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Das Herzasthma



Die Beschreibung:


Das Herzasthma (das kardiale Asthma) — die dramatische Erscheinungsform OLSCHN. Zugrunde ihrer Entwicklung liegt die systolische oder diastolische Fehlleistung der linken Kammer. Gewöhnlich bemerken die heftige Senkung sokratitelnoj die Funktionen des Herzmuskels (zum Beispiel, wenn mehr 20 % seine Massen des Prozesses der Kürzung beim Herzinfarkt prolabiert), die Größe des Füllungsdruckes LSCH mit nachfolgend retrogradnym von der Entwicklung passiv LG (der hydrostatische Blutdruck übertritt 28 Torr zuerst in Lungenvenen, und später und in den Adern) und dem Blutdruck des Einkeilens in LA (DSLA) mehr 18 Torr


Die Symptome des Herzasthmas:


Das Krankenbild wird mit der Entwicklung respiratorisch distressa — den Erscheinen zur nächtlichen Zeit (während des Traumes) des trockenen Hustens, tachipnoe und der paroxysmalen, anwachsenden Atemnot oder der Erstickung charakterisiert infolge dessen, dass in der Lage liegend steigert sich wenosnyj die Rückgabe des Blutes zum Herzen, oder in Zusammenhang mit dem scharfen Herzmassenunfall, der beim Kranken mit CHSN entsteht. Es geschieht die schnelle Erhöhung der Belastung auf die linken Abteilungen des Herzens, mit denen es nicht zurechtkommt. Zusätzlich sinkt während des Traumes die Sensibilität ZNS, was den Gasaustausch in den Lungen verschlimmert, in der Lage liegend es gibt keine kompensatorische Größe TSCHD.
Die Attacke manchmal geht und ohne Behandlung («dank dem offenen Klappfenster") schnell, aber in der Regel ist geneigt, sich - von der Zehn der Minuten bis den einigen Stunden zuzuziehen. Der Charakter der Attacken, die Schwere ihres Ablaufes und die Prognose sind vielfältig. In gewissen Fällen hat die Attacke KA "die Vorboten" (in die vorangehenden 2-3 Tage der Patientin bemerkt die Verstärkung der Atemnot und der Anfallshäufigkeit des trockenen Hustens), und in anderen — gibt es (wie bei mitralnom die Stenose).

Der Patientin wacht auf (oft wird in der Angst), seine Atmung häufig (TSCHD bis zum 30-40 der Atmungsbewegungen in 1 Minen) und oberflächlich (wie «beim überhitzten oder getriebenen Hund») wegen des Reizes des Atemzentrums. Der Patient nimmt die Zwangslage — ortopnoe (sitzend, mit den gesenkten Beinen), manchmal mit der Stütze auf die Hände für die Einlagerung in den Akt der Atmung der Hilfmuskeln ein, dass die Blutstauung im kleinen Kreislauf verringert. Erscheinen (oder steigern sich) das Herzklopfen (TSCHSS mehr 120-150 ud/Minen), die starke Empfindung des Mangels der Luft — die Atemnot inspiratornogo oder des gemischten Typs (die Patientinnen "fangen die Luft mit dem Mund» und sagen mit Mühe), nadsadnyj der Husten.

Zunächst wird er trocken (die Lunge podkaschliwanije), später produktiv, mit der kleinen Anzahl des hellen Auswurfes, manchmal mit proschilkami des Blutes. Der arterielle Blutdruck kann hoch sein, und später ist es heftig, zusehends sinken, über den Kollaps signalisierend.

Wenn sich den schnellen Aufstieg des Blutdrucks im kleinen Kreislauf (mehr 50 Torr, was die Möglichkeiten des Reflexes Kitajews übertritt entwickelt), so fängt die schnelle Flüssigkeitsretention im Interstitium an. Sie geht in ihn ein, und zurück, zurückkehren kann wegen des hohen Venendruckes nicht. Die kleine Anzahl des Liquores handelt auch und in den Lichtstreifen der Alveolen, wegen wessen der organische Block des Gasaustausches (zwischen der Luft und der Kapillare entsteht zeigt es sich nicht nur das Epithel, sondern auch die Schicht des Liquores). Es führt zum beschleunigten Fortschreiten der Atemnot, die bis zu einer bestimmten Zeit Kompensationsmechanismus tatsächlich ist.

