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Das maljarijnaja Koma



Die Beschreibung:


Das maljarijnaja Koma — die sehr schwere Komplikation der Malaria, meistens tropisch, aber für die seltenen Fälle des Klumpens kann sich und bei der Malaria Tertiana entwickeln. Öfter wird das Koma im August und dem September beobachtet, und sie entwickelt sich bei den Patientinnen mit der frischen Erkrankung. Zur Zeit trifft sich in Zusammenhang mit der heftigen Verkleinerung der Morbidität mit der Malaria äußerst selten.


Die Gründe maljarijnoj die Klumpen:


Die Pathogenese der Komas, laut Angaben der Mehrheit der Kliniker, besteht im Verstoß des Gehirnblutkreislaufs infolge der mechanischen Obliteration der Kapillaren des Gehirns von den Blutpfropfen, die aus den geänderten Erythrozyten bestehen, der Leukozyten und plasmodijew der Malaria.
S. G.Wajsbejn nennt die Infektion des Gehirns bei diesem Koma als die eigentümliche Enzephalitis.

Жизненный цикл малярийного плазмодия - возбудителя малярии

Der Lebenszyklus maljarijnogo plasmodija - des Malariaerregers


Die Symptome maljarijnoj die Klumpen:


Der Anfang der Komas kann schlagartig, im Laufe von einigen Stunden sein, öfter entwickelt sie sich allmählich, im Laufe von 2—3 Tagen. Unterscheiden 3 Perioden im Ablauf maljarijnoj die Klumpen: 1) prekomatosnyj, 2) die Periode der Anregung und 3) die Periode der Depression. In prekomatosnom den Zustand beim Kranken wird die stärkste Kephalgie, die Unruhe, die Kürzung der Kaumuskulatur, die Beschattung des Bewusstseins bemerkt. Die Perioden der Anregung werden von den Perioden der Inhibition ersetzt, krank sind, sonliwy passiv, sind bewegungsunfähig. In der Anfangsperiode der Komas — die Periode der Anregung fehlt das Bewusstsein, der Patientin redet irre, der Muskeltonus und die Sehnenreflexe sind erhöht, es werden die pathologischen Reflexe Babinski, Kerniga und Brudsinski, rigidnost der Hinterhauptsmuskel, tonisch und die klonischen Krämpfe, den Klonus der Füsse, die Urinretention und der Fäkalie beobachtet. In der späten Periode — wird die Periode der Depression die volle Prostration, die Senkung des Muskeltonus, das Erlöschen der Sehnenreflexe, das unwillkürliche Urinieren und die Defäkation beobachtet. Bei der Forschung des Kranken, der sich im Klumpen befindet, hervortut äußerst der schwere Zustand, die Person odutlowato, ist oder semlisto, ikterisch, des Auges poluotkryty, der Sklera scheltuschjy wachsartig, der Mund poluotkryt oder ist, der Lippe braun werdend, trocken, auf den Zähnen der Überfall, die Zunge trocken geöffnet, ist dick umgelegt, die Temperatur hoch, die Atmung beschleunigt, oberflächlich. Der Puls ist beschleunigt, klein, den arteriellen Blutdruck niedrig, die Herztöne taub. Oft wird die diffuse Bronchitis beobachtet. Der Bauch ist infolge paresa des Darmkanales aufgebläht, die Leber und die Milz sind vergrössert. Bei der Forschung des dicken Tropfens des Blutes im Pinselstrich decken plasmodi des Tropenfiebers auf. Seitens der allgemeinen Analyse des Blutes die hypochrome Anämie, ist die Reaktion der Senkung der Erythrozyten beschleunigt, es ist der Felty-Syndrom (bei gewöhnlich Der Malaria limfozitos) öfter. Im Urin die Urobilinurie, die Mikroalbuminurie, die Mikrohämaturie und die einzelnen Zylinder.
Die Diagnose ist in den epidemischen Herden und beim Kranken nicht schwierig, in dessen Anamnese die Attacken der Malaria bemerkt sind. Eine unbedingte Bestätigung der Diagnose ist das Entdecken im Blut plasmodijew der Malaria.


