfester ist. Deshalb existiert die Meinung, dass der erste Infarkt in puncto des Bruches, als nochmalig gefährlicher ist.  

Aber allen in dieser Welt verhältnismäßig und für jeden abgesonderten Fall kann der Ablauf des Infarktes unvorsätzlich sein., Damit die Noblesse, wem der Bruch des Herzens grösser droht folgt, die Risikofaktoren der Entwicklung des Bruches des Herzens abzuscheiden.


Die Gründe des Bruches des Herzens:


Die Risikofaktoren des Bruches des Herzens schließen ein:

Weibliches Geschlecht (bei den Frauen in 2 Male geschehen die Bruche des Herzens, als bei den Männern öfter).

Der transmurale Herzinfarkt (die umfangreiche und tiefe Infektion des Herzmuskels).

Der hohe arterielle Blutdruck (deshalb beim Herzinfarkt immer ernennen die medikamentösen Präparate, die den arteriellen Blutdruck verringern, übersetzend das Herz ins sparsamere Regime der Arbeit, verringern die Belastung auf dem Herzen dadurch und verbessern den Prozess der Heilung des Herzmuskels (das Vernarben)).

Die Abwesenheit früher als die Attacken der Stenokardie (d.h. früher tat das Herz überhaupt nicht weh, und der erste Herzanfall, ist vom Infarkt zu Ende gegangen).

Die späten Fristen der Anstaltseinweisung (mehr 24 Stunden vom Anfang des Herzinfarktes).

Die späte Anwendung trombolititscheskich der Mittel (der medikamentösen Präparate auflösend den Blutpfropf, der ein Grund des Infarktes war). Die frühe Anwendung trombolitikow und die erfolgreiche Wiederherstellung der Koronarblutung mit der Hilfe trombolisissa, verringert die Frequenz der Bruche des Herzmuskels und dadurch verbessert die Überlebensfähigkeit der Patientinnen.

Die übermäßige physische Aktivität auf der ersten Woche des Infarktes (wenn geht der Schmerz verloren, die Patientinnen bemühen sich, umhergegangen zu werden, damit es schneller ist, wieder hergestellt zu werden oder werden einfach geschwächt und gönnen sich, auf die Straße hinauszugehen, der Treppe u.a.m. zu steigen). Das alles vergrössert die Belastung auf das beschädigte Herz und kann zum Bruch bringen.

Die frühe Nachinfarktstenokardie (die Attacken der Stenokardie entstehend und sich beschleunigend in den ersten Tagen nach dem Infarkt).

Die Aufnahme der hormonalen und antiphlogistischen Präparate, weil wie diese medikamentösen Substanzen den Prozess der Bildung der Anschlusstextur (rubza) in der beschädigten Zone des Herzens bremsen und dadurch geben den getroffenen Bereich des Herzmuskels wehrlos vor dem Bruch ab.


Die Symptome des Bruches des Herzens:


Die Einordnung der Bruche des Herzens:
- Früh und spät
- Äusserlich und medial
- Einzeitig und langsam laufend.

Es ist über jeden jetzt ausführlicher:

1. Die frühen Bruche des Herzmuskels geschehen im Laufe von den ersten Tagen des Infarktes. Ein Grund des Bruches ist nekros (das Absterben) der Käfige des Herzmuskels und die Abwesenheit rubza, da sich in der scharfen Periode rubez noch nicht entwickelt. Je grösser gibt es die Zone der Beschädigung des Herzens vom Infarkt (Absterben der Käfige des Herzmuskels), desto mehrere Wahrscheinlichkeit des Entstehens des Bruches.
Die späten Bruche des Herzmuskels geschehen auf 4 – 7 Tage vom Anfang des Infarktes. Dazu trägt das Dehnen bei und istontschenije nekrotisirowannogo (absterbend) des Bereiches des Herzmuskels das von der Erhöhung des arteriellen Blutdrucks oder der übermäßigen physischen Aktivität provoziert sein kann.
Mit anderen Worten, das Herz ist noch nicht zugeheilt, und die Belastung auf ihn steigert sich. Es, wie das Wasser in die Gummikugel mit klein treschtschinkoj oder dyrotschkoj zusammenzunehmen. Je nach  der Füllung wird sich von seinem Wasser, die Kugel und früh ausbreiten oder spät wird gebrochen werden.