Die Diagnostik nimmt die vielfältigen Methoden der Forschung auf. Es wird die Person blass mit zianotitschnym von der Schattierung objektiv sein, die Haut ist mit den Tropfen des kalten Schweißes (abgedeckt es ist von der Senkung des Funktionierens des Herzmuskels LSCH und der Größe simpatitscheskoj die Stimulationen bedingt). Der Patientin benimmt sich unruhig, manchmal legt die Klagen über die Schmerzen im Herzen (vor wenn KA hat sich auf dem Hintergrund von ihm entwickelt). Auf dem Atemzug wird die Rückstülpung der Interkostalabstände und nadkljutschitschnych der Vertiefungen — das Merkmal des hohen negativen Innenbrustblutdrucks, der für die Atmung notwendig ist bemerkt. Die Grenzen des Herzens sind nach links öfter verschoben.

Bei der Auskultation des Herzens (manchmal ist sie wegen wisinga schwierig und der Masse des Rhonch) kann man das Symptom jener Krankheit an den Tag bringen, die zum Grund OLSCHN, die Stimmlosigkeit der Herztöne, die Betonung des 2. Tones über LA, den Rhythmus des Galopps gedient hat. Der Puls häufig, der schwachen Füllung, ist alternirujuschtschi oder fadenförmig häufig. Wenn KSCH gibt es, so wird der arterielle Blutdruck zunächst erhöht (bleibt wie das Ergebnis simpatitscheskoj die Stimulationen), normal seltener, und später sinkt.

Beim Abhorchen der Lungen zunächst bestimmen die Erscheinungsformen bronchoobstruktiwnogo des Syndroms (wegen der Wassergeschwulst schleim- der Atemwege) — die verlängerte und lärmende Ausatmung, die "harte" Atmung, den einzelnen und zerstreuten trockenen Rhonch (deshalb solche Patientinnen oft und verwirren mit den Patienten gefährlich, die wahrhaften BA) oder kurzzeitigen krepitaziju auf Kosten von der Befeuchtung am Liquor der Wände der Alveolen leiden. Später entstehen nicht sonor, einzeln feucht oder krepitirujuschtschije der Rhonch (wegen des Erscheinens der kleinen Anzahl des Liquores in den kleinen Bronchien, die Bronchiolen und die Alveolen) sofort in den oberen Abteilungen der Lungen, und dann — in sadnenischnich die Abteilungen der Lungen von beiden Seiten.

Auf rentgenografii des Brustkorbes klären sich die Merkmale der venösen Stauung, polnokrowija gewöhnlich; die Erweiterung der Wurzeln der Lungen; die Ungenauigkeit und die Verstärkung der Lungenzeichnung (auf Kosten von otetschnoj die Infiltrationen peribronchialnoj meschutotschnoj die Texturen), die feinen Linien Kerli, die die Geschwollenheit der interlobären Scheidewände und die Elemente der Infiltration widerspiegeln.

Auf der EKG sinken die Amplitude subzow, das Intervall ST, sowie klären sich die Veränderungen, charakteristisch für die Haupterkrankung.


Die Gründe des Herzasthmas:


Es wird die Erhöhung der Durchdringlichkeit der Lungenkapillaren, die Senkung onkotitscheskogo die Blutdrücke (es wird das Gleichgewicht zwischen onkotitscheskim und dem hydrostatischen Blutdruck sowohl arterioljarnym als auch wenosnym verletzt) und nachfolgend propotewaniju der Elemente des Blutes ins interstitielle Gewebe und der Lunge propitywaniju der Wände der Alveolen beobachtet. So erscheinen die Geschwollenheit schleim- des Bronchialbaumes (sdawlenije der Bronchien von außen) und nachfolgend bronchoobstruktiwnyj das Syndrom (ist BARFÜßIG).

Die Bronchiolen (befinden sich in einem interstizialnom das Lager mit den Lungenkapillaren) werden zusammengepresst, ihre Schleimhaut schwillt an, wird otetschnoj, dass auch das Krankenbild des kardialen Asthmas bestimmt.


Die Behandlung des Herzasthmas:


Das Hauptziel der Behandlung des Herzasthmas - die Erregbarkeit des Atemzentrums herabzusetzen und den kleinen Kreislauf auszuladen. Jedoch kann je nach der Haupterkrankung und den Besonderheiten des Ablaufes der Komplex der Heilveranstaltungen von verschiedener sein.

Der Kranke muss die Hochlagerung geben. Es ist die Einführung 0,5-1 ml 1 % der Lösung des Morphins intravenös, intramuskulär, subkutan (oder fentanila 1-2 ml) in der Kombination mit 0,5 ml 0,1 % der Lösung des Atropins am ergebnisreichsten.

