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medicalmeds.eu Die Gastroenterologie Das tubuläre Adenom

Das tubuläre Adenom


Die Beschreibung:


Das tubuläre Adenom (polipoidnaja das Adenom) — die benigne Geschwulst, die monoklonalnym den Ableitungen der veränderten Epithelzelle ist. Klein (weniger 1 cm) hat das tubuläre Adenom das unbedeutende Risiko der Wiedergeburt in der Krebs. Die Mehrheit kolorektalnych der Krebse entstehen aus adenomatosnych der Polypen. Deshalb klären sich die Erfolge in der Behandlung und der Warnung des Krebses des Dickdarmes von der termingemäßen Diagnostik der Adenome in vieler Hinsicht.


Die Gründe des tubulären Adenoms:


Der Grund des Entstehens der tubulären Adenome ist unbekannt. Die epidemiologischen Forschungen führen vor, dass der Überfluss des tierischen Fettes in der Ration zum Entstehen nicht nur des Krebses des Dickdarmes beiträgt, jammere adenomatosnych der Polypen. Es ist auch bekannt, dass in den Ländern mit der hohen Morbidität vom Krebs des Dickdarmes viel tierischen Fettes und wenig Früchte, des Gemüses und anderer Lebensmittel, die die Nahrungsfasern enthalten anwenden. Die übermäßig Kaloriennahrung vergrössert das Risiko der Erscheinungsform kolorektalnych der Geschwülste auch.
Die Adenome bringen etwa bei 5 % der nachgeprüften Personen an den Tag und decken in einem beliebigen Alter, einschließlich bei den kleinen Kindern auf. Die kolorektalnyje Polypen sind außerordentlich verbreitet und in den westlichen Ländern stellen sich nach den Materialien der Aufbrüche mehr heraus, als bei 30 % als die Menschen 60 Jahre älterer ist.
Die tubulären Adenome haben die Neigung zu steigen je nach der Erhöhung des Alters. Nach den Umfängen des Adenoms kommen verschiedene — ganz klein von einigen Millimetern bis zu 1 cm vor, und manchmal erreichen 2—3 siehe die Polypen können das Messer - su haben und können sich aus der breiten Gründung (sitzend) befinden. Der Stiel des Adenoms hängt vom Umfang der Geschwulst ab; kann fein und haben die Länge lo 1-1,5 cm sein, aber öfter findet sie dicker und kürzer (die Länge die 0,3-0,5 cm) statt. Bei perekrute die Stiele kann das Adenom nekrotisirowatsja und samoamputirowatsja. Bei der Errungenschaft der bedeutenden Größe kann sie Blutungsquelle im Falle der Exulzeration werden oder, die verstärkte Sekretion des Schleimes herbeirufen, zur Unwegsamkeit oder der Invagination zu bringen.
Der Hauptgrund der Studie der Polypen ist mit ihrer möglichen malignen Entartung in der Krebs verbunden. Es ist bekannt, dass mehr 95 % kolorektapnych der Krebse aus gutartig adenomatosnych der Polypen entstehen. Die Exklusion bilden die hyperplastischen Polypen, die Hamartome, limfoidnyje die Follikel und die entzündlichen Polypen, die sich nicht in die Malignome verwandeln.
Die neoplastischen Polypen oder die Adenome, die zur malignen Entartung begabt sind, werden einverstanden МКБ-10 der Weltgesundheitsorganisation wie schlauchförmig (tubulär), trubtschatoworsintschatyje und die villösen Adenome eingestuft. Die Rohradenome entwickeln sich aus den geraden oder sich verzweigenden Röhrchen displasirowannoj die Textur; die villösen Adenome enthalten palzewidnyje wyrosty displasirowannogo des Epithels. Ungefähr bilden 70 % der Polypen, die bei kolonoskopii ausgenommen werden, die Adenome. Von 70 % bis zu 85 % von ihnen werden wie die Rohradenome eingestuft (enthalten bis zu 25 % worsintschatoj die Texturen), von 10 bis zu 25 % — trubtschatoworsintschatyje (enthalten 25—75 % worsintschatoj die Texturen) und okoklo bilden 5 % die Zottengeschwülste (es enthalten von 75 % bis zu 100 % worsintschatoj die Texturen).
Die Elemente der Dysplasie sind allem adenomatosnym den Polypen sozusagen eigen. Unterscheiden es ist und wyssokodifferenzirowannuju die Dysplasien niedrig-. Es ist die differenzierte Dysplasie hoch ist auf der Krebs "in situ» sehr ähnlich. Die hohe Stufe der Dysplasie haben ungefähr 5—7 % die Patientinnen mit dem Adenom, bei 3—5 % zeigt sich der Krebs "in situ». Die Stufe der Dysplasie wächst je nach der Erhöhung des Lappens worsintschatoj der Textur und des Alters der Patientinnen. Die Frequenz des Krebses "in situ» nimmt je nach der Erhöhung der Umfänge adenomatosnogo des Polypen zu.
Am öftesten treffen sich die einzelnen Adenome. Auf irgendwelchem Bereich des Dickdarmes befindet sich die dichte Bildung der rundlichen Form, glatt, ohne Exulzerationen, gewöhnlich habend den Stiel (aber manchmal sitzend auf der breiten Gründung). Die Schleimhaut, die das Adenom abdeckt, so wie auch ist überhaupt die Schleimhaut des Dickdarmes in der Regel nicht geändert, hat die rosa Farbe und die normale vaskulöse Zeichnung.
Die pluralen Adenome in der Regel des kleinen Umfanges (Maximum die 0,5 cm im Durchmesser) und haben den ganz kurzen Stiel gewöhnlich. Die Schleimhaut auf der übrigen Ausdehnung des Darms ist nicht geändert. Manchmal ist die ganze Schleimhaut obodotschnoj die Därme mit den Adenomen verschiedener Form und die Größe in solcher Anzahl abgedeckt, dass es des Bereiches der gesunden Schleimhaut nicht sichtbar ist.


