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Das dws-Syndrom


Die Beschreibung:


Das dws-Syndrom - die am meisten verbreitete Spezies der Pathologie der Hämostase. Seine Grundlage ist die generalisierte Kürzung des Blutes in den Behältern mikrozirkuljatornogo die Flußbetten mit der Bildung der großen Menge der Mikroblutpfropfe und der Anlagen der Blutkäfige. Dabei geschieht die Blockierung des normalen Blutkreislaufs in der Mehrheit der Organe und der Systeme, bringend zur Entwicklung in ihnen tief distrofitscheskich der Veränderungen. Gleich nach der intensiven Kürzung des Blutes entwickeln sich die Untergerinnbarkeit (die Senkung der Fähigkeit des Blutes zur Kürzung), der Blutplättchenmangel (die Senkung der Anzahl der Blutplättchen in der Einheit des Umfanges des Blutes) und der Hämorrhagie (der Blutung). Das Syndrom entsteht bei den vielfältigsten Erkrankungen, immer zum Verlust der Flüssigkeitseigenschaften des Blutes und dem Verstoß ihres Kreislaufes in den Kapillaren bringend, was mit dem normalen Lebensvorgang des Organismus unvereinbar ist. Zugleich die Schwere, sind die Erweitertheit und die Geschwindigkeit der Entwicklung des dws-Syndroms - von den blitzschnellen tödlichen Formen bis zu latent (verborgen) und protrahiert, von der generalisierten Kürzung des Blutes bis zu regional und orgel- trombogemorragi sehr vielfältig.


Die Symptome des dws-Syndroms:


Das dws-Syndrom kann scharf, sich verschärfend, protrahiert und verborgen sein. Bei dieser Varianten, besonders sind bei scharf, die nochmaligen Übergänge von trombotitscheskich der Komplikationen zu gemorragitscheskim, und umgekehrt möglich.

Die Einordnung

Das I. Stadium - die Übergerinnbarkeit und die Thrombozytenaggregation.

Das II. Stadium - instationär. In diesem Stadium wird die anwachsende Koagulopathie mit dem Blutplättchenmangel, rasnonaprawlennymi von den Verschiebungen in den allgemeinen Testen in der Gerinnbarkeit bemerkt.

Das III.  Stadium - das Stadium der tiefen Untergerinnbarkeit. In diesem Stadium kann die Fähigkeit des Blutes zur Kürzung vollständig verloren werden.

Das IV.  Stadium - wiederaufbau-. Im Falle des ungünstigen Ablaufes des dws-Syndroms in diesem Stadium entwickeln sich die vielfältigen Komplikationen, meistens zum Letalausgang bringend.

Tatsächlich die folgenden wichtigsten Kennziffern bequemer zu benutzen:

1)  den Zustand des Systems der Hämostase, der sich klärt:

  Nach allgemein koaguljazionnym den Testen;

Nach dem Inhalt des auflösbaren Faserstoffes und der Lebensmittel des Zerfalles des Fibrinogens in
Dem Plasma;

Nach dem Inhalt im Blut der Blutplättchen und ihrer Anlagen mit der voraussichtlichen Einschätzung
Die Funktionen der Käfige;

  Nach dem Stand des Antithrombins III;

Nach der Reserve plasminogena und seiner Aktivatoren;

Nach der Aufspürung der Unvollkommenheit der Kürzung bei der Eintragung der Gerinnungsablaufkurve (die Abnormität der Struktur, der Fixation und der mechanischen Eigenschaften des Klumpens);

  Nach der Fähigkeit des Plasmas des Kranken zu beschleunigen oder die Kürzung und die Bildung des Klumpens in der Gerinnungsablaufkurve des normalen Blutes oder des Plasmas zu bremsen;

2)  das Vorhandensein, die Ausgeprägtheit und die Lokalisation:

Der Thrombosen;

Der Blutungen;

3)  die Ausgeprägtheit und die Dauer der hämodynamischen Verstöße (die Senkung des arteriellen und zentralen Venendruckes, des Umfanges des strömenden Blutes und anderes) unter Berücksichtigung der führenden Mechanismen ihrer Herkunft:

