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medicalmeds.eu Die Gastroenterologie Die langdauernde Pankreatitis

Die langdauernde Pankreatitis



Die Beschreibung:


Die langdauernde Pankreatitis ist ein langdauernder entzündlicher Prozess in der Bauchspeiseldrüse, die dauernden mehr 6 Monate, für die die nochmaligen Verschärfungen, der fortschreitenden Destruktion, diffus oder segmentarnym fibrosom m vom Verstoß der Funktion der Bauchspeiseldrüse charakteristisch sind.
Meistens wird die Erkrankung in fortgeschrittenem Alter, und ebenso bei den Weiblichen diagnostiziert.
Es existiert die Teilung der langdauernden Pankreatitis auf primär (der primäre entzündliche Prozess der nicht geänderten Bauchspeiseldrüse) und nochmalig, sich entwickelnd auf dem Hintergrund der Cholezystitis, der Gastritis, der Enteritis und anderer Erkrankungen.
Die marselsko-römische Einordnung der langdauernden Pankreatitis:
1. Langdauernd kalzifizirujuschtschi die Pankreatitis
2. Langdauernd obstruktiwnyj die Pankreatitis
3. Langdauernd fibrös induratiwnyj die Pankreatitis
4. Langdauernd der Pseudokyste und der Kyste der Bauchspeiseldrüse
Die Einordnung der Pankreatitis nach МКБ-10:
1. Die alkoholische langdauernde Pankreatitis
2. Andere Formen: infektiös ununterbrochen-rezidiwirujuschtschi wiederkehrend
3. Der Kyste der Bauchspeiseldrüse
4. Der Pseudokyste der Bauchspeiseldrüse
5. Andere präzisierte Erkrankungen der Bauchspeiseldrüse: die Atrophie fibros die Zirrhose pankreatitscheski der Infantilismus aseptisch und die Fettnekrose pankreatitscheskaja steatoreja.

Строение поджелудочной железы

Der Aufbau der Bauchspeiseldrüse


Die Gründe der Langdauernden Pankreatitis:


Es ist eine Menge der Gründe und der vorverfügenden Faktoren zum Entstehen der langdauernden Pankreatitis enthüllt, unter denen abscheiden:
1. Die Belkowo-Kalorienmangelhaftigkeit
2. Der Alkohol und die fettige Nahrung
3. Die Obstruktion pankreatitscheskich der Durchflüsse auf einem beliebigen Stand
4. Die scharfe Pankreatitis in der Anamnese
5. Toxisch, einschließlich medikamentös, die Wirkung auf die Bauchspeiseldrüse (die organischen Lösungsmittel, des Zytostatikums, furossemid, tetraziklin, estrogeny, kortikosteroidy, NPWS)
6. Die Hyperlipidämie
7. Die Kalkspiegelerhöhung
8. Die Traumen der Bauchspeiseldrüse
9. Das Rauchen
10. Das Defizit der Antioxygene

Ist ebenso die genetische Geneigtheit zur Erkrankung, übergeben vom autossomno-dominanten Vererbungstyp enthüllt.

Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита

Die Konkremente in der Bauchspeiseldrüse sind ein Grund der langdauernden Pankreatitis nicht selten


Die Pathogenese:


Bei der alkoholischen und erblichen langdauernden Pankreatitis wird die Reaktion prezipitazii des Kalziums und der Eiweißstoffe innen pankreatitscheskich der Durchflüsse beobachtet. In der Norm prezipitazija wird von den psp-Eichhörnern, die sekretirujutsja azinalnymi von den Käfigen verhindert. Der Stand der gegebenen Spezies der Eiweißstoffe bei den Patientinnen von der langdauernden Pankreatitis ist merklich verringert, was zur Erhöhung des Kalziums in pankreatitscheskom den Saft, seiner mikrokristalisazii beiträgt. Im Lichtstreifen des Durchflusses bilden sich kalzinaty, die stopfenden Durchflüsse, geschieht die Erhöhung des Blutdrucks in ihnen. Schließlich entwickelt sich fibros.


Die Symptome der Langdauernden Pankreatitis:


Mit dem Strom scheiden die Erkrankungen 2 Hauptformen der langdauernden Pankreatitis ab: in Form von den Rückfällen und in Form von den ständigen abdominalen Schmerzen.
Das Krankenbild der langdauernden Pankreatitis bildet sich aus der Kombination schmerz-, dispeptitscheskogo der Syndrome mit malabsorbzijej, dem Verlust der Masse des Körpers, verschiedenen Symptomen der funktionalen Mangelhaftigkeit insuljarnogo des Apparates.
Der Schmerz ist auf dem Gebiet link podreberja lokalisiert oder trägt den umgürtenden Charakter, entsteht oder steigert sich nach der Aufnahme der Nahrung (im Laufe von der halben Stunde). Die Dauer des schmerzhaften Anfalles – bis 2 Stunden. Der Schmerz kann ausgegossen den Charakter oder irradiirowat in den Rücken tragen. Je nach dem Fortschreiten der langdauernden Pankreatitis verliert der Schmerz die Verbindung mit der Aufnahme des Essens und wird ständig.
Die Entwicklung des Syndroms malabsorbzii ist mit dem Verstoß eksokrinnoj die Funktionen der Bauchspeiseldrüse verbunden. Es werden die Prozesse polostnogo der Hydrolyse verletzt, was zur Beschleunigung des Stuhles bis zu 10 einmal pro Tag bringt. Die späteren Erscheinungsformen des Syndroms malabsorbzii sind der Verlust der Masse des Körpers, steatoreja, kreatoreja.
Nicht selten beunruhigen der Patienten mit der langdauernden Pankreatitis die Schmerzen in den Knochen, es zeigen sich die Merkmale der Osteoporose, was eine Untersuchung des Defizits des Antiperniziosafaktors und der öllöslichen Mikroelemente, in erster Linie des Vitamins D ist
Die Dyspepsie wird bei der langdauernden Pankreatitis vom Rülpsen, meteorismom, der Übelkeit, dem Erbrechen gezeigt. Bei 80 % fängt die Verschärfung der Patienten mit dem vielfachen Erbrechen an, und dann nur schließt sich das Schmerzsyndrom an.
30 % die Patienten mit der langdauernden Pankreatitis die begleitende Diagnose haben die Zuckerkrankheit oder der Verstoß der Toleranz zur Glukose.


Die Komplikationen:


Die Komplikationen der langdauernden Pankreatitis nimmt die Bildung der Abszesse oder psewdokist der Bauchspeiseldrüse, die Entwicklung der mechanischen Gelbsucht, der langdauernden duodenalen Unwegsamkeit, pankreatitscheskogo der Bauchwassersucht, die Beitritte der Infektion, der Magendarmblutung, des Schocks und des Krebses der Bauchspeiseldrüse auf.


Die Diagnostik:


Zur Besichtigung des Kranken zeigen sich die roten Flecke vom Umfang mit prossjanoje das Korn, es wird die Trockenheit und die Häutung, die Glossitis, die Mundentzündung bemerkt.
Die Überprüfung status localis bringt die Bauchauftreibung, die Kränklichkeit in epigastrii oder link podreberje mit der möglichen Irradiation an den Tag.
Es wird die Kränklichkeit im Punkt Deschardena bemerkt, der sich auf der Linie vom Nabel bis zu podmyschetschnoj die Sinus auf 5-7 klären wird es siehe der Punkt Deschardena ist proekzija die Köpfe der Bauchspeiseldrüse auf die Hautdecken.
Zur Mittellinie vom Punkt Deschardena klärt sich die Zone Schofara (proekzija die Bauchspeicheldrüsenkörper). Der Schwanz pankreassa proezirujetsja auf den Punkt Mejo-Robsona.
Auf USI klärt sich die Form, die Größe, der Besonderheit echostruktury, die Konturen, den Zustand pankreatitscheskich der Durchflüsse, kist oder der Geschwülste, den Zustand innen- und der extrahepatischen Durchflüsse. Zum bedeutenden Plus dient die Möglichkeit der Durchführung der usi-Diagnostik in der Dynamik.
Die kt-Forschung gibt noch die große Genauigkeit. Man kann klein kalzinaty und der Pseudokyste an den Tag bringen.
Endoskopitscheski retrogradnaja cholezistocholangiopankreatoskopija wird mittels der Einführung der Kanüle in groß duodenal sossok durch fibrogastroskop mit retrogradnym rentgenologitscheskim von der Füllung und einer Serie der Aufnahmen durchgeführt.
Rentgenissledowanije rjuschnoj die Höhlen bringt die zerstreute Calcinosis an den Tag.
Die Forschung elastasy im Blut lässt zu, die Schwere des Ablaufes zu bestimmen. Der Stand elastasy weniger 100 sagt über die schwere Pathologie eksokrinnoj fnkzii der Bauchspeiseldrüse.
Die Durchführung kaprogrammy lässt zu, steatoreju aufzudecken. Das Vorhandensein mehr 10 gr des Fettes in der Fäkalie zeugt, beim Verbleib des Kranken diät, enthaltend nicht mehr 100 gr des Fettes in razine, über steatorei.
Zum diagnostischen Ziel untersuchen den Stand der Alpha-Amylase und ihrer Isofermente im Blut.