2. Die äusserlichen Bruche des Herzmuskels sind Bruche der Wand der Herzkammer auf dem Gebiet seiner Beschädigung mit dem Blutausfluss in die Höhle des Perikardiums und der Entwicklung der Ausstopfung.
Das Perikardium ist eine Hülle, in der sich das Herz befindet, und die Ausstopfung ist eine Füllung aller Höhlen des Herzens vom Blut (das Herz dabei wie würde sich vom Blut verschlucken und bleibt stehen).
Die äusserlichen Bruche der Wand des Betroffenen vom Infarkt der Herzkammer haben die Besonderheiten:

Treffen sich öfter bei  den Patienten des jüngeren Alters (38 – 55 Jahre), im Vergleich zu den älteren Leuten und die Frauen haben wenige, als bei den Männern.

Die linke Herzkammer reißt öfter, als recht und die Herzvorhöfe sehr selten zerrissen werden.

Die Patientinnen mit dem arteriellen Hochdruck sind dem Bruch des Herzens, als die Patienten mehr unterworfen, die die normalen Zahlen des arteriellen Blutdrucks haben.

Die Beschädigung des Herzmuskels mehr, als auf 20 % ist ein hohes Risiko des Bruches des Herzens.

Öfter reißt die Vorder- und lateralen Wände der linken Herzkammer.

Die Bruche geschehen zu den Fristen vom 1. Tag bis zur 3. Woche des Herzinfarktes, aber es ist mit 1 auf 4 Tagen öfter.

Die Bruche werden öfter beim ersten Herzinfarkt beobachtet.

Der äusserliche Bruch des Herzmuskels teilt sich in 2 Perioden bedingt:


Die predrasrywnyj Periode.

Zu dieser Zeit werden die folgenden Symptome beobachtet:

Der intensive Schmerz im Herzen, oft zurückgebend ins Gebiet zwischen den Schulterblättern, nicht kupirujuschtschajassja (geht verringert sich) nach der Aufnahme des Nitroglyzerins und sogar nach der intravenösen Einführung der narkotischen Schmerzmittel (dem Morphin).

Schnell wachsen die Symptome des Schocks, die von der Herzbeuteltamponade (das Fallen des arteriellen Blutdrucks herbeigerufen sind, der Verlust des Bewusstseins, den schwachen Puls an, krank wird kalt klebrig später) abgedeckt.

Auf der EKG (dem Elektrokardiogramm) werden die charakteristischen Veränderungen (der Aufstieg des Intervalls S – T und  das Erscheinen oder die Ausbuchtung pathologisch subza QS in zwei und mehreren Zuordnungen), die über die Erweiterung sagenden Zonen des Infarktes und den bevorstehenden Bruch des Herzens registriert.

Die Periode des Bruches des Herzmuskels.

Kann wie schlagartig, als auch verlangsamt verlaufen.

In 90 % der Fälle aller äusserlichen Bruche des Herzens geschieht es schlagartig!

Zu diesem Moment geschieht die Herzbeuteltamponade schnell, es hört der Blutkreislauf und der Bruch auf wird von den folgenden Merkmalen gezeigt:

Der schlagartige Verlust des Bewusstseins

Die heftig geäusserte Zyanose (die Färbung der Haut in die grau-blaue Farbe) der Person und der oberen Hälfte des Rumpfes

Schwellen die Nackenvenen an und es ist utolschtschajetsja der Hals bemerkenswert

Es geht der arterielle Blutdruck und der Puls verloren

Durch 1 Minute bleibt die Atmung stehen

Es werden die Augensehlöcher ausgedehnt

Auf der EKG werden der falsche Rhythmus "der Wellen", die in die Asystolie übergehen (die ebene Linie), die bedeutende volle Unterbrechung des Herzens registriert

Der langsam laufende Bruch des Herzens kann etwas Stunden und sogar der Tage verlaufen.