  Des kausalen Faktors, der das dws-Syndrom herbeirief (das Trauma, die Intoxikation,
Die Anaphylaxie);

gemokoaguljazionnogo;

gemorragitscheskogo;

4)      das Vorhandensein und die Ausgeprägtheit der Ateminsuffizienz und die Hypoxien mit dem Hinweis ihrer Form und des Stadiums;

5)      das Vorhandensein und die Schwere der Infektion anderer Organe-Zielscheiben, die in vollem Grad beim dws-Syndrom leiden:

  Der Nieren (der scharfen renalen Mangelhaftigkeit);

Der Leber;

Des Gehirns;

  Die Herzen;

Der Nebennieren und der Hypophyse;

Des Magens und des Darmkanales (die scharfen Geschwüre, der Blutung bei der erhöhten Durchdringlichkeit der vaskulösen Wand);

6)      die Ausgeprägtheit der Anämie;

7)      des Verstoßes des Gleichgewichts der Elektrolyte des Blutes (das Natrium, das Kalium, das Chlor, das Kalzium) und des säurehaltigen-Hauptgleichgewichtes.

Die Klinik des dws-Syndroms bildet sich aus den Symptomen der Haupterkrankung, die zu seinem Grund diente, der Merkmale des sich entwickelnden Schocks (bei den scharfen Formen), der tiefen Verstöße aller Glieder des Systems der Hämostase, der Thrombosen und der Blutungen, der Hypovolämie (der Senkung der Füllung des vaskulösen Flußbetts) und der Anämie, des Verstoßes der Funktion und distrofitscheskich der Veränderungen in den Organe, der Verstöße des Metabolismus.

Als schärfer ist als dws-Syndrom, die Phase der Übergerinnbarkeit (die erhöhte Kürzung des Blutes) besonders kurzzeitig und davon ist die Phase der geäusserten Untergerinnbarkeit (die herabgesetzte Kürzung des Blutes) und krowototschiwosti schwerer. Solche scharfen Formen sind hauptsächlich für charakteristisch es ist infektiös-septitscheskogo, akuscherskogo, nachtraumatisch (das krasch-Syndrom, die Brandwunden, die Brüche der Knochen), chirurgisch (bei den traumatischen Operationen), toxisch (die Bisse der Schlangen) und aller Speziese schokogennogo (einschließlich den Herzschock) des dws-Syndroms. Die Schwere des dws-Syndroms für die ähnlichen Fälle hängt nicht nur von der Ausgeprägtheit der Hauptpathologie und des allgemeinen Ausgangszustandes des Organismus des Kranken, sondern auch von der Rechtzeitigkeit und der Zulänglichkeit der Erstversorgung, der Fülle der Betäubung und weiter anestesiologitscheskogo der Versorgung, der Rechtzeitigkeit und maximal atrawmatitschnosti der operativen Interventionen, der Kontrolle über das System der Hämostase und der Fülle der Warnung und der Beseitigung seiner Verstöße, der Aufrechterhaltung reologitscheskich der Eigenschaften des Blutes, des Kampfes mit den Verwirrungen des Mikrokreislaufes und die allgemeine Hämodynamik ab.

Zum Entstehen und dem Fortschreiten des dws-Syndroms tragen die ungenügend schnelle und volle Aufzucht des Kranken aus dem Schock und der Hypotonie (dem herabgesetzten Tonus), erhöht trawmatitschnost der operativen Interventionen (die Absonderung der Organe aus spajek mit dem stumpfen Weg von ihnen rasminanijem und den Rissen, die intensive Massage matki nach der Geburt), die ungenügende Korrektion der Hypovolämie und die nicht vorgeführten Umgießen des Konservenblutes, das enthaltend die Menge der Mikroklumpen und das dws-Syndrom verstärkt, anstelle des Plasmas, des Albumins, reopoligljukina und anderer Lösungen bei.