УЗИ-диагностика хронического панкреатита

Die usi-Diagnostik der langdauernden Pankreatitis

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Die Differentialdiagnostik der langdauernden Pankreatitis


Die Behandlung der Langdauernden Pankreatitis:


Im Laufe der Remission der langdauernden Pankreatitis ist die Diät und die Substitutionsbehandlung vorgeführt.
Die Verschärfung der langdauernden Pankreatitis fordert die Bestimmung der komplexen pathogenetischen und symptomatischen Behandlung, eine einschließende parenterale Ernährung, infusionnuju die Therapie, die Bestimmung spasmolitikow, obesbolewajuschtschich und antissekretornych der Präparate.
In die ersten 2-3 Tage wird das volle Fasten ernannt. Dann gehen, beim schwach geäusserten Schmerzsyndrom, auf eine Ernährung einverstanden der Kost №5 mit der Senkung der Fette, scharennych der Platten, der Räucherwaren, des Alkohols, des Sodawassers über. Es ist nötig sich 5-6 einmal pro Tage zu ernähren.
Zwecks der Senkung der Magensekretion ist genügend es, ranitidin oder famoditin in der Dosis die 40-60 Milligramme/Tage zu übernehmen.
Die Bestimmung somatostatina gibt solche Effekte wie die Senkung des Standes des Gastrins, HCl, die Unterdrückung ekso - und der endokrinen Funktion der Bauchspeiseldrüse, die Senkung des Umfanges der viszeralen Blutung, die Blutdrücke im Portalsystem, die Schwingungen des arteriellen Blutdrucks in der Systemblutung dabei nicht herbeirufend.
In der Qualität infusionnoj verwenden die Therapien das Plasma, reopoligljukin, 5 % die Lösung der Glukose.
Die Korrektion wneschnessekretornoj wird die Funktion mittels der Bestimmung kreona (pansinorma) nach 1 draschsche während des Essens erreicht.
Die Aussagen zur chirurgischen Behandlung:
1. Die Bildung psewdokist
2. Der Pankreasabszess
3. Die rezidiwirujuschtscheje Magendarmblutung.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung der Langdauernden Pankreatitis:

  • Препарат Панкреатин.

    Pankreatin

    Die Präparate, die zu die Verdauung beitragen. Die Enzympräparate.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Эмоксипин.

    Emoksipin

    antiagreganty. antigipoksanty und die Antioxygene. Angioprotektory, die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Панкрим®.

    Pankrimj

    Die Präparate, die zu die Verdauung beitragen. Die Enzympräparate.

    AG "Химфарм" Republik Kasachstan

  • Препарат Микразим.

    Mikrasim

    Die Enzympräparate.

    Die Publikumsgesellschaft "AWWA RUS" Russland

  • Препарат Креон® 10000.

    Kreonj 1000

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Abbott Laboratories (Ebbott Leboratoris) die Niederlande

  • Препарат Алмагель® НЕО.

    Almagelj neo

    Das antazidnoje Mittel. Das Karminativum.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Фестал®.

    Festalj

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Sanofi-Aventis Private Co. Ltd (Sanofi-Awentis Lenkt. Zu. Ltd) Frankreich

  • Препарат Креон.

    Kreon

    Die Polyenzympräparate (липаза+протеаза usw.).

    Solvay Pharmaceuticals, (Solwej Farmasjutikals) GmbH Deutschland

  • Препарат Солизим форте таб. №20.

    Solisim den Fort tab. №

    Die Mittel, die das Verdauungssystem und metabolitscheskije die Prozesse beeinflussen.

    Geschlossene AG "Lekchim-Charkow" die Ukraine

  • Препарат Холензим.

    Cholensim

    Das gallentreibende Mittel.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Энзистал®.

    Ensistalj

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Torrent Pharmaceuticals Ltd (Torrent Farmasjutikals Ltd) Indien

  • Препарат Мезим® форте 10000.

    mesimj den Fort 1000

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Berlin-Chemie AG/Menarini Group (Berlin-Chemi AG/Menarini der Gruppen) Deutschland

    1

  • Препарат Панкреатин.

    Pankreatin

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Die Publikumsgesellschaft "Irbitski chimiko-pharmazeutischer Betrieb" Russland

  • Препарат Панкреатин-Здоровье, табл. №10/табл. №10х2.

    Die pankreatin-Gesundheit, die Tabelle ³10/Tabelle №10х

    Die Mittel, die das Verdauungssystem und metabolitscheskije die Prozesse beeinflussen.

    Die GmbH "das Pharmazeutische Unternehmen" Gesundheit "die Ukraine

  • Препарат Юниэнзим® с МПС.

    Juniensimj von der Maschinenausleihstation

    Verdauungs- fermentnoje das Mittel.

    Unichem Laboratories Ltd (Junikem Laboratoris Ltd) Indien

  • Препарат Момордика композитум.

    Momordika kompositum

    Komplex gomeopatitscheski das Präparat.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologische Chajlmittel Chejel GmbCh) Deutschland

  • Препарат Галстена®.

    Galstenaj

    Das Gomeopatitscheski Mittel.

    Richard Bittner (Richard Bittner) Österreich

  • Препарат Эрмиталь.

    Ermital

    Die Präparate, die zu die Verdauung beitragen. Die Enzympräparate.

    Gmnenihal GmbH (Grjunentad GmbCh) Deutschland

  • Препарат Галстена®.

    Galstenaj

    Das Gomeopatitscheski Mittel.

    Richard Bittner (Richard Bittner) Österreich

  • Препарат Панкреатин.

    Pankreatin

    Die Enzympräparate.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (des Balkans Farmasjutikals) Republik Moldova


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