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medicalmeds.eu Die Gynäkologie Das Syndrom Aschermana

Das Syndrom Aschermana


Die Beschreibung:


Intrauterin sinechii stellen sojedinitelnotkannyje sraschtschenija, die verknüpfenden untereinander Gebärmutterwände und herbeirufend ihre Entstellung vor. Beim Vorhandensein sinechi zieht sich das normale Endometrium der atrophischen Transformation unter. Intrauterin sinechii bringen zur Verwirrung menstrualnoj die Funktionen, schaffen die mechanischen Hindernisse für den Aufstieg spermatosoidow, verschlimmern die Bedingungen für die Einbettung plodnogo die Eier. Von hier aus folgen die Haupterscheinungsformen des Syndroms Aschermana – die Hypomenorrhöe, die nochmalige Amenorrhoe, die spontanen Aborte, die Unfruchtbarkeit.


Die Gründe des Syndroms Aschermana:


Es gibt etwas Theorien des Entstehens intrauterin sinechi — infektiös, traumatisch und nejro-wiszeralnaja. Jedoch wird den Hauptfaktor der Verwachsung matki das mechanische Trauma der Schleimhaut nach der Geburt oder dem Abort, und die Infektion schon der nochmalige Faktor angenommen.

Wahrscheinlichst das Entstehen intrauterin sinechi bei den Frauen mit der stillstehenden Schwangerschaft. Es verbinden damit, dass nach der Abrasion der Höhle matki die Reste der Plazenta die Aktivierung der Fibroblasten (die Bindegewebszelle) und die Bildung kollagena bis zur Wiederherstellung der Schleimhaut herbeirufen können.

Intrauterin sinechii können bei 5-40 % der Frauen mit den nochmaligen Auswürfen, nach den Operationen auf matke (miomektomii, metroplastiki, der Abrasion der Schleimhaut matki für die Diagnostik, die Konisation schejki matki auch entstehen. Diese Pathologie kann und die Endometritis oder das intrauterine Kontrazeptivum provozieren.


Die Symptome des Syndroms Aschermana:


Je nach der Stufe der Ausgeprägtheit intrauterin sinechi gipomenstrualnyj kann sich das Syndrom oder die nochmalige Amenorrhoe entwickeln. Bei obliterazii der unteren Abteilungen matki bei der funktionalen Unversehrtheit des Endometriums in ihren oberen Abteilungen, kann die Bildung gematometry bemerkt werden.
Wesentlich behindern geäussert intrauterin spajki beim Mangel des funktionierenden Endometriums die Einbettungen plodnogo die Eier; obliterazija der Röhren macht unmöglich der Prozess der Befruchtung. Deshalb intrauterin sinechii werden newynaschiwanijem der Schwangerschaft oder der Unfruchtbarkeit oft begleitet. Außerdem wird sogar das Vorhandensein schwach geäussert intrauterin sinechi vom Grund der Ineffektivität der extrakorporalen Befruchtung häufig sein.


Die Einordnung:


Nach dem Typ des feingeweblichen Aufbaus scheiden 3 Gruppen intrauterin sinechi ab. Film- sraschtschenija bestehen aus den Käfigen basalnogo des Endometriums gewöhnlich, geben der Durchtrennung von der Spitze des Hysteroskops leicht nach und entsprechen der leichten Form des Syndroms Aschermana. Bei der mittleren Stufe intrauterin sinechii fibrös-muskel-, sind mit dem Endometrium fest verknüpft, bei der Durchtrennung bluten. Die schwere Form des Syndroms Aschermana wird dicht, sojedinitelnotkannymi intrauterin sinechijami charakterisiert, die der Durchtrennung mit Mühe gereicht werden.
Nach der Stufe der Einbeziehung der Höhle matki und der Erweitertheit intrauterin sinechi scheiden 3 Stufen des Syndroms Aschermana ab. Bei der I. Stufe zum pathologischen Prozess wird weniger 25 % die Höhlen matki, sinechii fein zugezogen, erstrecken sich auf den Gebärmuttergrund und der Mündung der Röhren nicht. Bei der II. Stufe der Erkrankung sinechii nehmen von 25 % bis zu 75 % die Höhlen matki ein, slipanije der Wände fehlt, es wird teilweise obliterazija des Grundes und der Mündung der Eileiter bemerkt. Der III. Stufe des Syndroms Aschermana entspricht die Heranziehung tatsächlich der ganzen Höhle matki (> 75 %).
Die operative Gynäkologie verwendet die internationale europäische Einordnung der Assoziation der Gynäkologen-endoskopistow, laut der fünf Stufen der intrauterinen Pathologie abgeschieden wird. In die Grundlage der Einordnung sind die Befunde gisteroskopii und die Hysterographien, die den Zustand intrauterinen sinechi berücksichtigen, ihre Ausdehnung, das Vorhandensein okkljusii in ustjach der Röhren, die Stufe der Beschädigung des Endometriums gelegt.
Die erste Stufe des Syndroms Aschermana wird mit dem Vorhandensein fein und zart intrauterin sinechi charakterisiert, die beim Kontakt, frei ustjami der Eileiter leicht zerstört werden.
Zur zweiten Stufe des Syndroms Aschermana zeigt sich dicht einzeln spajka, verbindend die isolierten Bereiche der Höhle matki; sinechija wird beim Kontakt mit dem Ende des Hysteroskops nicht zerstört; der Mündung der Eileiter werden durchgesehen. Es ist die Variante der Lokalisation sinechi in der Zone medial matotschnogo des Pharynxes bei den nicht geänderten oberen Abteilungen der Höhle matki möglich.
Der dritten Stufe des Syndroms Aschermana entspricht das Vorhandensein dicht plural sinechi, verbindend die abgesonderten Bereiche der Höhle matki, und einseitig obliterazii der Mündung des Eileiters.
Zur vierten Stufe des Syndroms Aschermana zeigen sich dicht umfangreich intrauterin sinechii, teilweise okkljusija die Höhlen matki und ustjew beider Röhren.
Die fünfte Stufe kombiniert in sich die umfangreichen Prozesse fibrosirowanija und des Vernarbens des Endometriums mit den Erscheinungen I oder II, III oder die IV. Stufe des Syndroms Aschermana, sowie der Hypomenorrhöe oder der Amenorrhoe.