Das scharfe dws-Syndrom wird auch bei den destruktiven Prozessen in den Organen, bei den Destruktionen der Lungen stafilokokkowogo und anderer Herkunft, der scharfen Leberdystrophie der toxischen oder Virusherkunft (des hepatorenalen Syndroms), scharf nekrotitscheskom oder gemorragitscheskom die Pankreatitis beobachtet. Die angegebenen Formen der Pathologie werden mit septizemijej (den Erscheinen des pathologischen Agenten im Blut) und verschiedenen Formen der der Behandlung schwierig nachgebenden Superinfektion sehr oft kombiniert. Bei dieser Speziesen der Pathologie ist auch der wellenförmige Ablauf des dws-Syndroms möglich – die Perioden des schweren Verstoßes der Hämostase werden vollkommen vom befriedigenden Zustand der Patientinnen vorübergehend ersetzt, wonach die katastrophalen Exazerbationen wieder treten.

Außer den Symptomen der Haupterkrankung, das Krankenbild des scharfen dws-Syndroms bildet sich aus den folgenden Hauptkomponenten.

Der gemokoaguljazionnyj Schock. Er entsteht infolge des Verstoßes der Blutzirkulation in den Mikrobehältern verschiedener Organe, der Hypoxie der Texturen, mit der Bildung im Blut und dem Eingang in sie von außen der giftigen Lebensmittel, einschließlich sich bildend im Laufe der Kürzung des Blutes (der Hämokoagulation) und der Fibrinolyse (des Schmelzens der sich bildenden Blutpfropfe). Es ist ziemlich schwierig, die Transformation des Schocks, der der Grund des dws-Syndroms war, in gemokoaguljazionnyj zu verfolgen, da sie in die allgemeine scharfe Vereitelung der Hämodynamik mit dem katastrophalen Fallen des arteriellen und zentralen Venendruckes, den Verstößen des Mikrokreislaufes in den Organen mit der Entwicklung ihrer scharfen funktionalen Mangelhaftigkeit zusammengezogen werden. Daraufhin können sich scharf renal oder gepatorenalnaja (petschenotschno-nieren-) die Mangelhaftigkeit, die Schocklunge und andere Komplikationen entwickeln. Das dws-Syndrom, das mit dem Schock anfängt, verläuft katastrofitschneje immer, als besschokowyje die Formen, und je schwerer und der Schock, desto schlechter als Prognose für das Leben des Kranken langwieriger ist.

Beim Entstehen der Blutungen gemokoaguljazionnyj wird der Schock in gemorragitscheski sofort oder nach der vorübergehenden Verbesserung umgeformt.

Die Verstöße der Hämostase gehen verschiedene Phasen - von der Übergerinnbarkeit bis zur mehr oder weniger tiefen Untergerinnbarkeit bis zum vollen Verlust vom Blut der Fähigkeit zur Kürzung. Die Aufspürung der Übergerinnbarkeit fordert die besonderen Anstrengungen nicht - sie findet sich schon bei der Extraktion des Blutes aus Vene: das Blut wird in der Nadel oder im Prüfglas sofort eingeschränkt. Für solche Fälle aus dem Labor handelt die Antwort, was es, das einschränkende System des Blutes zu untersuchen, da unmöglich ist das gesendete Blut zusammengerollt wurde. Wenn bei der Blutentnahme der technische Fehler nicht war, so hat solche Antwort den diagnostischen Wert an und für sich, von der geäusserten Übergerinnbarkeit zeugend.

In der zweiten Phase ein koaguljazionnyje bringen die Teste die Übergerinnbarkeit, und andere - die Untergerinnbarkeit an den Tag. Rasnonaprawlennost dieser Verschiebungen, verwirrend die Ärzte bei der Einschätzung des Koagulogramms, auch das typische labormässige Merkmal des dws-Syndroms. Es gibt den gemässigten Blutplättchenmangel (die Senkung der Anzahl der Blutplättchen), agregazionnaja ist die Funktion der Blutplättchen wesentlich verringert.

