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Mizetoma


Die Beschreibung:


Mizetoma (madurskaja der Fuss, maduromikos, fikomizetoma) - erstreckt sich die Herd-, langdauernde, langsam fortschreitende, oft schmerzlose destruktive Erkrankung, die im subkutanen Zellstoff anfängt und auf die benachbarten Körperabschnitte.

In 1842 hat Gill die Erkrankung bei den Patientinnen beschrieben, die in der indischen Provinz Madura beobachtet werden und hat diese Erkrankung "madurskaja der Fuss" oder maduromizetoma genannt, den Erreger Madurella und Actinomadura abgeschieden. In 1874 hat Carter die volle Beschreibung der Erkrankung in Indien gegeben. Zur Zeit ist mizetoma in den tropischen Regionen der ganzen Welt breit verbreitet und weniger oft trifft sich in den Zonen mit dem gemässigten Klima. Am öftesten trifft sich die Erkrankung in Mexiko, Saudi-Arabiens, Venezuela, Jemen und in den Staaten, die neben Sahara gelegen sind, wie mit dem "Gürtel" würde sich erstreckend von Senegal zur westlichen Küste - durch Mali, den Niger, Kongo und den Sudan – zu Somalia an der östlichen Küste Afrikas. Die häufigsten kausalen Agenten mizetom in Nordamerika - Ps. boidii, die im Boden der USA und Kanadas finden. M. mycetomatis und S. somaliniensis dominieren in den tropischen Regionen Afrikas und Indiens, und N. brasiliensis und A. madurae - der häufigste Erreger mizetom in Mexiko, Zentral und Südamerika. N. asteroides wiegt in Japan vor. Aus 21 Falle der Jh. von Kornyschewoj beschriebenen G (1998) Erkrankungen mizetomoj auf dem Hoheitsgebiet Russlands, die Hälfte beobachteten bei den Bewohnern des Kaukasus, 6 (29 %) waren die Bewohner Aserbaidschans und 4 (9 %) - waren die Bewohner Sankt Petersburgs, das Drittel der Patientinnen die Bewohner des Europäischen Bereiches ehemaliger UdSSR, sind die Einzelfälle bei den Bewohnern Sibiriens, Entfernten Ostens, Mittelasiens, des Urals und Altais beschrieben. Die Landmänner und die Bauarbeiter haben 50 % die Patientinnen gebildet. Ist mizetoma die Füsse, bedingt Ps beschrieben. вoidii beim Bewohner Grosnys und mizetoma die Unterarme beim Bewohner Tiraspols (44 Jahren), bedingt Strept. somaliniensis, entstehend nach dem offenen Bruch, der während des Aufenthaltes des Kranken in Entferntem Osten bekommen ist.


Die Gründe mizetomy:


Der Begriff aktinomizetoma ist von ihrem Erreger - aktimizetow – der Bakterien geschehen, die sich verzweigenden mizeli bilden. Wenn die kausalen Agenten die Pilze sind, so heißt solcher Prozess eumizetoma. Die Erreger eumizetomy nehmen auf: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis und Acremonium. Die Erreger aktinomizetomy nehmen folgend aerobnyje die Strahlenpilze auf: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitis-caviarum, Nocardia transvalensis und Nocardia dassonvillei. Die Mikroorganismen, die mizetomy herbeirufen, unterscheiden sich durch den geographischen Vertrieb, der Farbe der Drusen und, es sind die Unterschiede in den klinischen Erscheinungsformen möglich, die von ihnen der pathologischen Prozesse herbeigerufen werden.

Die Risikofaktoren - trawmatisazija der unteren Gliedmaßen beim Gehen barfuß oder in den schützenden die Haut wenig Schuhen.


Die Pathogenese:


Mizetoma entsteht nach der Durchdringung in die Wunde oder die Schramme des Bodens oder des übrigen infizierten Substrates (der gewöhnlich zerlegten Pflanzenreste).

Es sind die lokalen Infektionen mit den Wassergeschwülsten und die pluralen Abszesse mit den Fisteln charakteristisch.

Für ingaljazionnych der Infektionen sind die Infektionen des respiratorischen Traktes charakteristisch.

Es sind die Infektionen der Füsse am meisten häufig, es ist die Verseuchung der Wunden eines beliebigen Körperteiles möglich.
Manchmal beobachten die nochmaligen Infektionen der Knochen und die bakteriellen Superinfektionen, die letal oft zu Ende gehen.


