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Der Milzbrand



Die Beschreibung:


Der Milzbrand - scharf soonosnaja die Infektion, die mit der geäusserten Intoxikation verläuft, der Bildung der Brandbeulen auf der Haut (der Hautform) oder in Form von der Sepsis.

Die kurzen historischen Angaben.

Die Erkrankung ist vom Altertum unter verschiedenen Namen bekannt: «das heilige Feuer», «das persische Feuer», "uglewik" u.a. In Russland es haben "der Milzbrand" in Zusammenhang mit dem überwiegenden Vertrieb in Sibirien genannt. Zur Zeit trifft sich die Erkrankung in den Einzelfällen. Die Identität der Infektion bei den Tieren und dem Menschen und sind die Möglichkeit ihrer Sendung von den kranken Tieren den Menschen S.S.Andrejewski in der Erfahrung der Selbstansteckung (1788) bewiesen. Der Erreger der Erkrankung ist F.Pollenderom, F.Brauellom und K.Dawenoms (1849-1850) beschrieben; die Reinkultur hat R.Koch (1876) abgeschieden. Die hervorragende Rolle in der Studie des Milzbrandes gehört dem einheimischen Gelehrten - I.I.Metschnikowu, G.N.Minchus, N.F.Gamalejes, A.A.Wladimirowus, den pS Zenkowski u.a.


Die Symptome des Milzbrandes:


Die Inkubationsperiode. Dauert im Laufe von einigen Tagen, aber es können ungefähr 8-14 Tage verlängert werden oder, bis den einigen Stunden verringert werden. Scheiden haut- (lokalisiert) und generalisiert die Formen der Erkrankung ab.

Die Hautform. Trifft sich am öftesten (mehr 95 % der Fälle). Kann in Form von einigen Abarten - karbunkul±snoj, edematosnoj und blasig verlaufen. Am öftesten entwickelt sich karbunkul±snaja die Abart der Hautform. Für diese Fälle auf der Haut an der Stelle der Eingangspforten der Infektion erscheint der schmerzlose rötliche Fleck vom Durchmesser bis zu einigen Millimetern. Es verwandelt sich in papulu der medno-roten Farbe, manchmal mit der glutroten Schattierung, aufgehoben über dem Stand der Haut sehr schnell. Die Bildung pjatnaj papuly begleiten das lokale Jucken und das leichte Brennen. Durch etwas Stunden verwandeln sich papula ins Bläschen vom Durchmesser 2-4 mm, ausgefüllt serosnym vom Inhalt. Der Inhalt des Bläschens wird krowjanistym schnell sein, erwirbt dunkel, und manchmal die glutrot-violette Farbe (pustula maligna). Bei dem Kämmen oder (ist seltener) spontan reißt das Bläschen, und es bildet sich das Geschwür mit aufgehoben über dem Stand der Haut von den Rändern, dem Grund der dunklen-braunen Farbe und serosno-gemorragitscheskim vom Abgetrennten. Nach ihren Rändern erscheinen die nochmaligen Bläschen ("die Kolliers"), was typisch für die Erkrankung angenommen wird. Im Folgenden gehen "die Tochterbläschen" die selben Stadien der Entwicklung, dass auch das primäre Element. Bei ihrem Aufbruch und der Verschmelzung nehmen die Umfänge des Geschwüres zu.

Durch etwas Tage, manchmal bildet sich durch 1-2 ned, infolge nekrosa in der Mitte vom Geschwür die schwarze Blutkruste, die in den Umfängen schnell zunimmt, den ganzen Geschwürsgrund schließend, und erinnert stark obgoreluju die Schale. Die Schmerzempfindlichkeit ist auf dem Gebiet der Blutkruste (die lokale Anästhesie) verloren, was ein wichtiges differential-diagnostisches Merkmal ist. Um die Blutkruste entwickelt sich die entzündliche Leiste der glutroten Farbe, die über dem Stand der gesunden Haut erhöht wird. Äußerlich erinnert die Blutkruste mit der Leiste erlöschend ugol±k, dass auch den alten russischen Namen ("uglewik") und den modernen lateinischen Namen der Krankheit (von gretsch bestimmt hat. anthrax - die Kohle). Insgesamt haben die Hautveränderungen den Namen der Brandbeule bekommen. Seine Umfänge wechseln von einigen Millimetern bis zum 5-10 ab siehe