In gipokoaguljazionnoj der Phase ist die Thrombinzeit heftig vergrössert und in dieser oder jener Stufe sind andere Kennwerte des Koagulogramms - sg-stki klein verletzt, locker oder bilden sich überhaupt nicht. Es wird der Effekt der "Versetzung"    das Plasma des Kranken beobachtet oder beschleunigt die Kürzung des normalen Plasmas, oder verzögert es. In der dritten Phase wird der Blutplättchenmangel vertieft, die Funktion der Blutplättchen ist heftig verletzt. Bei der Kürzung vom Gift efy findet sich die große Menge blockiert (auflösbar) des Faserstoffes. Der Bereich des auflösbaren Faserstoffes wird auch dem starken Thrombin (herbeirufend die Kürzung des normalen Plasmas für 3-4) eingeschränkt.

Der wahrhaften Afibrinogenämie (der Abwesenheit des Faserstoffes im Plasma des Blutes) beim dws-Syndrom fast kommt es niemals vor, und existieren mehr oder die weniger geäusserte Hypofibrinogenämie (die Senkung der Anzahl des Faserstoffes im Plasma des Blutes) und das Zusammenbinden des bedeutenden Bereiches des Fibrinogens mit dem auflösbaren Faserstoff. Die Probe mit dem Gift efy bringt wie dieses blockierte Fibrinogen/Fibrin, als auch die Fähigkeit des Blutes zur Kürzung auf dem Hintergrund geparinoterapii (die Therapie vom Faserstoff) an den Tag. Nur wird in der Terminalphase des dws-Syndroms die Kürzung und im Test mit dem Gift efy heftig verlängert, was ein schlechtes Vorzeichen ist.

Die Senkung des Standes des Fibrinogens im Plasma im Vergleich zu ausgangs- wird beim scharfen dws-Syndrom immer beobachtet, und bei den protrahierten und langdauernden Formen kommt es selten vor. Jedoch bringt bei den scharfen Formen, die sich auf dem Hintergrund der Ausgangshyperinose entwickelten (der vergrösserten Anzahl des Faserstoffes), diese Senkung nur dazu, dass die Konzentration des Fibrinogens im Plasma den normalen Stand erreicht. Solche Formen kommen oft vor, da die Hyperinose bei allen septitscheskich und die scharfen entzündlichen Erkrankungen, den Herzinfarkt und anderer Organe, der Schwangerschaft, besonders mit der Toxikose, immunnych die Erkrankungen beobachtet wird. Insgesamt fällt es auf dieser Formen daneben 50 % der Fälle des scharfen dws-Syndroms.

Früh sinkt und unentwegt beim dws-Syndrom der Stand des Antithrombins III im Plasma, seiend physiologisch antiagregantom. Er verausgabt sich auf die Inaktivierung alles antihämophilen Globulins. Die Einschätzung dieses Verstoßes hat den großen klinischen Wert, da die Depression des Antithrombins III bis zu 75 % und die Schwere des dws-Syndroms niedriger widerspiegelt.

Verhältnismäßig sinkt früh im Plasma der Inhalt plasminogena und seiner einiger Aktivatoren, was sich von den Express-Testen zeigt. Der Stand endotelialnych der Aktivatoren des Schmelzens der Blutpfropfe ist meistens erhöht. Gesetzmäßig wachst auch der Inhalt im Plasma der Patientinnen des Faktors Willebranda an, was über die tiefe Beschädigung der Innenhaut der Blutgefäße sagt.

Das hämorrhagische Syndrom - häufig und gefährlich, aber bei weitem die obligatorische Erscheinungsform disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung. Meistens entsteht er beim scharfen dws-Syndrom, es ist in gipokoaguljazionnoj der Phase öfter, obwohl die nicht selten pluralen und reichlichen Blutungen und in der zweiten Phase auf dem Hintergrund des normalen oder ein wenig herabgesetzten Inhalts des Fibrinogens im Plasma registriert werden. Die schwersten Blutungen werden beobachtet, physisch, bei voll oder fast voll neswertywajemosti des Blutes. Vom klinischen Standpunkt ist es wichtig, die Blutungen des lokalen Typs, die mit der Beschädigung oder von den destruktiven Veränderungen in den Organen verbunden ist, und das verbreitete hämorrhagische Syndrom deutlich abzugrenzen, das von den allgemeinen Verschiebungen im System der Hämostase bedingt ist.

