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medicalmeds.eu Die Gastroenterologie Das Syndrom des kurzen Darms

Das Syndrom des kurzen Darms


Die Beschreibung:


Das Syndrom des kurzen Darms (SKK)  ist simptomokompleks der langdauernden Verwirrungen, die sich bei den Patientinnen infolge der chirurgischen Abtragung bolschej die Bereiche des Dünndarmes oder bei der Exklusion des Dünndarmes von den Prozessen des Verdauens und der Resorption, bei der Bildung der Interdarmfisteln oder dem Auferlegen der Anastomose zwischen den hohen Abteilungen des Dünndarmes und dem Dickdarm entwickeln. Infolge des Verstoßes des physiologischen Prozesses der Verdauung entwickeln sich die schweren klinischen Symptome, die vom Verstoß des Verdauens gezeigt werden (maldigestijej), der Resorption (malabsorbzijej), trofologitscheskoj von der Mangelhaftigkeit, der Heranziehung in den pathologischen Prozess anderer Organe und der Systeme.


Die Symptome des Syndroms des kurzen Darms:


Im Ablauf der Erkrankung kann man drei Perioden abscheiden: erster – posleoperazionnyj wird die Periode, der Dauer neben 2 Monaten, mit der reichlichen Wasserdiarrhöe mit den hohen Verlusten des Natriums, der Chloride, des Kaliums, des Magnesiums, der Bicarbonate, der Entwicklung schwer metabolitscheskich der Verwirrungen, den Verstößen des Eiweiß-, Vitaminaustausches charakterisiert, es ist des Gleichgewichts wasser-elektrolitnogo. In der zweiten Periode, im Laufe vom ersten Jahr tritt nach der Operation, die allmähliche Anpassung des Verdauungstraktes: ureschajetsja der Stuhl, werden die verletzten Tauschprozesse im Organismus teilweise wieder hergestellt. Jedoch bleiben die Symptome der Vitaminmangelhaftigkeit, die Anämie, das Defizit der Masse des Körpers erhalten. Die dritte Periode wird mit der relativen Stabilisierung des Zustandes charakterisiert. In dieser Periode können die Komplikationen in Form von der Bildung bitter und der Harnsteine, der Magengeschwüre gezeigt werden. Nicht selten bleibt die Anämie erhalten. Jede interkurentnyje die Erkrankungen, die Streßsituationen, können die Diätfehler zur Verschärfung der Diarrhöe, der Entwicklung des Syndroms der verletzten Resorption bringen.


Die Gründe des Syndroms des kurzen Darms:


Unter den Faktoren, die die Schwere des Zustandes der Patientinnen bestimmen, scheiden die Folgenden ab:
Die Ausdehnung der Resektion
Die Teil- oder begrenzte Resektion, wenn die Länge des entfernten Bereiches weniger 100 cm bildet; die umfangreiche Resektion – sind mehr 100 cm ausgenommen; der kurze Darm – die Ausdehnung des aufgesparten Bereiches des Dünndarmes – weniger 100 siehe Bei der Teilresektion des Dünndarmes den Ablauf der Erkrankung – subklinisch. Die umfangreiche Resektion des Dünndarmes kann zur Entwicklung schwer postresekzionnych der Verstöße bringen. Der kurze Darm ermöglicht nicht, ohne ständige medikamentöse Korrektion der Verstöße einer Ernährung zu existieren. Es Wird eine parenterale Ernährung, speziell enteralnoje eine Ernährung und häufig keursy der Anstaltsbehandlung mit langdauernd oder ständig infusionnoj von der Therapie gefordert.
Die Lokalisation
Proximal, Distalnaja. Scheiden proximal und distalnyj resekzionnyj das Syndrom ab. Proximal resekzionnyj entwickelt sich das Syndrom bei der Abtragung des Bereiches der proximalen Abteilung des Dünndarmes. Ungeachtet was dringt die Mehrheit der Nahrungssubstanzen im Leerdarm ein, die Diarrhöe und metabolitscheskije sind die Verstöße beim gegebenen Typ der Operation nicht so heftig geäußert. Für diese Fälle die kompensatorischen Funktionen podwsdoschnaja übernimmt der Darm. Distalnyj resekzionnyj bedeutet das Syndrom die Resektion des Bereiches podwsdoschnoj die Därme, wo die Resorption des Antiperniziosafaktors und der Gallensäure geschieht. Wenn sich beim gesunden Menschen 95 % der Gallensäure reabsorbirujutsja und nur 5 % mit der Fäkalie verlieren, so wachsen bei der Resektion podwsdoschnoj die Därme die fäkalen Verluste der Gallensäure wesentlich. Die im Dünndarm nicht absorbierte Gallensäure im Dickdarm ingibirujut die Resorption verstärkt die Sekretion des Wassers und der Elektrolyte eben, was ein Grund der Wasserdiarrhöe ist. Die distalnaja Resektion trifft sich wesentlich öfter, als proximal.
Der Typ des Auferlegens der Anastomose
Bei distalnoj der umfangreichen Resektion hat der wichtige Wert die Erhaltung der Ileozökalklappe. In diesem Fall wird bei den Patientinnen die Zeit des Aufstiegs und der Berührung des Nahrungsbreies mit der Schleimhaut des bleibenden Bereiches des Dünndarmes wesentlich verlängert. Allmählich entwickeln sich die Adaptationsmechanismen, die zu die Erhöhung wsassywatelnoj zu die Fähigkeit der aufgesparten Segmente des Dünndarmes beitragen. Beim Auferlegen ileotranswersoanastomosa und die Exklusion der Ileozökalklappe wird der Transit des Darminhalts heftig beschleunigt, es entstehen die Bedingungen für bakteriell obsemenenija des Dünndarmes. Von anderem Faktor, beschwerend ist der Ablauf der Erkrankung bei der umfangreichen Resektion podwsdoschnoj die Därme und das Auferlegen ileotranswersoanastomosa, die Erhaltung des blinden Darms, der den blinden Beutel bildet, dass zu bakteriell proliferazii im Dünndarm auch bringt. Unter Einfluß der Darmbakterien in den proximalen Abteilungen des Dünndarmes infolge der Verstärkung der Prozesse dekon'jugazii bildet sich die freie Gallensäure, die die Schleimhaut beschädigen. Dabei sinkt die Konzentration kon'jugirowannych der Gallensäure, die an der Resorption der Lipide teilnehmen. Die Beschädigung der Schleimhaut wird von der Verkleinerung ihrer zymischen Aktivität und dem Verstoß der Resorption aller Nahrungssubstanzen begleitet. Daraufhin geschieht die Erhöhung osmoljarnosti des Darminhalts auf Kosten vom Ansammeln nicht absorbiert nutrijentow


Die Behandlung des Syndroms des kurzen Darms:


Die Behandlung und die Rehabilitierung der Patienten nach der umfangreichen Resektion des Darmkanales stellen die harte Nuss vor. Das Ziel der Behandlung der Patienten mit dem Syndrom des kurzen Darms – die Bedürfnisse des Organismus nach dem Wasser, den Elektrolyten und den Nährstoffen dabei nach Möglichkeit zu gewährleisten, oralnomu/enteralnomu eine Ernährung vor dem Parenteralen bevorzugend. Die Führung der Patienten von der Mannschaft der Experten lässt zu, die schnelle Entwicklung der Dehydratisierung zu verhindern, das Risiko der Komplikationen, die mit KN und von der Ersatznahrung verbunden sind zu verringern (insbesondere der Verstöße der Funktion der Leber, septitscheskich der Komplikationen), und die Qualität des Lebens der Patienten zu erhöhen. Bei den schwersten Formen (jejunostoma mit dem Abschnitt des erhalten bleibenden Bereiches des Leerdarmes weniger 50 cm) lebensnotwendig, eine volle parenterale Ernährung und regidrataziju zu gewährleisten. Bei dem verhältnismäßig langen erhalten bleibenden Abschnitt des Dünndarmes und der Erhaltung der Passage nach dem Dickdarm (fein-tolstokischetschnyj die Anastomose) nähert sich das Regime einer Ernährung und der Aufnahme des Liquores dem Physischen.




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