Nach der Peripherie der Brandbeule entwickelt sich die geäusserte Wassergeschwulst der Texturen, die manchmal die großen Bereiche ergreift, besonders an den Stellen mit dem lockeren subkutanen Zellstoff (zum Beispiel, auf der Person). Der Charakter der Wassergeschwulst studnewidnyj entsteht, beim Stoß perkussionnym vom Hammer auf seinem Gebiet das Zittern der Texturen (das Symptom Stefanski). Die Lokalisation der Brandbeule und der Wassergeschwulst auf der Person ist sehr gefährlich, da er sich auf die oberen Luftwege erstrecken kann, und, zur Asphyxie und dem Tod bringen. Die Bildung der Brandbeule begleitet regionarnyj limfadenit (und beim schweren Krankheitsverlauf und limfangit).

Seit Anfang der Erkrankung beobachten die geäusserte Intoxikation mit der hohen Körpertemperatur, der Kephalgie, der Adynamie, dem Reißen in der Lende. Das Fieber bleibt im Laufe von 5-6 Tagen erhalten, wonach die Körpertemperatur kritisch sinkt. Ihre Normalisierung begleitet die Rückentwicklung der allgemeinen und lokalen Symptome. Zu Ende der 2-3. Woche wird die Blutkruste abgestoßen, das Geschwür heilt mit der Bildung rubza allmählich zu.

Öfter entwickelt sich eine Brandbeule, dabei verläuft die Erkrankung in leicht oder srednetjasch±loj der Form meistens. Für die seltenen Fälle kann die Zahl der Brandbeulen bis zu 10 und mehr gehen. Bei ihrer Entwicklung auf dem Kopf, dem Hals, die Schleimhäute des Mundes und der Nase verläuft die Erkrankung besonders schwer und kann von der Entwicklung sibirejaswennogo der Sepsis erschwert werden.

Die edematosnaja Abart der Hautform. Am Anfang wird die Erkrankung nur von der geäusserten Wassergeschwulst gezeigt, die Entwicklung nekrosa und die Bildung der Brandbeule der großen Umfänge beobachten zu den späteren Fristen der Krankheit.

Die blasige Abart der Hautform. Unterscheidet sich durch die Bildung der Blasen mit gemorragitscheskim vom Inhalt an der Stelle der Eingangspforten der Infektion. Nach dem Aufbruch der Blasen bilden sich die umfangreichen Geschwüre; nachfolgend nekros auf dem Gebiet ihres Grundes bringt zur Entwicklung der Brandbeule.

Die Prognose beim Hautmilzbrand gewöhnlich der Günstige.

Die generalisierte Form. Trifft sich selten in Form von lungen-, enteral oder septitscheskoj der Abarten.

Die Lungenabart der generalisierten Form. Es sind die Symptome der Infektion der Atmungsorgane typisch, was damit verbunden ist, dass die Lungen das erste Gewebefilter auf dem Weg des Abflusses der Lymphe ins Blut sind. Die erste Phase der Erkrankung wird von den grippeähnlichen Symptomen gezeigt: vom Unwohlsein, der Kephalgie, mialgijami, slesotetschenijem, dem Schnupfen, dem Husten. Schon bemerken die geäusserte Tachykardie, tachipnoe und die Atemnot von Anfang an. Die Dauer dieser Phase bildet vom den einigen Stunden bis zu 2 Tagen. In die zweite Phase beobachten die stürmische Steigerung der Intoxikation, und die Körpertemperatur wird bis zum 39-41 °s erhöht, vom starken Schüttelfrost begleitet worden. Nicht selten entstehen die Schmerzen und die Beschränkung in der Brust, den Husten mit der reichlichen Absonderung krowjanistoj die Auswürfe, die in Form "vom Kirschgelee" eingeschränkt wird. In den Lungen hören die große Menge des Rhonch an; es ist die Bildung der umfangreichen Zonen prituplenija perkutornogo des Klanges über den Lungen möglich. Auf dem Röntgenogramm bringen die Merkmale der Lungenentzündung oder der Rippenfellentzündung (serosno-gemorragitscheski die Ausschwitzung in die Pleura) an den Tag. Die dritte Phase wird mit der schnellen Steigerung der kardiovaskulären Mangelhaftigkeit, der Entwicklung der Wassergeschwulst der Lungen und oligurijej charakterisiert. Das Bewusstsein der Patientinnen ist aufgespart. Die Dauer der dritten Phase nicht mehr als 12 Uhr

