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Das ku-Fieber


Die Beschreibung:


Das ku-Fieber - soonosnyj scharf rikketsios mit der Entwicklung retikuloendoteliosa, des Syndroms der Intoxikation, ist mit atipitschnymi von der Lungenentzündung oft.

Der Name "das Q-Fieber" (von angl. queri - unklar) hat E.Derrik angeboten, der zum ersten Mal die Erkrankung bei den Farmern und die Arbeitsfleischfabriken in Australien (1937) beschrieb. Die rikketsiosnuju Natur der Erkrankung haben F.M.Bernet und M.Friman (1939) festgestellt. Unabhängig von den australischen Forscher in den USA X. Den Koks hat der abgefilterte Agent aus den Zange-Überträgern des Fiebers der Felsigen Berge abgeschieden und hat es rikketsiosnuju die Natur (1938) bewiesen. Später war als Erreger ins abgesonderte Geschlecht rikketsi, genannt in seine Ehre abgeschieden. In Russland sind die Herde der Erkrankung ab 1952 bekannt und sind überall verbreitet; in 60 Jahren ihres XX. Jahrhunderts haben P.F.Sdrodowski, M.P.Tschumakows, Je.N.Bartaschewitschs studiert u.a.


Die Symptome des ku-Fiebers:


Die Inkubationsperiode. Wechselt von 3 bis zu 30 Tagen ab, manchmal zieht er sich bis zu 3 Monate zu Scheiden die scharfen, subakuten und langdauernden Formen des ku-Fiebers verschiedenen Schweregrades ab. Am öftesten trifft sich die scharfe Form der Erkrankung mit der Infektion der Lungen.

Die Erkrankung fängt in der Regel mit schnell, im Laufe von 1-2 Tagen, der Erhöhung der Körpertemperatur bis zum 39-40 "Mit an, jedoch kann der Anfang und allmählich sein.

Die Anfangsperiode. Es dauern etwas Tage, bemerken osnoby, potliwost, die geäusserte Schwäche, die Kephalgie mit der überwiegenden Lokalisation in den Umlaufbahnen der Augen, mialgii und artralgii, des Verstoßes des Traumes. Beim schweren Ablauf des ku-Fiebers können die Anregung, die Schlaflosigkeit, das Delirium sein. Beim scharfen Anfang der Erkrankung bemerken die Hyperämie der Person und des Halses, die Gefässinjektion der Skleren, der Augapfelbindehaut und der Schleimhaut rotoglotki, rasrychl±nnost und die Hypertrophie der Mandeln, das Enanthem auf dem weichen Himmel oft. Für die Fälle des allmählichen Anfanges der Krankheit können die Hautdecken blass sein. Hin und wieder (1-4 % der Fälle) entsteht der Hautausschlag, gewöhnlich roseol±snogo oder es ist des Charakters fleckig-papul±snogo. Die Pathologie entwickelt sich seitens der Atmungsorgane im Laufe von den ersten Krankheitstagen gewöhnlich nicht. Die Herztöne sind gedämpft, die charakteristischen Veränderungen des Pulses beobachten nicht.

Die Periode des Höhepunktes. Es bleiben die Hauptklagen der Patientinnen erhalten. Die hohe Temperatur hält sich durchschnittlich bis zu 1 ned, aber manchmal zieht sich danach das Fieber auf den subfebrilen Größen noch auf 7-8 Tage zu, wonach die zweite Welle der Erhöhung der Temperatur tritt. Für die ähnlichen Fälle bildet die allgemeine Dauer des Fiebers 2-3 ned und mehr; die typische Fieberkurve necharakterna.

Bemerken die relative Bradykardie, priglusch±nnost der Herztöne, die gemässigte arterielle Hypotension. Nur beginnen in dieser Periode, die klinischen Merkmale seitens der Atmungsorgane in Form von der Bronchitis oder der Tracheitis gezeigt zu werden. Jedoch kann man schon zu dieser Zeit bei rentgenologitscheskom die Überprüfung die Verstärkung der Lungenzeichnung und melkootschagowyje konussowidnyje die Infiltrate aufdecken, die vorzugsweise in den unteren Abteilungen der Lungen oder prikornewych die Zonen lokalisiert werden. Die Letzten werden mit der Bildung der massiven Beschattungen der Lungentextur, aber ohne Bildung der Höhlen manchmal zusammengezogen. Die Erhöhung peribronchialnych der Lymphenknoten schafft das Bild der Erweiterung, der Induration und der Entstellung der Wurzeln der Lungen. Mit der Entwicklung der Lungenentzündung bei den Patientinnen steigert sich trocken, und dann den feuchten Husten mit der Absonderung des serosno-Eiterauswurfes, hin und wieder mit der Beimischung des Blutes. Es erscheint die Atemnot, es sind die unbedeutenden Thorakodynien möglich, die sich bei der Infektion der Pleura steigern. Die fisikalnyje Befunde im Vergleich zu rentgenologitscheskimi von den Veränderungen die Dürftigen: bringen die Bereiche der Verkürzung perkutornogo des Klanges und des scharfen Atemgeräusches, die kleine Anzahl trocken oder feucht melkopusyrtschatych des Rhonch in den Lungen an den Tag. Der Ablauf der Lungenentzündung torpidnoje, rentgenologitscheskije gehen die Veränderungen langsam verloren.

