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medicalmeds.eu Die Gynäkologie Das Nachgisterektomitscheski Syndrom

Das Nachgisterektomitscheski Syndrom


Die Beschreibung:


Das Nachgisterektomitscheski Syndrom – die Gesamtheit psychoneurologisch und metabolitscheskich der Verstöße, die nach der Abtragung matki entstehen (der Hysterektomien) bei der Erhaltung eines oder mehrerer Eierstöcke. Klinitscheski postgisterektomitscheski wird das Syndrom nejrowegetatiwnymi und den psycho-emotionalen Verstößen gezeigt: von der Tachykardie, potliwostju, priliwami, der Hypertension, der Depression, der Schwäche, der Beweglichkeit, der Beängstigenden usw.
Das Problem postgisterektomitscheskogo des Syndroms ist in Zusammenhang mit der breiten Anwendung in der Gynäkologie der totalen und subtotalen Hysterektomie bei verschiedenen Erkrankungen matki aktuell. In der Abwesenheit der adäquaten Behandlung nach der totalen Exstirpation oder nadwlagalischtschnoj die Uterusamputationen kann sich die standhafte Form postgisterektomitscheskogo des Syndroms bei Anbruch physiologisch menopausy auf 4–5 Jahre früher als die vermutete Frist entwickeln.
Die Entwicklung postgisterektomitscheskogo des Syndroms ist mit der heftigen Senkung der zyklischen Funktion der aufgesparten Eierstöcke, der Entwicklung gipoestrogenii und ihrem negativen Einfluss auf ZNS verbunden. Die Frequenz der Entwicklung postgisterektomitscheskogo des Syndroms unter den operierten Patientinnen hängt vom Alter, des Umfanges der Hysterektomie, des Charakters der Blutversorgung der Eierstöcke und der begleitenden Pathologie ab. Die Entwicklung postgisterektomitscheskogo des Syndroms bei den Frauen des sozial floriden Alters beeinflusst das Befinden, die Arbeitsfähigkeit und die Qualität des Lebens negativ.

Постгистерэктомический синдром

Das Nachgisterektomitscheski Syndrom


Die Einordnung:


Nach den Fristen der Entwicklung kann postgisterektomitscheski das Syndrom früh, sich entwickelnd in den ersten Tagen der Nachoperationsperiode, und spät, entstehend im Laufe des Jahres nach der Hysterektomie sein.
Nach der Dauer scheiden die standhaften und Durchgangsformen postgisterektomitscheskogo des Syndroms ab. Bei der Durchgangsform, die sich im fertilen Alter trifft, in der Periode von 1 Monat bis zu 1 Jahr wird nach der Hysterektomie die Funktion der Eierstöcke wieder hergestellt. Die Symptome der standhaften Form können nach einem Jahr und mehr nach der Operation gezeigt werden, vom Erlöschen der Funktion der Eierstöcke und dem Risiko früh menopausy zeugend.
Das Nachgisterektomitscheski Syndrom kann die leichte, mittlere oder schwere Stufe der Ausgeprägtheit der klinischen Erscheinungsformen haben.


Die Gründe postgisterektomitscheskogo des Syndroms:


Vom pathogenetischen Faktor, der zur Bildung postgisterektomitscheskogo das Syndrom bringt, ist gipoestrogenija. Der Verstoß der Innervation der Eierstöcke, die Beschlagnahme aus ihrer Blutung der Zweige matotschnych der Adern nach der Hysterektomie ruft die Abschwächung der Blutversorgung der Anhängsel matki, die Entwicklung in ihnen der scharfen Ischämie, wenosnogo und der Lymphenstagnation, der strukturellen und funktionalen Veränderungen herbei. Es sinkt owuljatornaja und gormonoproduzirujuschtschaja die Funktion der Eierstöcke mit dem Vorherrschen der anovulatorischen Zyklen und der Senkung des Standes estradiola; nach der Abtragung miometrija und des Endometriums geschieht der Verstoß rückgängig rezeptornych der Beziehungen.
Das Nachgisterektomitscheski Syndrom trifft sich nach der Exstirpation, im Vergleich zu nadwlagalischtschnoj mit der Uterusamputation, sowie bei der Abtragung eines Eierstockes, als bei der Erhaltung beider öfter.
Schwer postgisterektomitscheski ist das Syndrom bei der Ausführung der Operation in ljuteinowuju die Phase des Zyklus, bei den Patientinnen mit der Thyreotoxikose und der Zuckerkrankheit wahrscheinlicher.


Die Symptome postgisterektomitscheskogo des Syndroms:


Die Grundlage der Klinik postgisterektomitscheskogo des Syndroms bilden nejrowegetatiwnyje und die psycho-emotionalen Verwirrungen.
Die psycho-emotionalen Verstöße können in Form vom asthenischen Syndrom und der Depression verlaufen, bei denen die Patientinnen die Schwäche, die Schlaffheit, die schnelle Ermüdbarkeit, die Exazerbation der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses, die Neigung zu den Tränen und das Gefühl der Beängstigenden, die Empfindung der eigenen Unvollkommenheit und die Angst der Einsamkeit erproben.
Die nejrowegetatiwnyje Veränderungen bei postgisterektomitscheskom den Syndrom nehmen die Palpitation (die Tachykardie) im Zustand der Ruhe, die erhöhte Sensibilität zur niedrigen und hohen Temperatur, westibulopatiju, die Taubheit der Haut und die Empfindung der Gänsehaut, priliwy und erhöht potliwost, die Geschwollenheit, die arterielle Hypertension, die Schlaflosigkeit auf. Es wird die Frequenz der Entwicklung der kardiovaskulären Pathologie, der Verfettung, der Osteoporose erhöht.
Im Falle standhaft postgisterektomitscheskogo des Syndroms können die urogenitalen Verwirrungen - streß- nederschanije des Urins, die Kolpitis, die Trockenheit der Scheide, des Schmerzes beim Geschlechtsakt usw. erscheinen