Die Darmabart der generalisierten Form. Unterscheidet sich durch den schwersten Ablauf und den ungünstigen Ausgang meistens. Für die erste kurzzeitige Phase der Erkrankung (nicht mehr 1,5 sut) sind die Kephalgie, den Schwindel, die Schmerzen und das Brennen in der Kehle, den Schüttelfrost, das hohe Fieber eigen. In die zweite Phase an die aufgezählten Symptome schließen sich die starken schneidenden Leibschmerzen, die Übelkeit, das blutige Erbrechen, den flüssigen Stuhl an. In kalowych die Massen decken das Blut optisch auf. In die dritte Phase der Erkrankung wachst die Dekompensation der Herztätigkeit katastrophal an. Die Patientinnen erproben die Besorgnis, die Angst. Die Person ist die Farben oder glutrot, der Sklera in'ezirowany rosa-sinjuschnogo. In einigen Fällen können auf der Haut papul±snyje oder gemorragitscheskije die Effloreszenzen erscheinen.

Die Septitscheski Abart der generalisierten Form. Kann in Form von der primären Sepsis oder nochmalig, entstehend wie die Komplikation beliebiger Formen der Erkrankung verlaufen. Diese Abart unterscheiden die ungestüme Steigerung der Intoxikation, den Überfluss der Haut- und medialen Blutergüsse, die Meningenbeteiligung. Ein häufiger Ausgang der vorliegenden Abart ist der infektiös-toxische Schock.

Сибиреязвенные карбункулы на руке.

Die sibirejaswennyje Brandbeulen auf der Hand.


Die Gründe des Milzbrandes:


Der Erreger - fakultativ-anaerobnaja bewegungsunfähig grampoloschitelnaja sporoobrasujuschtschaja kapsulirowannaja die Bakterie W anthracis des Geschlechtes Bacillus der Familie Wasillasseaje. Morfologitscheski sieht wie das grosse Stäbchen mit obrublennymi von den Enden aus. In den Pinselstrichen befindet sich odinotschno, Paaren oder den Ketten. In Anwesenheit des Sauerstoffs bildet die Streite. Gut wächst auf das Fleisch-peptonnych die Umgebungen. Die Antigenstruktur des Erregers ist kapsulnym vorgestellt und vom O-Antigen, die Abwehrstoffe zu ihm verfügen über die Schutzeigenschaften nicht. Die Pathogenität des Erregers bestimmen das Vorhandensein der Kapsel und die Synthese des Ektotoxins. Das sibirejaswennaja Stäbchen ist fähig, das starke Ektotoxin der Eiweißnatur, das wie entzündlichen, als auch den Letaleffekt leistet abzuscheiden. Er besteht aus drei Komponenten, oder der Faktoren: ot±tschnogo, des Schutzantigenes (ist nicht giftig, zeigt immunogennyje die Eigenschaften) und des eigentlich Letalfaktors. Sein kombinierter Effekt auf den Organismus des Menschen wird von der Wassergeschwulst der Texturen, den Verstößen der Prozesse der Gewebsatmung, der Unterdrückung der Aktivität der Phagozyten gezeigt. Das sibirejaswennyj Ektotoxin außerordentlich labilen: er wird nach dem halbstündlichen Erwärmen bei 60 °s vollständig zerstört.

