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medicalmeds.eu Die Gastroenterologie posleoperazionnyje ostrojaswennyje die Infektionen des Gastrointestinaltraktes

posleoperazionnyje ostrojaswennyje die Infektionen des Gastrointestinaltraktes


Die Beschreibung:


posleoperazionnyje ostrojaswennyje die Infektionen des magen-enteralen Traktes - die Geschwürinfektionen sliistoj die Hüllen SCHKT, wosnikjuschtschije in posleoperazionnyj die Periode. In Bezug auf die Zeit der Operation können diese Komplikationen früh und spät sein.


Die Symptome Posleoperazionnych ostrojaswennych der Infektionen des Gastrointestinaltraktes:


Die Diagnostik ostrojaswennogo die Blutungen wird nicht nur auf den abdominalen Erscheinungsformen dieser Komplikation (die Epigastralgien, gewöhnlich stumpf, das blutige Erbrechen, melena) und die Symptome der inneren Blutung, schnell oder verzögert krowopoteri (die unerwartete scharfe Anämie) gegründet. Eine der Hauptbesonderheiten der blutenden scharfen Erosionen der Geschwüre ist, dass sie nicht von den äußerlichen Merkmalen der Blutung immer manifestieren und auf dem Hintergrund posleoperazionnoj verlaufen die Krankheiten nicht selten mit der sehr dürftigen Symptomatologie.

Nicht selten zeigt sich vom ersten und einzigen klinischen Merkmal der Komplikation der Kollaps des Blutkreislaufs, den mit protragirowannoj von der Achse oder dem Herzinfarkt gewöhnlich verbinden. Um so mehr, als die EKG - die Forschung die Merkmale der diffusen Myokardischämie zu dieser Zeit an den Tag bringt. Das Erbrechen vom Kaffeedickicht »kann bei weitem bei allen Patientinnen festgelegt sein, und melena zeigt sich nach den Tagen nach dem Anfang der Blutung. Deshalb ist nötig es und den Charakter abgetrennt nach dem ständigen Magenschlauch zu beachten, den routinemäßig bei der Führung bestimmter Kategorien der Patientinnen nicht selten feststellen.



Die endgültige Diagnose gelingt, zur Zeit eilig fibrogastrodoudenoskopii zu stellen, die nicht nur das Vorhandensein der erosiwno-ulzerösen Infektion der Schleimhaut, seine Lokalisation an den Tag bringen wird, wird zulassen, magen- rn zu bestimmen, sondern auch kann die erste Etappe in der hämostatischen Therapie werden. Würde sonder- endoskopitscheskogo die Forschungen ist die Möglichkeit der gezielten Biopsie des Bereiches der Exulzeration und der Heilwirkung auf ihn und die umgebenden Texturen.

Die frühen scharfen Geschwüre, besonders klein, plural werden in der Zone maximal kislotoprodukzii auf dem Hintergrund "der kräftigen" Hyperämie, umfangreich erosiwnogo die Veränderungen der Schleimhaut des Magens lokalisiert. Manchmal zeigt sich von der Quelle "der frühen" Blutung das einzelne langdauernde Magengeschwür auf dem Hintergrund der erosiwno-ulzerösen Gastritis. Die späten scharfen Geschwüre ist odinotschny, groß öfter. Ihre Bildung geschieht nach dem Typ steljuschtschegossja nekrosa der Schleimhaut des Magens, die blass und aufgebraucht aussieht.


Die Gründe Posleoperazionnych ostrojaswennych der Infektionen des Gastrointestinaltraktes:


Die frühen erosiwno-ulzerösen Infektionen der Schleimhaut des Magens und der Zwölffingerdarm entstehen, weil auf dem Hintergrund erschwert posleoperazionnogo der Periode den Effekt die Mehrheit der Faktoren, die ihre Entwicklung bestimmen zeigen: das Operationstrauma, die langdauernde nicht kompensierte Hypovolämie und gemorragitscheski der Schock, der Fehlleistung der Organe der Lebenserhaltung (die Lungen, die Leber, der Niere), schwer enteral pares mit dem Erscheinen des duodenogastralen Refluxes der Gallensäure, posleoperazionnyj die Pankreatitis, septitscheskije die Komplikationen (der Ukrainer des Jh. P u.a., 1987; Skrjabin O. N, 1994).

Nach R. Heinkien (1970), infolge des Effektes unterstützend den Zustand des Stresses der Faktoren entsteht die Ischämie der Schleimhaut nicht nur des Magens, sondern auch der Organe des Bauches, was zum Verstoß des Orgelenergiewechsels, der Verkleinerung der Produktion des Schleimes, der Senkung regeneratornych der Möglichkeiten des Magen- und duodenalen Epithels bringt.
Es ist die Rolle unangemessen anestesiologitscheskogo der Versorgung und der Schwere der Chirurgieeingriffe in der Genese der frühen Geschwüre (Tschepkij L.P. u.a., 1985, 1987) von hier aus klar.