Die Symptome des tubulären Adenoms:


Die Mehrheit der Polypen — die asymptomatischen Bildungen, die zufällig während der diagnostischen Untersuchungen aufgedeckt werden. Das charakteristischste Symptom des Adenoms — die Blutung. Es wird in Form vom Streifen des Blutes (hell und scharlachrot) auf der Oberfläche der Fäkalie gezeigt. Die Funktion des Darmkanales beim Adenom, wenn es keine andere Erkrankungen gibt, wird nicht verletzt. Nur können manchmal für jene Fälle, wenn das Adenom die großen Umfänge erreicht, die Konstipationen oder ponossy erscheinen.


Die Diagnostik:


Kolo rektalnyje bringen die Polypen bei der Endoskopie und rentgenologitscheskom die Forschung an den Tag. Die Genauigkeit der Diagnostik der Polypen bei kolonoskopii und der Irrigoskopie erreicht entsprechend 94 % bis zu 67 %. Bei der Irrigoskopie propekkajutsja 52 % der Polypen von den Umfängen bis zu 1 siehe
Ein zweifelloser Vorteil kolonoskopii ist die Möglichkeit, die Biopsie und die Elektrokauterisation des Polypen zu verwirklichen. Es ist notwendig, weil es für jeden Fall des Entdeckens des Adenoms ihre Möglichkeit malignisazii vor allem auszuschließen ist nötig. Die Abtragung adenomatosnych der Polypen kolorektalnyj verhindert der Krebs.
Ungeachtet der angegebenen Vorteile, kolonoskopija hat die Beschränkungen bei der Besichtigung einiger Abteilungen obodotschnoj die Därme auch. Zu ihm verhalten sich die Gebiete selesenotschnogo und petschenotschnogo der Windungen, besonders bei Vorhandensein von den spitzen Winkeln. Nicht selten entstehen die Schwierigkeiten der Visualisierung der Ileozökalklappe. Außerdem misslingt es bei 5-10 % der Patientinnen, die die Operationen auf tasowych die Organe besonders verlegten, das Instrument in den blinden Darm durchzuführen.
Es ist nötig auch zu bemerken, dass sich die Mehrheit der Patientinnen mit den Polypen, die bei rektoromanoskopii und rentgenologitscheskom die Forschung aufgedeckt sind, kolonoskopii unterziehen sollen, um die zusätzlichen Neubildungen auszuschließen. Für die Fälle, wenn es die Größe des Polypen 1 als cm gibt, soll die Lösung individuell sein. Es hängt des Alters des Kranken, der Erblichkeit und der Anamnese, insbesondere des Vorhandenseins kolorektalnych der Polypen in der Vergangenheit ab. Kolonoskopija soll vor jeder polipektomijej gemacht sein, dass alle synchronen Adenome aufzudecken. Die Frequenz der synchronen Adenome bei den Patienten mit den einzelnen Adenomen schwingt sich laut Angaben verschiedener Autoren von 30 bis zu 50 %.

Тубулярная аденома

Das tubuläre Adenom


Die Differentialdiagnostik:


Die Erkrankungen des Magens, der Leber, der Bauchspeiseldrüse, nicht selten vertuschen begleitend den Adenomen des Dickdarmes, sogar jene unbedeutende Symptome, die das Adenom begleiten. In Anbetracht dessen alles, es ist wichtig bei einer beliebigen Erkrankung des Gastrointestinaltraktes, proktologitscheskoje die Überprüfung mit rektoromanoskopijej durchzuführen. Innerhalb der Fassbarkeit rektoromanoskopa befinden sich ungefähr 2/3 Adenome des Dickdarmes. Dieser Umstand betont die Wichtigkeit dispansernych der Überprüfungen zwecks der floriden Aufspürung der Erkrankungen des Dickdarmes.
Rektoromanoskopija fordert die sorgfältige Vorbereitung — das Vorhandensein der Fäkalie nur in einigen Bereichen kann dazu bringen, dass das Adenom nicht aufgedeckt sein wird.
Die Adenome, wie es die wahrhaften Polypen, von den hyperplastischen, entzündlichen Polypen (Pseudopolypen) und den fibrösen Polypen zu differenzieren ist nötig.
Die hyperplastischen Polypen neoslokatschestwljajutsja. Die entzündlichen Polypen bestehen aus dem Granulationsgewebe, entstehen bei der ulzerösen Kolitis und anderen entzündlichen Erkrankungen des Dickdarmes. Die Pseudopolypen haben die falsche zylindrische oder rundliche Form, bluten leicht, haben die Stiele nicht, befinden sich auf dem Hintergrund der entzündeten Schleimhaut.
Der fibröse Polyp besteht in wesentlich der Anschlusstextur und kann den Stiel haben.


Die Behandlung des tubulären Adenoms:


Die Behandlung der Adenome soll nur chirurgisch sein. Es existieren zwei Methoden ihrer Abtragung: die Ausschneidung und die Elektrokauterisation mit der obligatorischen feingeweblichen Forschung der entfernten Geschwulst.
Die Mehrheit der Polypen kann man vollständig elektrokoaguljazionnoj von der Technik ausnehmen. Die chirurgische Resektion des Darms wird nur für die Fälle erfüllt, wenn es den offenbar bösartigen Polypen gibt. Die Mehrheit der Polypen, die den Stiel haben, ziehen sich der feingeweblichen Forschung vollständig nach der Abtragung unter. In diesem Fall kann der Polyp richtig sein ist eingestuft und vollständig wird die Anwesenheit oder die Abwesenheit malignisazii bewiesen.
Die großen sitzenden Polypen werden nach den Bereichen gewöhnlich ausgenommen. Für diese Fälle ist es komplizierter, die volle feingewebliche Forschung des Polypen durchzuführen. Damit es radikaler den ähnlichen Polypen, Shirai M und soawt eben bequem auszunehmen war. (1994) vorläufig leiten die Salzlösung in podslisistuju die Grundlage ein.
Die Methode der Elektrokauterisation ist es nicht empfehlenswert, bei der Abtragung der Adenome, die im Afterkanal gelegen sind zu verwenden, da die anatomischen Bedingungen dieses Gebietes die Heilung der bleibenden Verbrennungsoberfläche stören. Deshalb verwirklicht sich die Abtragung der Adenome dieser Lokalisation mittels der Ausschneidung.
Die Elektrokauterisation muss man verwirklichen so, dass das Adenom vollständig ausgenommen war, und im Folgenden ist es des Rückfalles nicht entstanden. Andererseits, die Elektrokauterisation soll nur die Schleimhaut betreffen. Die Beschädigung der tieferen Schichten kann zur Perforation der Wand mit der Bildung der Abszesse im Becken, paraproktita und sogar der Bauchfellentzündung bringen. Es ist nötig sich auch vor der Blutung zu fürchten.
Man muss betonen, dass man die Adenome mittels des einfachen Herausschraubens keinesfalls ausnehmen darf. Diese Methode ist nicht radikal, und das Wichtigste kann zu gefährlich profusnomu der Blutung bringen.
Die Elektrokauterisation der Adenome erzeugen zur Zeit kolonoskopii.
Nach der Abtragung des Adenoms bleibt die Verbrennungsoberfläche den Umfang ungefähr 1 siehe
Endoskopitscheski polipektomija verringert die Frequenz des Krebses des Dickdarmes am 50-79 %. Winawer S.J. (1993) hat 1418 Patienten verfolgt, die sich kolonoskopii mit der Abtragung wenigstens einen adenomatosnogo den Polypen unterzogen. Während der nachfolgenden 5 Jahre war die Frequenz des Entstehens des Krebses bei ihnen am 76-90 % niedriger, als in der Gruppe der Kontrolle.
Die Perforation und die Blutung erschweren endoskopitscheskuju polipektomiju etwa in 0,2 % und 1 % der Fälle, entsprechend.


Die Prognose:


Nach der Ausschneidung des großen sitzenden Polypen (mehr 2 cm), wird die Kontrollarbeit kolonoskopija durch 3—6 Monate gewöhnlich durchgeführt. Wenn die Reste des Polypen aufdecken, so kontrollieren es wieder issekajut und die Fülle der Resektion durch die Folgenden 3—6 Monate. Wenn es die volle Resektion misslingt, nach zwei oder mehreren Elektrokauterisationen zu verwirklichen, so ist nötig es dem Kranken die chirurgische Behandlung anzubieten.
Nachfolgend kontroll- endoskopitscheskije sollen die Forschungen nicht seltener 1 Males im Jahr durchgeführt werden.




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