Das Temperaturoptimum für die Größe 35-37 °s, das Optimum rn 7,2-7,6. Die vegetativen Formen sind in der Umwelt labil, kommen beim Erwärmen und dem Kochen, unter dem Einfluß von den gewöhnlichen Desinfektionsmitteln schnell um. Die Streite sind sehr standfest, können bei den am meisten ungünstigen Bedingungen im Wasser etwas Jahre, im Boden - die Dutzende der Jahre lange erhalten bleiben. Nach dem 5-minutenlangen Kochen sparen die Streite die Fähigkeit wegetirowat auf. Unter dem Einfluß von flüssig ein Paar nur durch 12-15 kommen die Minen um, bei 110 °s - durch 5-10 Minuten tötet die Trockenhitze (140 °s) die Streite in 3 Uhr Unter dem Einfluß von 1 % der Lösung des Formalins und 10 % der Lösung NaOH in 2 Uhr Im Boden kommen die Streite des Erregers des Milzbrandes um nicht nur erleben eine lange Zeit, aber bei bestimmten Bedingungen können und wieder sprießen, die Streite bilden, die Existenz des Bodenherdes unterstützend.

Der Behälter und die Infektionsquelle - die grasfressenden Tiere (das grosse und kleine Hornvieh, des Pferdes, die Kamele, des Schweines u.a.). Die Periode der Haftfähigkeit der Quelle ist der Periode der Krankheit der Tiere gleich, im Laufe von der sie der Erreger mit dem Urin, der Fäkalie, krowjanistymi von den Absonderungen abscheiden. Unter den Tieren wichtig episootologitscheskoje hat der Wert den alimentären Weg der Sendung des Erregers: bei pojedanii der Futter oder Getränk des Wassers, verschmutzt von den Streiten des Milzbrandes. Der transmissiwnyj Weg der Sendung wird durch die Bisse der Fliegen-schigalok, der Bremsen, die den Erreger von den kranken Tieren verlegen, der verseuchten Leichen und der Objekte der Umwelt zu den gesunden Tieren realisiert. Die nicht geöffnete Leiche des kranken Tieres ist im Laufe von 7 Tagen ansteckend. Der vom kranken Tier bekommene Rohstoff (die Wolle, die Schale u.a.) Und die Lebensmittel seiner Überarbeitung stellen die Gefahr im Laufe von vielen Jahren vor. Im Boden kann der Erreger nicht nur erhalten bleiben, sondern auch bei bestimmten Bedingungen (die Temperatur ist es 12-15 °s, die Feuchtigkeit 29-85 % niedriger, neutral oder slaboschtschelotschnaja der Mittwoch usw.) in die vegetative Form zu sprießen. Die Bodenherde des Milzbrandes sparen potentiell episootitscheskuju und die epidemische Gefahr im Laufe von den Jahrzehnten auf. Bei der Durchführung bau-, gidromelioratiwnych und anderer Erdarbeiten, sowie mit stürmisch und den Hochwassern können die Streite auf die Oberfläche des Bodens ertragen sein, die Möglichkeit der Ansteckung der Tiere und der Menschen schaffend. Die glaubwürdigen Fälle der Ansteckung des Menschen vom Menschen sind unbekannt, jedoch kann der Mensch eine Quelle der Ansteckung der Tiere werden. Der kranke Mensch stellt die Gefahr für die gesunden Individuen nicht vor, dass man von den Besonderheiten des Mechanismus der Sendung der Infektion, realisujemogo unter den Tieren oder vom Tier zum Menschen und unmöglich unter den Menschen erklären kann.