Die Diagnostik:


Die Diagnostik postgisterektomitscheskogo des Syndroms nimmt die Einschätzung psychoemotional und nejrowegetatiwnych der Verwirrungen, der strukturellen und funktionalen Veränderungen der Eierstöcke und ihrer Blutung, der Verstöße gipotalamo-gipofisarnoj die Systeme in der Periode der Rehabilitierung nach der Hysterektomie auf.
Für die Bestimmung des Schweregrades der klinischen Erscheinungsformen postgisterektomitscheskogo des Syndroms verwenden menopausalnyj den Index Kuppermana.
Für die Einschätzung der funktionalen Aktivität der Eierstöcke, gipotalamo-gipofisarnoj der Regelung und der Prognose postgisterektomitscheskogo des Syndroms führen die Forschung der Stände estradiola, FSG und LG in der Dynamik durch.
USI der Anhängsel matki mit dopplerografijej der Behälter bringt die strukturellen Veränderungen der Eierstöcke und intraowarialnogo der Blutung nach der Hysterektomie an den Tag. Es Wird kistosnaja die Transformation der aufgesparten Eierstöcke (persistirujuschtschije der Kyste), in intraowarialnom die Blutversorgung - die Verzögerung der Geschwindigkeit der Blutung, die Verstärkung der venösen Stauung bemerkt. Standhaft postgisterektomitscheski wird das Syndrom von der Verkleinerung des Umfanges der Eierstöcke, ihrer Verarmung follikuljarnogo des Apparates, der Erhöhung echogennosti die Grundgewebe, der Senkung perfusii und der vaskulösen Umgestaltung intraowarialnogo der Blutung, sich nähernd zu postmenopausalnym den Kennziffern begleitet. Bei durchgangs- postgisterektomitscheskom den Syndrom wird die allmähliche Wiederherstellung des Umfanges und der Struktur der Eierstöcke mit der Zeit beobachtet.
Die Überprüfung und die Führung der Patientinnen mit postgisterektomitscheskim vom Syndrom fordert die Übereinstimmung der Effekte des Gynäkologen-endokrinologa, mammologa, des Kardiologen und des Nervenarztes.


Die Behandlung postgisterektomitscheskogo des Syndroms:


Der Charakter der Therapie postgisterektomitscheskogo des Syndroms hängt von seiner Schwere und der Dauer des Ablaufes ab.
In der Rehabilitationsperiode ernennen leicht und mittler-schwer postgisterektomitscheskogo des Syndroms bei der geäusserten psycho-emotionalen Symptomatologie die Beruhigungspräparate, die Tranquilizer und die Antidepressiva, gomeopatitscheskije die Mittel, refleksoterapiju. Für die Normalisierung des Mikrokreislaufes in den Organen des kleinen Beckens und worotnikowoj der Zone wird die Physiotherapie verwendet: die Elektrophorese, die Galvanisierung des zervikofazialen Gebietes, transkranialnaja die Elektrostimulation nach der Beruhigungsmethodik.
Bei schwer bei oder standhaft postgisterektomitscheskom den Syndrom zur Behandlung mengen samestitelnuju die hormonale Therapie (SGT), die die psycho-emotionalen und vegetativ-vaskulären Verwirrungen schnell abnimmt, normalisiert gipotalamo-gipofisarnuju die Regelung der Eierstöcke, beugt der Entwicklung metabolitscheskich der Verstöße vor.
Bei früh postgisterektomitscheskom den Syndrom ist die Einverleibung kombiniert estrogen-androgennych der Präparate vorgeführt, es ist die Nutzung estrogensoderschaschtschich der Pflaster möglich. In spät posleoperazionnom die Periode führen die Behandlung von verschiedenen Kombinationspräparaten oder die Monotherapie estrogenami durch.
Bei langdauernd SGT ist die Kontrolle des einschränkenden Systems des Blutes mittels der Forschung des Koagulogramms, sowie die Prophylaxe der Thrombenbildung mit der Bestimmung desagregantow und wenoprotektorow notwendig. Die Einschätzung des Zustandes der Milchdrüsen bis zum Anfang und wird im Laufe der Durchführung SGT mit der Hilfe palpatornogo der Besichtigung, USI der Milchdrüsen und mammografii erfüllt.
Die Dauer SGT bei durchgangs- postgisterektomitscheskom den Syndrom bildet von 3 bis zu 6 Monaten; nach ihrer Aufhebung bei den Patientinnen des fertilen Alters wird die funktionale Aktivität der Eierstöcke wieder hergestellt. Bei standhaft wäre es postgisterektomitscheskom den Syndrom die Durchführung SGT wünschenswert, bis zum vermuteten Eintritt physisch menopausy (1 – 5 Jahre) fortzusetzen.


Die Prophylaxe:


Zur Warnung der Entwicklung postgisterektomitscheskogo des Syndroms trägt die rationale Bestimmung der Aussagen zur Ausführung der totalen Uterusexstirpation vor allem bei. Nach Möglichkeit wäre es den Umfang der Intervention wünschenswert, nadwlagalischtschnoj von der Uterusamputation zu beschränken. Die Operation ist es zweckmässig, zur Zeit follikuljarnoj die Phasen des Zyklus zu erfüllen.
Nach der Abtragung matki ist der frühe Anfang der Rehabilitationstherapie für die Warnung der Entwicklung der schweren Formen postgisterektomitscheskogo des Syndroms notwendig.




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