Die Symptome mizetomy:


Mizetomu begegnen bei den Männern im Alter von 20 bis zu 40 Jahren am öftesten. Jedoch ist nötig es sich zu erinnern, dass sich in endemitscheskich die Regionen die Erkrankung sowohl bei den Kindern als auch bei den älteren Leuten trifft. Das Verhältnis der Männer zu den Frauen bildet 5:1 (nach anderen Befunden 3,7:1). Oft decken sie bei den Farmern und anderen Arbeitern der landwirtschaftlichen Regionen, bei den Beduinen und den Nomaden auf, die die Haut von den Stacheln und den Splittern oft beschädigen. Die häufigsten Stellen der Infektion – der Fuss, gewöhnlich der Fussrücken (79 %). Aus dem unverständlichen Grund ist der linke Fuss öfter erstaunt. Schmerzlos massiv opucholewidnyje die Indurationen des Fusses "isreschetscheny" swischtschewymi chodjami. Gewöhnlich sind die Klagen selten, und die Temperaturreaktion entsteht für die Fälle des Beitrittes der nochmaligen bakteriellen Infektion. Die Fälle mit der Heranziehung nicht der Füsse entstehen infolge der Arbeit mit der Erde, des Sitzes und des Liegens auf ihr und nimmt andere Bereiche der Beine, den Rumpf, alle Bereiche der Hände, den Kopf, den Hals und die Gesässbacken auf. Wenn die behaarte Kopfhaut zugezogen wird, ob die Infektion gewöhnlich auf dem Heckende des Halses und auf der Stirn anfängt.

Die frühen Erscheinungsformen – klein schmerzlos papuly und die Knoten auf der Sohle oder dem Fussrücken, fortschreitend in Höhe von. Der Prozess entwickelt sich bei aktinomizetomach, als bei eumizetomach schneller. Die Hauterscheinungsformen in Form von der Wassergeschwulst, dem Geschwür und der Bildung der Fisteln. Wenn sich der Prozess erstreckt, beobachten die ähnlichen Herde und in den benachbarten Bereichen. Alt swischtschewyje heilen die Abläufe allmählich zu und werden geschlossen, aber an anderen Stellen öffnen sich die Neuen. So werden alt langdauernd verlaufend mizetomy plural zuheilend rubzami und den Fisteln charakterisiert. Nach vielen Monaten und den Jahren des Ablaufes entsteht die Destruktion der tiefen Texturen, einschließlich die Knochen, was wie die generalisierte Wassergeschwulst vorgestellt ist, die, jedoch schmerzlos meistens bleibt, etwa 15 % die Patientinnen ausschließend, die sich wegen des Schmerzsyndroms wenden.

Die Erkrankung schreitet wie die Herdgewebebildungen mit der Bildung der Geschwulst, der Bereiche der Eiterung und rubzow fort. Manchmal entwickelt sich eine Menge swischtschewych der Abläufe, aus denen der Eiter mit den Körnern abgeschieden wird. Die Infektion erstreckt sich gematogenno niemals, es kann der Vertrieb nach den Lymphenwegen - zu den regionalen Lymphenknoten und mit der nachfolgenden Eiterung jedoch geschehen. Solche Fälle fordern die nochmaligen Chirurgieeingriffe. Die zugezogenen Texturen können auch nochmalig, von den Bakterien verschmutzt zu werden. Die Erweitertheit der Infektion der weichen Texturen ist es am besten, auf der magnetisch-Resonanztomographie (MRT) zu bestimmen.

In den Knochen durch nadkostnizu kann die Masse der Körner in die Knochentextur und das Knochenmark allmählich übergehen, und manchmal kommt in solchen der spontane pathologische Bruch vor. Die Rentgenologitscheski Forschung bestimmt plural osteomijelititscheskije die Infektionen, die man wie die Höhlen und periostalnyje die Bildungen der neuen Knochentextur beschreiben kann. Auch beobachten manchmal die Osteoporose, die vom Blutdruck umgebende otetschnych die Texturen und die Atrophie herbeigerufen wird. Infolge langdauernd periostalnogo fibrosa sind die Gelenke manchmal schwerbeweglich. Bei mizetomach beobachteten die Kranien diffus istontschenije der Knochen, herbeigerufen vom Blutdruck der Hautbildungen und manchmal die Trabekeln, an einigen Stellen, obwohl sehr selten ist, können und die kleinen Gebiete osteolisa sein.