Die Behandlung maljarijnoj die Klumpen:


Kaum ist maljarijnaja das Koma verdächtigt, man muss die Behandlung beginnen, die Ergebnisse der Forschung des Blutes auf plasmodii der Malaria nicht erwartend, da sogar 1—2 Stunden für die Rettung des Lebens des Kranken bedeuten. Die Behandlung spezifisch — akrichinom oder dem Chinin, parenteral, in den ausreichenden Dosen einzuleiten.
Akrichin 4 % wird die Lösung 2,5 ml intravenös mit der Glukose im Laufe von 3-5 Minuten (eingeleitet die schnelle Einführung gibt den Kollaps) und gleichzeitig ist 5 ml der selben Lösung akrichina, durch 8 Stunden die Injektion intramuskulär, zu wiederholen. Für die Tage werden akrichina 0,3—0,6 J. M.Tarejew eingeleitet empfiehlt die Dosis akrichina in die ersten Tage, bis zu 0,8 (nach 0,2 durch 6 Stunden), in zweite — bis zu 0,6 hinzuführen.
Das Chinin wird einmalig intravenös in Form von 50 % der Lösung dwussoljanokislogo des Chinins 1 ml (0,5) in 20 ml 40 % der Lösung der Glukose oder der physiologischen Lösung in den ersten Tag eingeleitet, gleichzeitig wird 1 ml 50 % der Lösung intramuskulär, und dann nach 1 ml durch 8 Stunden intramuskulär eingeleitet. Die Tagesdosis 2 Bis zur intravenösen Eingiessung muss man für die Warnung des Kollapses das Koffein oder kordiamin einleiten. Bei der Rückführung des Bewusstseins wird das Chinin peroral 2,0 pro Tag mit plasmozidom 0,06 g pro Tag ernannt.
Beim Abbau der Herztätigkeit, die heftige Abmagerung des Kranken, das Chinin einzuleiten ist es intravenös kontraindiziert, man muss es intramuskulär verwenden. Man kann die Kombinationsbehandlung der Komas akrichinom und dem Chinin durchführen. L.A.Luschnikowa empfiehlt, intravenös 5 ml 2 % der Lösung akrichina einzuleiten und es ist 2 ml 25 % der Lösung des Chinins gleichzeitig intramuskulär. Später leiten 2—4 Stunden 5 ml 2 % der Lösung akrichina wiederholt intramuskulär ein. Wenn der Patientin nicht zur Besinnung gekommen ist, so leiten durch 8—10 Stunden wieder 5 ml 2 % der Lösung akrichina (intravenös ein leiten sehr langsam ein). Außer akrichina und des Chinins (aus Erfahrung die Behandlungen tropisch maljarijnoj verwenden die Klumpen in Taschkent), bigumal (paljudrin) intravenös nach 10 ml 1 % der Lösung ernennen 2 Male im Tag, und dann es peroral nach 0,1 g 3 Male im Tag im Laufe von 5 Tagen.
Für die Warnung der kardiovaskulären Mangelhaftigkeit leiten 2—3 ml 20 % der Lösung des Kampfers 2—3 Male im Tag oder 1 ml 10 % der Lösung des Koffeins subkutan ein. Bei der sich entwickelnden Herzmangelhaftigkeit sind 0,25—0,5 Milligramme strofantina mit 10 ml 40 % der Lösung der Glukose intravenös. Bei der vaskulösen Mangelhaftigkeit leiten die physiologische Lösung 500 ml subkutan ein, transfundieren in Höhe von 100—200 ml, leiten das Adrenalin, das Noradrenalin ein. Für die Verkleinerung des Anschwellens der Gehirntextur ist 10 ml 40 % der Lösung urotropina intravenös, für die Erweiterung der Kapillaren des Gehirns ist die intravenöse Einführung 2—5 ml 1 % der Lösung nikotinowoj die Aciden mit der Glukose 40 % vorgeführt.




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