Die scharfen Exulzerationen können ein ernstes Problem bei den Patienten, die kardiochirurgitscheskije die Interventionen mit dem artefiziellen Blutkreislauf verlegten (Kryschen P. F, der Weber, JU.I werden., 1980; Sawitschewski M S, Badajew F.I.s, 1983; Majstrenko N.A. u.a., 1989). Die Reihe der Forscher meint, dass auf dem Hintergrund stressornych der Wirkungen der Krampf der Behälter tschrewnoj die Zonen so geäußert wird, dass der Abfluss des Blutes aus der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarmes verletzt wird. Es führt zur Blutstauung, der Erhöhung des Kapillarblutdruckes, dem Innenorgelverlust des Plasmas und der lokalen Hämokonzentration mit der nachfolgenden Mikrothrombose. Solcher Zustand der intramuralen Behälter trägt zum Öffnen preterminalnych arteriowenosnych der Kurzschlussverbindungen bei, was die Ischämie der Schleimhaut verstärkt.

Схема образования язвы желудка

Das Schema der Bildung des Magengeschwüres


Die Behandlung Posleoperazionnych ostrojaswennych der Infektionen des Gastrointestinaltraktes:


Die Behandlung ostrojaswennogo die Blutungen ist ohne Komplextherapie der Infektion der Schleimhaut unmöglich.

Im Verlauf der konservativen Behandlung der blutenden scharfen Erosionen und der Geschwüre muss man die Reihe der Aufgaben entscheiden:

    - Die standfeste Hämostase zu gewährleisten;
    Die Erscheinungen der Ischämie der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarmes zu verringern;
    - Die exzessive Magensekretion zu unterdrücken;
    - Die Schutzeigenschaften der Schleimhaut, die vom erosiwno-ulzerösen Prozess beschädigt ist zu erhöhen;

    - Sie reparatiwnyje die Möglichkeiten zu aktivieren.



Die Hämostase wird erreicht:

    - Von den physischen Methoden in Form von der Magenspülung von der isotonischen Eislösung des Natriums des Chlorids mit der Ergänzung 50 ml 5 % der Lösung epsilon-aminokapronowoj die Aciden auf jede 400 ml promywnogo der Lösung;
    - Von der Einführung etamsilata (dizinona) auf 250-500 Milligrammen 3 Male in die ersten Tage der Behandlung und adroksona (gemostata) 2-3 ml im Tag intravenös, intramuskulär oder peroral;
    - Vom Umgießen wikassolnoj der Spenderplasma (nach 2 ml wikassola auf jede 250 ml) oder krioprezipitata bei der langdauernden Gelbsucht und gepatopriwnom den Syndrom;
    Von der Unterdrückung lokal proteolisa von der peroralen Nutzung getrennt in 4-5 Mal ofizinalnogo der Lösung epsilon-aminokapronowoj die Aciden nach 15 ml (der Suppenlöffel) jede Stunde während des Wachens des Kranken;
    - Das medikamentöse Programm muss man endoskopitscheskim die Wirkung mit der gezielten Bewässerung der blutenden Bereiche von den hämostatischen Präparaten (gemofobinom, kaproferom, etoksilklerolom), der chirurgischen Diathermie oder der Laserkoagulation der blutenden scharfen Geschwüre mit dem Auftragen plenkoobrasujuschtschich der Kompositionen des Typs lifusolja (Juchtimowskaja L.P., 1995 ergänzen; Kurygin A.A., Skrjabin O. Ns, 1996 u.a.).



Auf dem Hintergrund der Errungenschaft (wäre es selbst wenn vorübergehend) der Hämostase wünschenswert, nach der Verkleinerung der Ischämie der Schleimhaut des Verdauungstraktes mit der Hilfe infusionno-transfusionnoj der Therapie zu streben, zu deren Aufgabe die Stabilisierung der Hämodynamik und kislorodtransportnoj die Funktionen des Blutes gehört. Die Präferenz wird schelatinolju, gelofusinu, den Präparaten aufgrund des Plasmaeiweißstoffes mit der Einlagerung ins Programm des Umgießens frisch eritrozitsoderschaschtschich der Umgebungen zurückgegeben.