Мицетома стопы

Mizetoma die Füsse


Die Diagnostik:


Für die typischen Fälle, das Vorhandensein mizetomy zu vermuten erlaubt die nächste Symptomtrias:
1. Die dichten Wassergeschwülste.
2. Plural swischtschewyje die Abläufe mit dem Eiter, der die Körner enthält (der Druse).
3. Die typische Lokalisation auf dem Fuss.

Die charakteristischen Körner, die aus den Fisteln abgeschieden werden, haben den Durchmesser 0,2-3,0 mm und können schwarz, weiß, gelb, rosa und rot – je nach dem Erreger sein. Zum Beispiel, des Kornes der Speziese Actinomyces, Nocardia, sowie P. boydii – weiß oder gelblich, während Madurella die schwarzen Körner bildet. Die Körner kommt schwer vor es auf dem Glas gerade zu sein und es wird ihre Fixation im Paraffin und die Durchtrennung an vielen Stellen gefordert. Die Färbung gematoksilinom-eosinom bestimmt die Körner adäquat und gut kommt für die Diagnostik heran. Die Färbung nach Gramu deckt sich verzweigend mizeli in aktinomikotitscheskich die Drusen gut auf, und die Färbung nach Gomori-Grokott und die schiff-Reaktion bestimmt breiter mizeli bei eumizetomach. Die Muster werden nach der Farbe, den Umfängen, der Dichte und dem Inhalt gematoksilina in den Körnern oft unterschieden.

Die genauere Diagnose hängt von der Absonderung der Kultur des kausalen Mikroorganismus – der Saat der Körner ab. Die Körner der Pilze inwiefern es sollen von den nebensächlichen Bakterien möglich frei sein und. Die keilartige tiefe Biopsie mizetomy lässt zu, den guten Stoff wie für feingeweblich, als auch kulturalnogo die Forschungen zu bekommen. Vor dem Raum auf den Nährboden, die Körner sollen in 70 % den Spiritus und mehrmals - in der sterilen physiologischen Lösung ausgewaschen sein. Die Forschung der Biopsieprobe bevorzugter der Saat der Absonderungen aus den Fisteln, da jener die oberflächlichen Mikroorganismen enthalten können oder tot zu sein. Für die primäre Absonderung aktinomikotitscheskije züchten die Körner auf der Lowenstein-Jensen - Umgebung, und pilz- – auf dem Blutagar. Die Umgebung Saburo ohne Antibiotika kommt für die Subkulturen heran.

Gewöhnlich bereiten zwei Schalen vor: eine wird bei 37°С, und andere bei 26°С unterbracht. Die charakteristischen Kolonien sollen sich im Laufe von 10 Tagen entwickeln.

Die bakteriellen Kolonien gewöhnlich granulär oder wie die Köpfe. Gleichzeitig gribkowyje die Kolonien entweder samtig oder flaumig. Die weitere Gleichsetzung führen bei der Mikroskopie der Pilze in laktofenole blau und der Bakterien in der Färbung nach Gramu und Zilju-Nilsenu durch. Die Serologitscheski Diagnostik ist nur in den spezialisierten Mittelpunkten verfügbar.

Die Differentialdiagnostik.
In den Endemiegebieten sollen die schmerzlosen typischen subkutanen Indurationen wie wahrscheinlich mizetoma mit der nachfolgenden Forschung sogar beim Fehlen der Fisteln betrachtet werden. Für die Fälle, wenn mizetoma die Knochen zuzieht, sie können mit der langdauernden bakteriellen Knochenmarkentzündung verwirren. Die Botryomykose – erinnert die langdauernde bakterielle Infektion, die wie die dichten fibrösen subkutanen Bildungen mit den Fisteln gezeigt wird, und mizetomu auch, da sogar die Körner in Form vom Eiter in den Gewebemustern aufdecken. Die Botryomykose trifft sich öfter, als mizetoma, und dabei manchmal zum Prozess auch die medialen Organe zugezogen werden. Ein Etiologitscheski Agent der Botryomykose sind verschiedene gram-positive Kokken (stafilokokki, die Streptokokken) und die gram-negativen Bakterien (E. coli, Pseudomonas spp., Proteus sp.). Beim Fehlen der Fisteln mizetoma soll von gutartig und der Malignome, der kalten Abszesse oder von den Granulationsgeschwulsten differenziert sein, die auf dem Gebiet der Einstiche entstehen.


