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medicalmeds.eu Die Kardiologie Das kardiale Syndrom CH

Das kardiale Syndrom CH


Die Beschreibung:


Das kardiale Syndrom CH  ist ein pathologischer Zustand, der mit dem Vorhandensein der Merkmale der Myokardischämie auf dem Hintergrund der Abwesenheit der Atherosklerose der Koronaradern und den Krampf epikardialnych die Koronararterien auf koronarografii charakterisiert wird (die Merkmale der Myokardischämie: der typischen Attacken der Stenokardie und der ST-Senkung ≥ 1,5 mm (0,15 mw) der Dauer mehr 1 Minute, die bei 48-stündigen monitorirowanii die EKG) bestimmt ist.

So wird das kardiale Syndrom CH bei den Patientinnen diagnostiziert:
• mit den typischen Retrosternalschmerzen;
• mit positiv nagrusotschnymi von den Testen;
• mit angiografitscheski normal epikardialnymi von den Koronaradern und der Abwesenheit klinisch oder angiografitscheskich der Beweise des Vorhandenseins des Krampfes der Koronaradern;
• mit der Abwesenheit des Systembluthochdruckes mit der Hypertrophie der linken Kammer und ohne sie, sowie mit der Abwesenheit der Verstöße der systolischen Funktion der linken Kammer in der Ruhe.

Für die seltenen Fälle bei den Patientinnen mit dem Syndrom CH entsteht der Linksschenkelblock des Bündels Gissa mit der nachfolgenden Entwicklung der dilatativen Kardiomyopathie. Es ist nötig das, dass es beim Fehlen der Veränderungen in den Koronaradern bei der Angiographie okkljusionnaja die Pathologie distalnych der Behälter (mikrowaskuljarnaja die Stenokardie oft gibt) zu beachten.

Кровоснабжение сердца

Die Blutversorgung des Herzens


Die Gründe des kardialen Syndroms CH:


Die Ätiologie des kardialen Syndroms CH bleibt bis zum Ende nicht aufgeklärt und nur einige sind patofisiologitscheskije die Mechanismen bestimmt, die zur Entwicklung der typischen kliniko-Instrumentalerscheinungsformen der Erkrankung bringen:
• vergrössert simpatitscheskaja die Aktivierung;
• die Fehlleistung des Endothels;
• die strukturellen Veränderungen auf der Höhe des Mikrokreislaufes;
• die Veränderungen des Metabolismus (die Hyperkaliämie, giperinsulinemija, «den Oxydationsstress» u.a.);
• die erhöhte Sensibilität zum intrakardialen Schmerz;
• die chronische Entzündung;
• die erhöhte Härte der Adern u.a.


Die Symptome des kardialen Syndroms CH:


Unter den Patientinnen mit dem kardialen Syndrom CH wiegen die Personen des mittleren Alters, hauptsächlich die Frauen vor. Weniger wird als bei 50 % der Patientinnen mit dem kardialen Syndrom CH die typische Belastungsstenokardie, bei bolschej die Bereiche – das Schmerzsyndrom in der Brust atipitschen beobachtet.

Als Hauptklage figurieren die Episoden der Schmerzen hinter dem Brustbein des pektanginösen Charakters, entstehend während der körperlichen Belastung oder provoziert von der Kälte, der nervalen Beanspruchung; mit der typischen Irradiation in einer Reihe von den Fällen des Schmerzes langwieriger, als bei der Koronarkrankheit, nicht immer kupirujutsja von der Aufnahme des Nitroglyzerins (bei der Mehrheit der Patientinnen verschlimmert das Präparat den Zustand).

Die dem kardialen Syndrom CH begleitenden Symptome erinnern die wegeto-Gemäßdystonie. Das nicht selten kardiale Syndrom CH decken bei den Menschen ängstlich, mit dem hohen Stand der Beängstigenden, auf dem Hintergrund depressiv und fobitscheskich der Verwirrungen auf. Die Verdächtigung auf diese Zustände fordert die Beratungsstelle beim Psychiater.