Bei der Tachykardie anstelle des Atropins leiten 1 ml 1 % der Lösung des Dimedrolums oder 1 ml 2,5 % der Lösung pipolfena, oder 1 ml 2 % der Lösung suprastina ein. Die Einführung des Morphins ist für die Abnahme der Unruhe zweckmässig, aber es kann sich gefährlich wegen der Entwicklung der peripherischen Vasodilatation erweisen, die den Zustand des Kollapses, wegen der Bradykardie, die die Herzergiebigkeit verringert, und wegen der Hypoxie verstärkt, die mit der Unterdrückung des Atemzentrums und von der Tendenz zur Verstärkung des möglichen Bronchospasmus verbunden ist. Also folgt bei der Hypotonie, den Verstoß des Rhythmus der Atmung (die Atmung des tschejn-Stokes), die Unterdrückung des Atemzentrums (die Atmung wird oberflächlich, weniger häufig) das Morphin, einzuleiten nicht. In den ähnlichen Situationen, die kleinen Tranquilizer (relanium 0,5 % die Lösung 2 ml, seduksen 0,5 % die Lösung 2 ml), die neuroleptischen Mittel (2 ml 2,5 % der Lösung droperidola auf dem Hintergrund des erhöhten oder normalen arteriellen Blutdrucks bevorzugter zu verwenden).

Beim Bluthochdruck ist die Einführung der Ganglienblocker vorgeführt: 0,3-0,5 ml sind 5 % der Lösung pentamina intramuskulär oder intravenös, arfonad - 250 Milligramme auf 5 % die Lösung der Glukose intravenös tropfig. pentamin und andere Ganglienblocker einzuleiten (bensogeksoni, imechin, dimekolin) in Vene ist nötig es sehr langsam (im Laufe von 7-10 Minuten) unter der ständigen Kontrolle über den Stand des arteriellen Blutdrucks.

Diuretiki sind bei normal oder den arteriellen Hochdruck vorgeführt. Gewöhnlich leiten intravenös 60-80 Nebel-siksa ein.

Die Einführung der Herzglykoside - 1-1,5 ml 0,06 % der Lösung korglikona oder 0,3-0,5 ml 0,05 % der Lösung strofantina - ist nach der angegebenen Therapie, hauptsächlich bei den Patientinnen mit der langdauernden Erkrankung des Herzens, unabhängig vom Stand des arteriellen Blutdrucks vorgeführt.

Wir werden bemerken, dass die Nutzung der schnellwirkenden Herzglykoside (strofantina, korglikona, digoksina) beim Herzasthma äußerst gefährlich ist, das sich bei den Patientinnen mit "reinen" mitralnym die Stenose entwickelte. Warum? Das Herzasthma und die Wassergeschwulst der Lungen bei mitralnom die Stenose entwickeln sich nicht infolge der Schwäche des Herzmuskels, und wegen der heftigen Verschmälerung mitralnogo die Löcher bei der guten Leistungsfähigkeit der rechten Kammer, die das Blut in den kleinen Kreislauf verschärft. Die Verstärkung sokratitelnoj die Funktionen, der rechten Kammer kann zur Erhöhung des hydrostatischen Blutdrucks in den Lungenkapillaren bringen. Freilich, scheint solche Vorstellung über die hämodynamische Wirkung der Herzglykoside auf verschiedene Abteilungen des Herzens etwas vereinfacht wird von vielen Forscher nicht geteilt.

Für das funktionale Ausladen des Herzmuskels verwenden das Nitroglyzerin auf 0,5 Milligrammen unter die Zunge, nochmalig durch 10-15 Minuten bis zur Errungenschaft des Effektes (oder der Nebenerscheinungen). Wenn es die Lösung des Nitroglyzerins für die parenterale Anwendung gibt, so beginnen seine Tröpfcheneinführung in der Dosis die 10 Milligramme auf 100 ml 5 % der Lösung der Glukose, auf den klinischen Effekt und den arteriellen Blutdruck orientierend. Bei bronchospastitscheskom der Komponente ist es intravenös langsam zweckmässig, 10 ml 2,4 % der Lösung eufillina einzuleiten.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Herzasthmas:

  • Препарат Эуфиллин-Здоровье,2%р-р 5мл №10.

    Die eufillin-Gesundheit, 2%r-r 5мл №

    Die Protiwoastmatitscheski Mittel für die Systemanwendung.

    Die GmbH "das Pharmazeutische Unternehmen" Gesundheit "die Ukraine

  • Препарат Эуфиллин.

    Eufillin

    Das bronchodilatirujuschtscheje Mittel.

    Die Publikumsgesellschaft "Synthese" Russland

  • Препарат Эуфиллин.

    Eufillin

    Das bronchodilatirujuschtscheje Mittel.

    FGUP NPO "das Mikrogen" Russland


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