Die Behandlung mizetomy:


Es ist das Bildungsprogramm nötig, damit die Anreden zum Arzt möglichst früh waren. Chirurgisch führt die Behandlung, die einige Ärzte immer noch bevorzugen, zum unverzüglichen Rückfall oder den verzerrten Ergebnissen bezüglich der Sicherheit des Lebens gewöhnlich. Mizetoma in allen ihren Stadien kann nur der konservativen Therapie oder in der Kombination mit dem lokalen Chirurgieeingriff nachgeben. In den Chirurgieeingriffen führen nur die Operationen nach der Verkleinerung des Umfanges durch, und die Amputationen und disartikuljazii sollen ausgeschlossen sein. Der Erfolg der Therapie hängt nicht nur vom Unterschied zwischen aktinomizetomami und eumizetomami, sondern auch auch von den Speziesen des Erregers ab.

Für alle Fälle aktinomizetomy verwenden die Kombinationen zwei Präparate. Eine von ihnen immer des Streptomyzins das Sulfat in der Dosis die 14 Milligramme/kg täglich im Laufe von einem Monat und nach dem Tag im Folgenden. Bei den Patientinnen mit mizetomoj, herbeigerufen A. madurae, verwenden dapson peroral in der Dosis die 1,5 Milligramme/kg am Morgen und dem Abend. Bei mizetomach, bedingt S. somaliensis führen die Behandlung zuerst dapsonom auch durch, aber beim Fehlen des Ergebnisses nach 1 Monat tauschen auf zu-trimoksasol (bisseptol) in den Tabletten das 23 Milligramm/kg/Tag für zwei Aufnahmen. Mizetomy, bedingt A. pelletierii antwortet auf das Streptomyzin und zu-trimoksasol besser, selb verhält sich zu N. brasiliensis. Nichtsdestoweniger, einige behandeln mizetomy, herbeigerufen Nocardia, in Amerika zu-trimoksasolom und dapsonom. Amikazin ist ein Präparat der zweiten Linie, was mit den vorhandenen Nebeneffekten verbunden ist. Die Behandlung besteht in der Einführung das 15 Milligramm/kg/Tag für zwei Aufnahmen – 3 Wochen und bisseptol 35 Milligramm/kg/Tag – 5 Wochen. Den Zyklus wiederholen zweimal, und ist selten wenn die Durchführung des dritten Kurses gefordert wird. Eumizetoma, herbeigerufen M. mycetomatis antworten auf ketokonasol 200 Milligramme 2 Male im Tag und operativ lokal der Reinigung oft. Es gibt die Befunde über die erfolgreiche Anwendung itrakonasola 200 Milligramme 2 Male im Tag. Die seltenen Fälle mizetom, herbeigerufen Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus oder Fusarium antworten auf itrakonasol in der Dosis die 200 Milligramme 2 Male im Tag gut. Die intravenöse Einführung lipossomalnogo amfoterizina In verwendeten bei mizetomach, bedingt M. grisea und Fusarium spp. In der Gesamtdosis 3,5 g und c von der maximalen Tagesdosis die 3 Milligramme/kg. Für den beschriebenen Fall war nur die vorübergehende Remission bekommen.

Für alle Fälle der medikamentösen Therapie die Behandlung nicht weniger setzten als 10 Monate Obwohl die Nebeneffekte fort und sind selten, den Patientinnen je nach der Auswahl des medikamentösen Präparates ist es notwendig regelmäßig, die allgemeinen klinischen Analysen des Blutes, des Urins zu machen, die biochemischen Kennziffern der Funktion der Leber zu bestimmen.

Der Ablauf und die Prognose
Klären sich von der Lokalisation und der Erweitertheit des Prozesses. Der Ablauf langdauernd, dauert 10–20 Jahre.

Die Infektionen des Fusses oder der Hand bringen zur Amputation oft. Der Tod tritt von der Sepsis oder der Interkurrentkrankheit.




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