Für die Fälle mit der geäusserten Intoxikation sind die Übelkeit und das Erbrechen möglich, es sinkt der Appetit heftig. Infolge der Infektion des vegetativen Nervensystemes manchmal bei den Patientinnen entstehen die unbeständigen Leibschmerzen und meteorism. Äußerlich erinnert die Zunge diesen beim Bauchtyphus: ot±tschnyj, ist vom schmutzig-grauen Überfall, mit den reinen Rändern und der Spitze, sowie den Abdrücken der Zähne nach den Rändern umgelegt. Die charakteristisch gemässigte Hepatomegalie und die Milzen.

Die Periode rekonwaleszenzii. Wird von der Senkung der Körpertemperatur im Laufe von 2-4 Tagen, der Verbesserung des Befindens und des Zustandes der Patientinnen, dem allmählichen Verschwinden der klinischen Hauptmerkmale der Erkrankung gezeigt. Für diese Periode ist die physische und psychische Asthenie gewöhnlich charakteristisch.

Außer scharf zyklisch kann das ku-Fieber in der subakuten Form von der Dauer von 1 bis zu 3 mes oder in der langdauernden Form von der Dauer von einigen Monaten bis zu 1 Jahr und mehr gezeigt werden. Für diese Fälle verläuft die Erkrankung auf dem Hintergrund der Subfebrilität mit rentgenologitscheskimi geäußert infiltratiwnymi von den Prozessen in den Lungen.

Die gebrachte Beschreibung des ku-Fiebers ermöglicht dem Arzt, die Erkrankung aufgrund der kliniko-epidemiologischen Befunde zu verdächtigen. Zugleich sind die Erscheinungsformen der Krankheit sehr vielfältig und können sich in Form von grippeähnlich, loschnobruzell±snogo, loschnotuberkul±snogo, septitscheskogo und anderer klinischer Varianten ausprägen. Für diese Fälle ist die Errichtung der klinischen Diagnose ohne spezielle Methoden der labormässigen Diagnostik schwierig.


Die Gründe des ku-Fiebers:


Der Erreger - klein gramotrizatelnyje, ist palotschkowidnyje als die Bakterie Coxiella burnetii des Geschlechtes Coxiella die Pilze Rickettsieae der Familie Rickettsiaceae, die auch wie rikketsi durch Berneta bekannt sind öfter. Die Mikroorganismen sind zum Polymorphismus und der Bildung der L-Formen geneigt. Die Haupteigenschaften sind diesen andere rikketsi ähnlich; ihr Hauptunterschied - die hohe Resistenz in der Umwelt (in der Wolle, der Baumwolle, dem Stroh usw.) . In der Milch erträgt das Erwärmen bis zu 90 °s im Laufe von 1 tsch, in den Kotabgängen der Zange, die trockenen Substrate, die sterile Milch, nechlorirowannoj dem Wasser bei 4 °s spart die Lebensfähigkeit mehr des Jahres, im Fleisch - mehr des Monats auf. Rikketsi Berneta resistentny zum Effekt der UV-Bestrahlung, der Lösungen des Formalins, des Phenols und des Chlorkalkes in den gewöhnlichen Konzentrationen. Die hohe Resistenz bestimmt die Fähigkeit, sporoobrasnyje die Formen zu bilden. Für sie ist die Phaseveränderlichkeit mit der Bildung der Formen, die ähnlich sind S - und den R-Formen der Bakterien charakteristisch. Die sweschewydelennyje Bakterien verfügen die Antigene 1 Phase, aber nach langdauernd peressewow auf den Hühnerembryos werden in die II. Phase umgeformt. Diese Dissoziation trägt den umkehrbaren Charakter, und nach der Ansteckung der Tiere wird der Satz der Antigene wieder hergestellt. Die Bakterien der II. Phase sind zur spontanen Agglutination geneigt, werden vom normalen Serum zusammengeklumpt und zeigen sich in RSK. Die Antigene der I. Phase zeigen die große Immunisationskraft, und die sich bildenden Abwehrstoffe reagieren mit den Antigenen beider Phasen. Die Antigene der II. Phase induzieren die Bildung der Abwehrstoffe, die nur mit den Antigenen der II. Phase reagieren.


Die Behandlung des ku-Fiebers:


Als Mittel der Kausaltherapie verwenden tetrazikliny (tetraziklin nach 1,2-1,6 g/sut, doksiziklin auf 200 Milligrammen/sut) oder lewomizetin in der Dosis 2 g/sut peroral. Es ist die Einverleibung der Kombination tetraziklina mit lewomizetinom nach 0,9 und 1,5 g/sut entsprechend am ergebnisreichsten. Die Dauer der Kur bestimmt den klinischen Effekt der Präparate und durchschnittlich bildet 8-10 Tage. Die Verkürzung des Kurses oder die Senkung der Dosen der Präparate trägt zum Entstehen der Rückfälle bei. Langdauernd erhalten bleibend rentgenologitscheskije sind die Veränderungen in den Lungen keine Aussage zum Prolongieren der Kausaltherapie. Gleichzeitig führen desintoksikazionnuju die Therapie durch, ernennen dessensibilisirujuschtschije und nesteroidnyje die antiphlogistischen Präparate (indometazin, butadion, ortofen, diklofenak u.a.). Bei den schweren protrahierten und langdauernden Formen ernennen die Glukokortikoide (prednisolon auf 30-60 Milligrammen/sut, deksametason auf 4-5 Milligrammen/sut) zusätzlich.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des ku-Fiebers:


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