Als diagnostische Kriterien des kardialen Syndroms CH werden abgeschieden:
• der typische Schmerz im Brustkorb und die bedeutende ST-Senkung bei der körperlichen Belastung (einschließlich auf tredmile und weloergometre);
• temporär ischemitscheskaja die ST-Senkung ≥ 1,5 mm (0,15 mw) der Dauer mehr 1 Minuten bei 48-stündig monitorirowanii die EKG;
Positiv dipiridamolowaja die Probe;
• positiv ergometrinowaja (ergotawinowaja) die Probe, die Senkung des Herzauswurfs auf ihrem Hintergrund;
• die Abwesenheit der Atherosklerose der Koronaradern bei koronaroangiografii;
• der erhöhte Inhalt laktata im Laufe der Ischämie bei der Analyse des Blutes aus der Zone des Koronarsinus;
• ischemitscheskije die Verstöße bei nagrusotschnoj die Szintigraphien des Herzmuskels mit 201 Tl.

(!) Das Syndrom CH erinnert die stabile Stenokardie. Jedoch können die klinischen Erscheinungsformen bei den Patientinnen mit dem Syndrom CH sehr variabel, und außer der Belastungsstenokardie und die Attacken der Ruhestenokardie beobachtet werden.

Bei der Diagnostik des kardialen Syndroms CH sollen auch ausgeschlossen sein:
• die Patienten mit dem Krampf der Koronaradern (wasospastitscheskaja die Stenokardie),
• die Patienten, bei denen von den objektiven Methoden wnesserdetschnyje die Gründe der Thorakodynien, zum Beispiel, dokumentiert sind:
- Die Muskel-Knochengründe (die Osteochondrose der Halswirbelsäule u.a.);
- Die neuropsychischen Gründe (das ängstlich-depressive Syndrom u.a.);
- Die magen-enteralen Gründe (der Krampf der Speiseröhre, den gastroösophagealen Reflux, das Magengeschwür oder der Zwölffingerdarm, die Cholezystitis, die Pankreatitis u.a.);
- Die Lungengründe (die Lungenentzündung, den tuberkulösen Prozess in den Lungen, plewralnyje die Auferlegen u.a.);
- Die latent verlaufenden Infektionen (die Syphilis) und rewmatologitscheskije die Erkrankungen.


Die Behandlung des kardialen Syndroms CH:


Die Behandlung der Gruppe der Patientinnen mit dem Syndrom CH bleibt bis zum Ende nicht entwickelt. Die Auswahl der Behandlung ist wie für die behandelnden Ärzte, als auch für die Patientinnen oft erschwert. Das Gelingen der Behandlung hängt von der Gleichsetzung des pathologischen Mechanismus der Erkrankung gewöhnlich ab und letzten Endes klärt sich von der Teilnahme des Patienten. Es ist das komplexe Herangehen an die Behandlung der Patientinnen mit dem kardialen Syndrom CH oft notwendig

Es existiert verschiedenes Herangehen an die Pharmakotherapie: antianginalnyje die Präparate, die Hemmstoffe APF, die Antagonisten der Rezeptoren des Angiotensins II, statiny, die Psychopräparate u.a.

Die antianginalnyje Präparate, solche wie die Antagonisten des Kalziums (das Nifedipin, den Diltiazem, das Verapamil, amlodipin) und β – die adrenergischen Blocker (das Atenolol, den Metoprolol, bissoprolol, nebiwolol u.a.) sind den Patientinnen mit der dokumentierten Myokardischämie oder mit verletzt miokardialnoj perfusijej notwendig. Die Sublingwalnyje Nitrate sind bei 50 % der Patientinnen mit dem kardialen Syndrom C.Imejutsjas des Beweises in Bezug auf die Effektivität nikorandila, verfügend bradikarditscheskim vom Effekt, α1-adrenoblokatora des Prazosins, L-arginina, der Hemmstoffe APF (perindoprila und enalaprila), der Zytolaufdecken (trimetasidina) ergebnisreich.

Die allgemeinen Räte für die Veränderung der Qualität des Lebens und die Behandlung der Risikofaktoren, besonders sollen die Durchführung aggressiv lipidsnischajuschtschej die Therapien statinami (die Senkung des allgemeinen Cholesterins bis zu 4,5 mmol/l, des Cholesterins LPNP weniger 2,5 mmol/l), als lebensnotwendige Komponenten bei einer beliebigen gewählten Strategie der Behandlung betrachtet werden.




Man braucht, wnimenije zu wenden:



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