Die Diagnostik:


Für die richtige Errichtung der Diagnose über den Zustand der intrauterinen Höhle ist die Durchführung der vollen Überprüfung, die das Gespräch mit der Patientin aufnimmt, die Datenerfassung über die Anamnese, zulassend notwendig, den Grund des Entstehens der Verstöße in matke festzustellen. Außerdem werden die transvaginale Ultraschallüberprüfung, diagnostisch gisteroskopija und die Hysterosalpingographie durchgeführt.

Transvaginal USI lässt zu, die Abbildung matki mittels der Inbetriebnahme in der Scheide des Ultraschallgebers zu bekommen. Gewöhnlich wird die Forschung im Kabinett des Gynäkologen durchgeführt. Bei der Verdächtigung auf das Syndrom Aschermana muss man den Zustand des Endometriums zu verschiedenen Momenten des Zyklus bestimmen, da an den Stellen des Entstehens sinechi das pathologische Wuchern der Schleimhaut geschieht. Die dreidimensionale Ultraschalluntersuchung gewährt die zusätzlichen Informationen und schließt andere Pathologien aus.

Diagnostisch gisteroskopija erlaubt besser, spajki zu betrachten, die Stufe ihres Wucherns zu erkennen, den Zustand der Höhle zu bestimmen, die Löcher der Eileiter zu sehen, die realen Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen und, die reale Prognose der Ergebnisse je nach der Komplexität jedes konkreten Falls zu machen. Es ist die einfache diagnostische Methode, die die allgemeine Narkose nicht fordert und der mit Hilfe des physiologischen Serums ermöglicht den medialen Bereich matki nachzuprüfen und, die Abbildung auf der Abschirmung des Monitors zu sehen. Die Prozedur wird ambulatorno.
Die Hysterosalpingographie gewährt weniger Informationen, als diagnostisch gisteroskopija, deshalb sie seltener verwendet wird.

Nach der Errichtung der Diagnose des Syndroms Aschermana muss man bestimmen, wie sich die Erkrankung auf den klinischen Zustand der Patientin auswirkt. Das heißt muss man erkennen, ob die Frau schwanger werden will und, wenn ihr es misslingt, ob die Stelle die wiederholten Aborte oder die Verstöße der Einbettung hatten, oder das Syndrom hat nur zur Verkleinerung menstrualnych der Absonderungen gebracht. Das alles hilft, die richtige Methode der Behandlung zu wählen.

Синдром Ашермана

Das Syndrom Aschermana


Die Behandlung des Syndroms Aschermana:


Zum Ziel der Heilveranstaltungen beim Syndrom Aschermana dient malotrawmatitschnoje die Beseitigung intrauterin sraschtscheni, die Wiederherstellung normal menstrualnoj der Funktion und fertilnosti.
Bei intrauterin sinechijach von der ersten Etappe ist die Durchführung operativ gisteroskopii zwecks der Durchtrennung spajek unter der visualen Kontrolle vorgeführt. Die Teilung sinechi wird je nach ihrer Dichte vom Körper des Hysteroskops, endoskopitscheskimi von den Scheren, den Zangen, gisteroresektoskopom, dem Laser erzeugt. Für die Exklusion der Perforation matki wird die Kontrolle mit Hilfe USI oder laparoskopii verwendet.
Nach der Operationsetappe der Patientin mit dem Syndrom Aschermana wird die zyklische Hormontherapie estrogenami und den Gestagenen, gerichtet auf die Stimulation der Wiederherstellung des Endometriums und seine zyklische Transformation ernannt. Die Bestimmung kombiniert oralnoj die Kontrazeption bei intrauterin sinechijach wird ausgeschlossen, da die vorliegende Gruppe der Präparate zu den atrophischen Veränderungen des Endometriums beiträgt.
Bei der infektiösen Ätiologie des Syndroms Aschermana wird die bakteriologische Forschung der Pinselstriche und der Materialien der Vakuumbiopsie erzeugt, es wird die antibakterielle Therapie durchgeführt.




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