Der langsame Bruch des Herzens geschieht dann, wenn die Größe des Bruches klein und in die Höhle des Perikardiums die kleine Anzahl des Blutes zuerst folgt. In diesem Fall, der Bruch auf eine bestimmte Zeit kann (der unvollständige Bruch) angehalten werden. In solcher Situation wytekschaja verwandelt sich das Blut in der kleinen Anzahl in die Blutpfropfe, die zusammen mit dem Perikardium den weiteren Eingang des Blutes beschränken.

Der langsam laufende Bruch des Herzens wird von den folgenden Erscheinungsformen begleitet:


Der intensive Schmerz auf dem Gebiet des Herzens nicht kupirujuschtschajassja (nicht abgenommen) dem Nitroglyzerin und den narkotischen Schmerzmitteln.

Der Herzschmerz wachst periodisch an, dann nimmt an und für sich ab, später steigert sich wieder.  

Mit der Patientin wird kalt klebrig später, die Haut der grauen Farbe, den Puls schwach abgedeckt, die Arrhythmie, systolisch (ober) den arteriellen Blutdruck sehr niedrig, und diastolisch (unter) kann bis zur Null fallen.

Wenn der Bruch angehalten wird (bilden sich die Blutpfropfe), verringern sich diese Symptome auch den arteriellen Blutdruck wird stabilisiert.

Die Veränderungen auf dem Kardiogramm sind der EKG dem Bild identisch,  das bei  den schlagartigen Bruchen des Herzens beschrieben ist.

Obwohl der Bruch langsam verläuft, kommen die Patientinnen oft um. Jedoch kommen in einigen Fällen dazu, die Punktion des Perikardiums und die eilige Operation nach der Wiederherstellung der Ganzheit der linken Kammer, und notfalls, mit zusätzlich koronar- schuntirowanijem durchzuführen.

Die medialen Bruche des Herzens.

Zu den medialen Bruchen des Herzens verhalten sich:

Der Bruch der Interkammerscheidewand und papilljarnoj die Muskeln.

Der Bruch der Interkammerscheidewand (MSCHP)

Dieser Bruch trifft sich in 0,2 % der Fälle des scharfen Herzinfarktes.

Von den Faktoren, die zum Bruch der Interkammerscheidewand vorverfügen, sind:

Fortgeschrittenes Alter

Die arterielle Hypertension

Der umfangreiche Herzinfarkt der Vorderabteilungen der linken Herzkammer mit der Heranziehung der Interkammerscheidewand, besonders wurde wenn der Infarkt von der Aneurysma erschwert

Die Merkmale des Bruches der Interkammerscheidewand des Herzens:

Der Ausbruch heftig, intensiv nicht kupirujemych der Herzschmerzen.

Es entwickelt sich der Herzschock (heftig fällt der arterielle Blutdruck, den kalten klebrigen Schweiß, die Haut erwirbt sinjuschnyj die Farbe, krank verliert  das Bewusstsein).

Beim Bruch der Scheidewand zwischen der rechten und linken Kammer, das Blut wird gemischt, schwellen die Nackenvenen an, es nimmt die Leber zu und wird sehr krankhaft bei der Anpressung, später entwickelt sich die Wassergeschwulst der Unterschenkel und der Füsse. In diesem Fall tritt der Tod.

Für die Diagnostik des Bruches MSCHP führen das Echo kardiografiju (USI die Herzen) durch, bei der man den Defekt in der Interkammerscheidewand aufdecken kann.

Die Prognose hängt beim Bruch MSCHP von der Größe des Bruches, der Ausgeprägtheit der Erscheinungen des Schocks und der Rechtzeitigkeit der chirurgischen Behandlung ab.

Beim Bruch MSCHP können die Patientinnen überleben, wenn der Chirurgieeingriff spätestens 48 Stunden durchgeführt sein wird. Bei den kleinen Bruchen (den Rissen)  stabilisiert werden, die Hämodynamik (der arterielle Blutdruck, den Puls) können, und bei den Patientinnen erscheint die Chance  , zu wohnen,  noch irgendwelch Zeit (2 Monate und ist sogar länger).