Gleichzeitig muss man nach der Stimulation sokratimosti des Herzmuskels bei der Senkung des Herzauswurfs, bis zur Anwendung kardiotropnoj der Unterstützung streben. Jedenfalls, die Anwendung "der renalen" Dosen des Dopamins soll schneller Regel in solcher Situation sein. Der Protiwogipoksitscheski Effekt infusionno-transfusionnoj die Therapien kann von der Anwendung antigipoksantow (mafussola, amtisola, oksibutirata des Lithiums, pirazetama), der Durchführung 3-5 Sitzungen GBO in den einsitzigen Heildruckkammern gefestigt sein. Es ist die Möglichkeit der lokalen Verbesserung des Sauerstoffbudgets der Schleimhaut des Magens auf Kosten von endoskopitscheskogo des Heranführens oksigenirowannogo perftorana (Zygankow des Jh. K, 1998) vorgeführt.



Die Unterdrückung der Magensekretion. Der Effekt antissekretornych der Mittel, die nach der Operation profilaktitscheski bei den Patienten mit der begleitenden Ulkuskrankheit gewöhnlich verwenden (gastozepin intramuskulär auf 10-25 Milligrammen 2-3 Male pro Tag, metazil auf 4 Milligrammen zweimal pro Tag), in der vorliegenden klinischen Situation schon ungenügend sind.

Ihren Effekt muss man oder ersetzen von der Bestimmung der Blocker Н2-рецепторов des Histamins ergänzen: zimetidina (gistodil, Gedeon Richter; primamet, LEK) ist auf 200 Milligrammen oder ranitidina (gistak, Ranbaxy intravenös; santak, Glaxo, ranitin, Torrent) auf 50-100 Milligrammen durch 6 tsch, oder famotidina (kwamatel, Gedeon Richter) auf 20 Milligrammen 2 Male im Tag.

Das Erscheinen lässt zur Verfügung der Kliniker der parenteralen Formen der Hemmstoffe «der protoneuen Pumpe" zu omeprasola, (lossek, Astra), funktionierend langdauernd, bis zu den Tagen, nach der einmaligen Einführung in Form von der Tröpfcheneinführung einer Dosis des Präparates, nach der maximalen Inhibition des Effektes der Faktoren der Aggression zu streben. Wir werden den wichtigen hellhörig machenden Moment solcher Therapie betonen: die Frequenz posleoperazionnych der Lungenentzündung auf dem Hintergrund der systematischen Anwendung Н2-блокаторов wächst deutlich.

Bestätigt patogenetitschnost die Behandlungen die Tatsache der Verhinderung des Erscheinens der neuen Geschwüre und der Erosionen auf dem Hintergrund des Effektes der Blocker gistaminowych der Rezeptoren, ungeachtet der Erhaltung der Risikofaktoren der Entwicklung solcher Infektionen. Andererseits, es ist bestimmt, dass sich bei rn schleim- mehr 6,0 Blutpfropfe in den Behältern schneller bilden, und ihre Auflösung pepsinom geschieht viel langsamer, eine bestimmte Resistenz der spontanen Hämostase gewährleistend, was die Erweiterung der Therapie zur Seite der Einlagerung ins Programm der Behandlung antazidow rechtfertigt.

Wenn die magen-enterale Passage nicht verletzt ist, muss man antissekretornyje die Mittel santazidami (almagelem, gastalom, geljussilem, maaloksom, fosfaljugelem) in der Höchstdosis kombinieren. Antazidy außer der Gegenwirkung dem Salzacidum verfügen sorbzionnoj über die Aktivität in Bezug auf pepsinu und der Gallensäure.
Für die schwersten Fälle der erosiwno-ulzerösen Infektion ist nötig es nach 1 Heildosis antazida jede 2 tsch zu verwenden, aber ist 48 tsch wegen der Gefahr gipermagnijemii, gipofosfatemii, der Hyperkalkharnung infolge des exzessiven Effektes der hohen Dosen das Magnesium-aljumossilikatow (almagelja, gastala u.a.) nicht länger.
Deshalb es, wenn die Notwendigkeit gibt, antazidy zu verwenden, es wäre wünschenswert, nur jener von ihnen zu verwenden, die das Magnesium nicht enthalten.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung Posleoperazionnych ostrojaswennych der Infektionen des Gastrointestinaltraktes:

  • Препарат Девясила сироп витаминизированный.

    Dewjassila der Sirup witaminisirowannyj

    Es ist die floriden Zusatzstoffe biologisch.

    AG "Химфарм" Republik Kasachstan

  • Препарат Квамател.

    Kwamatel

    Die antissekretornyje Mittel.

    Gedeon Richter (Gedeon Richter) Ungarn

  • Препарат Фамосан.

    Famossan

    Die protiwojaswennyje Präparate. Die Blocker gistaminowych Н2-рецепторов.

    PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.ZS, Prag, a.o.) die Tschechische Republik


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