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Der Mastdarmvorfall


Die Beschreibung:


Der Mastdarmvorfall — die Absetzung des Mastdarms nach unten mit der Auswanderung (dem Umstülpen) sie durch den Anus. Die Frequenz des Mastdarmvorfalles bildet 9—10 % von allen Erkrankungen des Dickdarmes. Je nach der Ausgeprägtheit den Mastdarmvorfall unterteilen auf:
1) den Vorfall der Schleimhaut;
2) den Vorfall des Anus;
3) die mediale Invagination des Mastdarms;
4) den Mastdarmvorfall;
5) den Vorfall inwaginirowannoj des Dickdarmes.


Die Gründe des Mastdarmvorfalles:


Die Krankheit entwickelt sich infolge der Erhöhung des intraabdominalen Blutdrucks (bei der Geburt, den Konstipationen, den Heben der Schwere) und der Abschwächung des unterstützenden Apparates des Beckens und des Mastdarms (das lange Gekröse sigmowidnoj obodotschnoj die Därme, die kleine Konkavität des Kreuzbeins, die Abmagerung, den Verstoß der Innervation).u der Kinder im frühen Alter entsteht der Vorfall der Schleimhaut des Afterkanales infolge langdauernd ponossow oder hingegen der hartnäckigen Konstipationen, der häufigste Grund der Erkrankung - die Hämorrhoide.
Der Vorfall aller Schichten des Mastdarms entsteht bei der Abschwächung der Muskeln tasowogo des Grundes und der Bauchpresse, bei der Schwäche der medialen und äusserlichen Afterschliessmuskeln, bei der starken allgemeinen Abmagerung, infolge der anatomischen Besonderheiten des Aufbaus des Gekröses der unteren Abteilung sigmowidnoj obodotschnoj die Därme. Beim Vorhandensein selbst wenn einen dieser Faktoren manchmal ist genug es Heben der übermäßigen Ladung oder stark natuschiwanija während der Defäkation, damit der Vorfall geschehen ist. Laut Angaben der Gelehrten, bei 37 % der Patientinnen zum Stoss zur Entwicklung des Mastdarmvorfalles hat die schwere physische Arbeit, bei 40 % — die standhaften Konstipationen, bei 13 % — das Trauma, bei 7 % der Frauen — die Geburt gedient, bei 3 % der Patientinnen sind die klinischen Merkmale der Erkrankung nach ponossow und der bedeutenden Verkleinerung der Masse des Körpers aufgedeckt.

Механизм развития ректального пролапса

Der Mechanismus der Entwicklung rektalnogo prolapsa


Die Symptome des Mastdarmvorfalles:


Der Mastdarmvorfall geschieht bei der Defäkation, dem Husten, das Niesen. Gewöhnlich beunruhigen auch die Schmerzen unten des Bauches und auf dem Gebiet des Anus. Bei der Exulzeration der Schleimhaut des Darms erscheinen die Blutungen. Die Diagnose stellen zur Zeit proktologitscheskogo die Forschungen fest. Für die Aufspürung des prolabierenden Darms des Kranken ist nötig es potuschitsja in der Lage auf kortotschkach zu bitten. Wesentlich findet der mediale Vorfall gerade die Därme, d.h. die Invagination wyscheleschaschtschich der Abteilungen des Mastdarms in niedriger liegend seltener statt. Für diese Fälle ist die Diagnostik ziemlich kompliziert. Wenn sich die Invagination bei palzewom die Forschung des Mastdarms nicht klärt, so erzeugen die Irrigoskopie und proktografiju mit natuschiwanijem. Auf den Röntgenogrammen des Mastdarms in der Ruhe und bei natuschiwanii decken die Veränderungen, xapaктерные für den verwischten Vorfall des Darms auf. Zu ihm verhalten sich gribowidnaja die Entstellung des Mastdarms und\oder rektozele — der globulöse subkutane Vorfall der Vorderwand des Mastdarms durch den Muskeldefekt promeschnosti. Führen auch die funktionalen Forschungen — szintidefekografiju, die elektrophysiologischen Forschungen der motorischen Funktion des Dickdarmes durch. Bei 71 % die Patientinnen mit dem medialen Mastdarmvorfall bringen in der Zone der Invagination solitarnuju das Mastdarmgeschwür an den Tag.


Die Behandlung des Mastdarmvorfalles:


Der Mastdarmvorfall fordert die unverzügliche Reponibilität. Wenn seiner und zu machen, schwillt der prolabierende Darm an. Sie einzurenken dann es ist außerordentlich kompliziert. Beim Kind die Reponibilität des Mastdarms erzeugen auf folgende Weise: heben die Beine, trennen sie zu den Seiten, schmieren den prolabierenden Darm mit der Vaseline und der Hand vorsichtig reichlich ein renken sie in die Höhle des Beckens ein, den zentralen Bereich in den Lichtstreifen des Darms einschraubend. Der Bereich des Darms, der näher zu sadneprochodnoje dem Loch gelegen ist, wird dabei in der Regel selbständig eingerenkt. Bei den Erwachsenen die Reponibilität des Mastdarms erzeugen in der Knieellenbogenlage oder auf link der Seite. Bei den Kindern im frühen Alter kann diese Erkrankung ohne Operation abgeschaffen sein. Wenn die entsprechenden Maßnahmen zu ergreifen, kann der Vorfall mehr nicht wiederholt werden. Man darf nicht die Anstrengung während der Defäkation zulassen, man muss eine bestimmte Zeit das Kind auf den Topf nicht setzen, ihm zulassen, zu schreien, es ist nötig jene Stunde den Durchfall mit Hilfe der festigenden Mittel, bei der Konstipation anzuhalten, die Klistiere zu stellen. Beim Vorfall der Schleimhaut des Afterkanales wird die verhältnismäßig einfache chirurgische Methode — die Ausschneidung des prolabierenden Bereiches verwendet. In der Regel, diese Operation wird mit der Überbindung und der Ausschneidung der medialen Hämorrhoiden kombiniert. Der Vorfall aller Schichten des Mastdarms fordert auch die operative Behandlung, in diesem Fall ist es wesentlich komplizierter. Es existiert eine ganze Reihe der Methodiken je nach dem Charakter der Interventionen; die Verschmälerung des Loches des Anus mit Hilfe des silbernen Drahtes, die Fixation des Mastdarms von der Seite her promeschnosti, die intraabdominale Fixation, verschiedene Speziese sfinkteroplastiki, die Einbettung magnetisch sapiratelnogo die Anlagen. Bei der Unmöglichkeit der operativen Behandlung empfehlen die Anwendung der Bandagen und pelotow. Die führende Rolle spielen die Prophylaxe und die Behandlung der Verstöße des Stuhles, insbesondere der Konstipationen.




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