Zu den Blutungen des lokalen Typs verhalten sich die Blutungen bei den Traumen und den operativen Interventionen, poslerodowyje und posleabortnyje matotschnyje die Blutungen, der Blutung aus den sich scharf bildenden Magengeschwüren oder dem Zwölffingerdarm, die Hämaturie (das Erscheinen des Blutes im Urin) infolge des Niereninfarktes. Diese Blutungen sind nicht nur mit den allgemeinen Verstößen der Hämostase verbunden, sondern auch mit lokal (orgel-) der Pathologie, die rechtzeitig enthüllt sein soll, ist vom Arzt richtig bewertet und ist bei der Durchführung der Komplextherapie berücksichtigt. So fordert, zum Beispiel, die häufige Kombination des dws-Syndroms mit der Uterusatonie, außer der hämostatischen Therapie, des Komplexes der Wirkungen, die den normalen Tonus dieses Organes wieder herstellen, bei den Blutungen aus den scharfen Magengeschwüren - der lokalen Unterbrechung der Blutung (durch fibrogastroskop) und der Veränderung der allgemeinen Taktik der Behandlung.

Allgemein krowototschiwost wird mit dem Erscheinen der blauen Flecke, krowopodtekow und der Hämatome in der Haut, subkutan und sabrjuschinnoj dem Zellstoff, den Nasen-, magen-enteralen, Lungen- und renalen Blutungen, den Blutergüssen in verschiedene Organe (das Gehirn und seine Hüllen, das Herz, die Nebennieren, leicht, matku), diffus propotewanijem des Blutes in plewralnuju und die abdominalen Höhlen, manchmal - in okolosserdetschnuju den Beutel charakterisiert. Bei jedem Kranken wiegen jenes ein, so andere Formen der Blutungen vor.

Krowototschiwost führt zu scharf postgemorragitscheskoj die Anämien, für die schweren Fälle - zu gemorragitscheskomu dem Schock. Die Senkung des Hämatokriten ist 15-17 % niedriger und die Unmöglichkeit es, mittels der Substitutionsbehandlung eritrozitnoj in der Masse prognostitscheski zu erhöhen sind ungünstig und sagen über dauernd krowopotere, obwohl sie sich nicht immer leicht zeigt.

Der Verstoß des Mikrokreislaufes in den Organen mit ihrer Fehlleistung und der Dystrophie - andere Gruppe der wichtigsten Verstöße, die die Krankenbilder bestimmt, die Schwere, den Ausgang und die Komplikationen des dws-Syndroms. Bei verschiedenen Patientinnen und bei verschiedenen pathogenetischen Formen dieses Syndroms jenes leiden ein, so andere Organe, die in der Literatur wie die Organe-Zielscheiben bezeichnet werden.

Außerordentlich oft solches Organ sind die Lungen, in deren Behälter aus wenosnoj die Systeme die Menge der Mikroklumpen des Faserstoffes, der Anlagen der Blutzellen und der Lebensmittel proteolisa eingetragen wird. Daraufhin entwickelt sich die Scharfe es ist die Mangelhaftigkeit - die Atemnot, die Zyanose, die Senkung der Sättigung des Blutes vom Sauerstoff, und dann die Erhöhung des kohlensaueren Gases im arteriellen Blut lungen-zirkuljatornaja; es erscheinen interstizialnyj die Wassergeschwulst, die Lungeninfarkte und andere Merkmale "der Schocklunge", ist mit der Entwicklung des respiratorischen distress-Syndroms oft. Die intensive Transfusionstherapie, die beim dws-Syndrom verwendet wird, verstärkt diese Verstöße nicht selten, die Ansammlungen des Wassers, des Natriums und des Albumins in der Textur der Lunge vergrössernd.