Der Bruch sossotschkowoj die Muskeln.

Dieses selten, aber die oft tödliche Komplikation umfangreich und tief (transmuralnogo) des Herzinfarktes.

Der Bruch sossotschkowoj trifft sich die Muskeln der rechten Herzkammer äußerst selten.

Der volle Bruch sossotschkowoj die Muskeln der linken Herzkammer ist mit dem Leben unvereinbar, weil wie die falsche Verteilung des Blutes geschieht und es entwickelt sich die stürmische Wassergeschwulst der Lungen. Den Kranken in diesem Fall zu retten es möglich nicht scheint.

Bei der Exaltiertheit sossotschkowoj können die Muskeln, krank wohnen ist bis zu 2 Wochen länger und sollen prooperirowanny sein.

Die Symptome des Bruches sossotschkowoj die Muskeln der linken Herzkammer die Folgenden:
Die heftige Erneuerung nicht kupirujemych der Herzschmerzen.
Die schnelle Entwicklung des Schocks (der arterielle Blutdruck fällt heftig, der Patientin verliert das Bewusstsein, den Puls schwach, dann geht verloren).
Die starke Atemnot, die in die Attacke der Erstickung übergeht, dann erscheint der Husten mit der Abteilung penistoj die Auswürfe der rosa Farbe.

Разрыв сердца

Der Bruch des Herzens


Die Behandlung des Bruches des Herzens:


Die Behandlung der Bruche des Herzens außerordentlich chirurgisch. Die Errungenschaften kardiochirurgii haben in einigen Fällen bei der termingemäßen Diagnostik zugelassen, die erfolgreichen Operationen bei den medialen Bruchen des Herzens durchzuführen: der Verschluss des Kammerscheidewanddefektes, den Plaststoff oder die ortopädische Versorgung mitralnogo der Klappe.

Es ist nötig zu bemerken, dass die operative Intervention das viel günstigere Ergebnis, wenn nicht in der scharfen Periode durchgeführt wird, und später — durch 1 mes oder mehr vom Anfang der Erkrankung gibt. Leider, zu dieser Frist kommt der bedeutende Bereich der Patientinnen mit den medialen Bruchen des Herzens, besonders von der Loslösung papilljarnych der Muskeln, von der Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs um. Für den Kampf mit ihr zur Zeit laufen zur Kombination medikamentös und nemedikamentosnych herbei.

Wenn die Dekompensation gemässigt geäußert ist, kommt es der genügend gewöhnlichen Behandlung die Herzglykoside und diuretikami vor. Aber bei bedeutend mitralnoj regurgitazii oder geäußert schuntirowanii das Blut von links und rechts seiner ist ungenügend es. Außerdem vergrössern, die mächtigen Wirkungen können regurgitaziju (oder schuntirowanije) und zum fortschreitenden Fallen des minutenlangen Umfanges beizutragen.

Für den Kampf mit dieser Erscheinung verwenden peripherisch sossudorasschirjajuschtschije die Mittel breit, die, den Widerstand des Auswurfs verringernd, verringern regurgitaziju des Blutes, vergrössern den Herzauswurf. Physisch es, dass für solche Fälle den Vorteil den Präparaten, die beeinflussen, hauptsächlich auf den arteriellen Bereich des vaskulösen Flußbetts (fentolamin, nitroprussid des Natriums zurückzugeben ist nötig).

Wenn diese Komplikation ausgangs- ist verläuft mit der geäusserten Hypotension, versuchen, die peripherischen Vasodilatatoren mit mächtig inotropnym vom Agenten — dopaminom zu kombinieren. Wenn solche Therapie den notwendigen Effekt nicht gibt, laufen zum Hilfsblutkreislauf (kontrapulsazija) herbei. Für diese schwersten Fälle wird der Versuch der operativen Behandlung in der Regel nach den Vitalanzeigen zu den nicht optimalen Fristen (den nächsten Tagen) und mit der kleineren Wahrscheinlichkeit des Erfolges durchgeführt. Die Behandlung der äußerlichen Bruche des Herzens bis ist tatsächlich nicht effektiv.




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