Der Mechanismus der Sendung - vielfältig, am öftesten kontakt-. Der Erreger dringt in den Organismus durch die beschädigten Hautdecken, des Mikrotraumas der Schleimhäute durch. Die Ansteckung geschieht im Laufe der Krankenpflege vom Tier, die Abschlachtung, dem Aufarbeiten tusch, der kulinarischen Bearbeitung des Fleisches, der Arbeit mit dem tierischen Rohstoff und die Herstellung aus ihm der Gegenstände (die Pelzjacken, des Rasierpinsels u.a.) öfter. Es sind die äußerst seltenen Fälle der Ansteckung durch den Nahrungsweg, sowie beim Einatmen der verseuchten Aerodispersion bekannt. Zu den Faktoren der Sendung dienen die infizierten Lebensmittel der Viehzucht, den Rohstoff, die Lebensmittel der Überarbeitung, kontaminirowannyje die Gegenstände der Umwelt und die Ausrüstung für den Abgang der Tiere. Die Ansteckung von den Streiten des Erregers durch die Atemwege in der Vergangenheit bemerkten auf papier- und schersteobrabatywajuschtschich die Unternehmen mehrfach. "Die Lumpensammlerkrankheit" war in Russland bei den Kassierern swalotschnogo der Lumpen verbreitet, die von den Absonderungen und vom Mist der Tiere verschmutzt sind.

Die physische Aufnahmefähigkeit der Menschen verhältnismäßig nicht hoch (wird daneben 20 % der Personen krank, ausgesetzt dem Risiko der Ansteckung), aber ist es allgemein bei luftig-tröpfchen- (pylewom) die Ansteckung praktisch. Bei perebolewschich bleibt die feste Immunität, die nochmaligen Fälle der Erkrankungen sind äußerst selten.

Die epidemiologischen Hauptmerkmale. Der Milzbrand ist überall verbreitet; die Mehrheit der Fälle registrieren vorzugsweise in den sich entwickelnden Ländern Asiens, Afrikas und Südamerikas. Die Erkrankungen begegnen in den Regionen mit der entwickelten Viehzucht. Die Saisonbedingtheit der Morbidität der Menschen in einem bestimmten Maß wiederholt den letne-herbstlichen Charakter der Morbidität der Tiere. Registrieren die sporadischen Fälle und die Gruppenerkrankungen. Die Hauptgründe des Entstehens der Gruppenerkrankungen - die Nichtbefolgung der weterinarno-sanitären Forderungen im Bereich der Prophylaxe des Milzbrandes von den privaten Eigentümern des Viehes, den Leitern der Wirtschaften, den Handels-Einkaufsorganisationen und den Unternehmen verschiedener Eigentumsformen, die sich mit den Ausgangsmaterialen beschäftigen, der Überarbeitung und der Realisierung des Fleisches und der Fleischwaren.

Die Erkrankungen wiegen im Land unter den Personen des floriden Alters vor, es ist des Männergeschlechtes öfter. Unterscheiden die Haushalts- und professionelle Morbidität vom Milzbrand. Die Ansteckungen in den städtischen Bedingungen sind mit dem Ausgangsmaterial, der Aufbewahrung, der Überarbeitung des tierischen Rohstoffs, mit den Verstößen des technologischen Regimes und der Regeln der Arbeitssicherheit verbunden. Manchmal begegnen die Erkrankungen bei der Durchführung der Erdarbeiten; es sind die Fälle der labormässigen Ansteckung bekannt.

Die Streite des Erregers des Milzbrandes können als Mittel des Bioterrorismus verwendet sein, dass die Ereignisse in den USA im Herbst 2001 anschaulich demonstriert haben


Die Behandlung des Milzbrandes:


Das ergebnisreiche ätiotrope Mittel bleibt das Penizillin. Es ernennen intramuskulär in der Tagesdosis 12-24 Mio. JED bis zum Verschwinden der klinischen Merkmale der Intoxikation, aber nicht weniger als zu 7-8 Tagen. Es ist die Bestimmung peroral doksiziklina in den gewöhnlichen Dosen und lewofloksazina auf 500 Milligrammen 1 einmal pro Tage möglich, für die schweren Fälle - ziprofloksazina auf 400 Milligrammen sind 2 Male pro Tag intravenös.

Die Kausaltherapie kombinieren mit der intramuskulären Einführung protiwossibirejaswennogo des Immunglobulins: bei der leichten Form 20 ml, und bei den schweren und mittler-schweren Formen bis 40-80 ml; beim schweren Ablauf der Erkrankung kann die Kursdosis 400 ml erreichen. Das Präparat verwenden in der aufgewärmten Spezies durch 30 Minen nach der Einführung die 90-120 Milligramme prednisolona.