Bei den Patientinnen findet es besonder tsch-wstwitelnost zu wn-triwennomu der Einführung des Liquores und den massiven Bluttransfusionen    manchmal überflüssig 200300 ml die Liquore heftig oft aus verstärken die Hypoxie und provozieren die Wassergeschwulst der Lungen. Bei der Lungenvariante der Infektion mit der besonderen Sorgfalt ist nötig es die Anzahl des eingeleiteten Liquores zur Diurese und krowopoterej, rechtzeitig gegenüberzustellen, in die Komplextherapie diuretiki, lasiks beizumengen. Auch muss man rechtzeitig den Kranken auf die Beatmung mit der Bildung des positiven Blutdrucks auf der Ausatmung übersetzen.

Die scharfe renale Mangelhaftigkeit - zweites nach der Frequenz die Orgelinfektion beim dws-Syndrom. Sie wird in Form von der Senkung der Anzahl des abgeschiedenen Urins bis zur vollen Anurie (der Abwesenheit motscheotdelenija), der Absonderung mit dem Urin des Eiweißstoffes, der Erythrozyten gezeigt. Dabei wird verletzt es ist das Gleichgewicht wasser-elektrolitnyj, sowie das säurehaltige-Hauptgleichgewicht im Organismus, im Blutserum wird die Steigerung des Standes des Kreatinins, und nachher des-restlichen Stickstoffes und des Harnstoffes bemerkt. Das insgesamt vorliegende Syndrom unterscheidet sich von anderen Speziesen der scharfen renalen Mangelhaftigkeit nicht.

Schwerer verlaufen die kombinierten Formen - "die Schocklunge" mit der scharfen renalen Mangelhaftigkeit oder das hepatorenale Syndrom (die petschenotschno-renale Mangelhaftigkeit). Für diese Fälle metabolitscheskije sind die Verstöße schwerer und sind vielfältig, was die zusätzlichen Schwierigkeiten bei der Behandlung der Patientinnen schafft.

Für die typischen renalen Formen des dws-Syndroms können gemolitiko-uremitscheski das Syndrom Gassera, alle Speziese der scharfen intravaskulären Hämolyse gelten, aber die Hämolyse ist und bei anderen Formen des dws-Syndroms häufig.

Seltener entsteht die Infektion der Leber mit der Entwicklung parenchimatosnoj die Gelbsüchte, und manchmal und den heftigen Schmerzen in recht podreberje. Öfter wird die Rückerscheinung - die Entwicklung des dws-Syndroms auf dem Hintergrund der scharfen oder schweren langdauernden Infektion der Leber (die scharfen toxischen und Virus- Leberentzündungen, die Terminalphase der Leberzirrhose) beobachtet.

Zu den Organen-Zielscheiben verhalten sich der Magen und der Darmkanal. Diese Infektionen werden von der tiefen Herddystrophie der Schleimhaut des Zwölffingerdarmes und des Magens, der Bildung der Mikroblutpfropfe und stasom in ihren Behältern, dem Erscheinen der pluralen Blutungen, die sich für die schweren Fälle in ununterbrochenen gemorragitscheskoje propitywanije der Organe verwandeln, der Bildung scharf erosiwnych und der Geschwürdefekte, die die Quelle der wiederholten Blutungen sind, gebend die hohe Tödlichkeit begleitet. Die großen Dosen gljukokortikosteroidow (beschleunigen zwecks der Aufzucht des Kranken aus dem Schock), die Präparate, die die Erosionen der Schleimhaut des Magens herbeirufen (azetilsalizilowaja das Acidum), sowie adrenostimuljatory (das Adrenalin, das Noradrenalin) und verstärken diese schrecklichen Erscheinungsformen des dws-Syndroms.

Beim dws-Syndrom ist auch der übrige Bereich des Darmkanales schwer erstaunt, der Quelle nicht nur der schweren Blutungen, sondern auch der zusätzlichen Intoxikation infolge paresa, der Abtrennung der Härchen und der massiven Autodigestion werden kann.