Es ist florid desintoksikazionnaja die Therapie mit den intravenösen Infusionen kolloidnych und kristalloidnych der Lösungen mit der Ergänzung prednisolona und der gleichzeitigen Durchführung der Zwangsdiurese notwendig. Die Behandlung der schweren Komplikationen, einschließlich den infektiös-toxischen Schock, führen nach den allgemeingültigen Methodiken durch.

Beim Hautmilzbrand empfehlen das Auferlegen der aseptischen Binden. Die Chirurgieeingriffe sind kontraindiziert, da die Generalisierung des Prozesses provozieren können.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Milzbrandes:

  • Препарат Ципрофлоксацин -Тева.

    Ziprofloksazin-Tewa

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Teva (Tewa) Israel

    1

  • Препарат Ципрофлоксацин.

    Ziprofloksazin

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Die GmbH "Ozon" Russland

  • Препарат Юнидокс Солютаб®.

    Junidoks Soljutabj

    Das Antibiotikum - tetraziklin + gljukokortikosteroid.

    Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Farma Jurop B. Ws) die Niederlande

  • Препарат Доксициклин.

    Doksiziklin

    Die antibakteriellen Mittel für die Systemanwendung. Tetrazikliny.

    Die Publikumsgesellschaft "Borisover Betrieb der medizinischen Präparate" die Republik Weißrussland

    1

  • Препарат Тетрациклин.

    Tetraziklin

    Das Antibiotikum der Gruppe tetraziklinow.

    Die Publikumsgesellschaft "Biochemiker" Mordwinische Republik

  • Препарат Вильпрафен.

    Wilprafen

    Das Antibiotikum der Gruppe makrolidow.

    Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Farma Jurop B. Ws) die Niederlande

  • Препарат Бензилпенициллин.

    Bensilpenizillin

    Die mikrobiziden Mittel für die Systemanwendung.

    Arterium (Arterium) die Ukraine

  • Препарат Бензилпенициллина натриевая соль .

    Bensilpenizillina natrijewaja das Salz

    Das Antibiotikum der Gruppe der Penizilline.

    Die Publikumsgesellschaft "Biochemiker" Mordwinische Republik

  • Препарат Феноксиметилпенициллин.

    Fenoksimetilpenizillin

    Das Antibiotikum der Gruppe der Penizilline.

    Die Publikumsgesellschaft "Synthese" Russland

  • Препарат Ципринол®.

    Ziprinolj

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Krka Slowenien

  • Препарат Видокцин®.

    Widokzinj

    Das Antibiotikum der Gruppe tetraziklinow.

    Die GmbH "АБОЛмед" Russland

  • Препарат Ципринол® СР.

    Ziprinolj SR

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Krka Slowenien

  • Препарат Вильпрафен Солютаб.

    Wilprafen Soljutab

    Das Antibiotikum der Gruppe makrolidow.

    Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Farma Jurop B. Ws) die Niederlande

  • Препарат Ципробай®.

    Ziprobajj

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Bayer HealthCare Pharmaceuticals (Bajer Chelsiker Farmasjutikal) Deutschland

  • Препарат Экоцифол.

    Ekozifol

    Die antibakteriellen Mittel der Gruppe chinolonow. Ftorchinolony.

    Die Publikumsgesellschaft "AWWA RUS" Russland

  • Препарат Ципрофлоксацин-ФПО.

    Ziprofloksazin-FPO

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Geschlossene AG "ФП" OBOLENSKI "Russland

  • Препарат Ципринол®.

    Ziprinolj

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Krka Slowenien

  • Препарат Ципринол®.

    Ziprinolj

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    Krka Slowenien

  • Препарат Цифлоксинал.

    Zifloksinal

    Das mikrobizide Mittel, ftorchinolon.

    PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.ZS, Prag, a.o.) die Tschechische Republik


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