Die Verstöße des zerebralen Kreislaufes, die Thrombosen und die Blutungen auf diesem Gebiet geben die vielfältigste Symptomatologie - von der Kephalgie, des Schwindels, der Verwickeltheit des Bewusstseins und der ohnmächtigen Zustände bis zu typisch trombotitscheskich oder der Gehirnschläge, der Erscheinungen meningisma.

Die Infektionen der Nebennieren und der Hypophyse, bringend zum typischen Bild scharf nadpotschetschnikowoj der Mangelhaftigkeit (der protrahierte Kollaps, den Durchfall, elektrolitnyje die Verstöße, die Entwässerung) und nessacharnomu, werden hauptsächlich beim dws-Syndrom septitscheskogo und schokogennogo die Herkunft beobachtet. Sie sind oder mit der Thrombose der Behälter, die diese Drüsen nähren, oder mit den Blutergüssen in ihnen verbunden.


Die Gründe des dws-Syndroms:


Die Frequenz des dws-Syndroms ist bei verschiedenen Speziesen der Pathologie ungleichartig. Bei ein Erkrankungen und den Wirkungen entsteht er unbedingt und wird ein untrennbarer Bestandteil des pathologischen Prozesses, bei anderen trifft sich seltener.
Öfter rufen das dws-Syndrom die folgenden pathologischen Prozesse und die Wirkungen herbei.


Die generalisierten Infektionen und septitscheskije die Zustände (die Bakteriämie, die Virusämie - das Vorhandensein der Viren im Blut), einschließlich bei den Aborten, in der Geburt, bei der langdauernden Katheterisation der Behälter. Bei septitscheskom den Schock findet das scharfe dws-Syndrom immer statt. Mit den Infektionen ist die Mehrheit der Fälle des dws-Syndroms bei den Neugeborenen verbunden.
Alle Speziese des Schocks, solche wie gemorragitscheski, traumatisch, verbrennungs-, anafilaktitscheski (entstehend bei der Allergie), septitscheski und kardiogennyj. Das dws-Syndrom ist ein obligatorischer Satellit des Schocks einer beliebigen Herkunft. Dabei befindet sich das Schweregrad des betrachteten Syndroms in gerade der proportionalen Abhängigkeit von der Ausgeprägtheit und der Dauer des Schockzustandes.
Die operativen Interventionen, die besonders traumatischen für den Kranken sind (besonders bei den bösartigen Neubildungen, den Operationen auf parenchimatosnych die Organe, die Nutzung APK und die intravaskulären Interventionen). Die Blutungen, den Kollaps die massiven Bluttransfusionen beschleunigen das dws-Syndrom.
Vom dws-Syndrom werden beliebige Terminalzustände begleitet.
Das dws-Syndrom entwickelt sich immer, falls beim Kranken die scharfe intravaskuläre Hämolyse (die Zerstörung der Käfige innerhalb der Blutgefäße), einschließlich bei den unvereinbaren Transfusionen (die Bluttransfusionen, nicht herankommend dem gegebenen Kranken nach der Gruppenzugehörigkeit entsteht).
Die Akuscherski Pathologie, unter anderem das Vorliegen der Plazenta, vorzeitig otslojka die Plazenten oder ihre Handabteilung, die Obliteration der Behälter matki okoloplodnymi von den Wässern, der intrauterine Fruchttod. Bei allen aufgezählten Zuständen wird das schwere dws-Syndrom in 20-35 % der Fälle registriert.


Die Behandlung des dws-Syndroms:


Die Behandlung des dws-Syndroms stellt die großen Schwierigkeiten vor und bei weitem nicht immer kommt es erfolgreich vor. Die Tödlichkeit bildet bei den scharfen Formen 30 %. Die Widersprüchlichkeit und die ungenügende Zuverlässigkeit der Befunde über die Tödlichkeit sind, einerseits, damit verbunden, dass zu den statistischen Zusammenfassungen die Patientinnen mit verschiedenen nach der Schwere von den Grundtonerkrankungen und mit verschiedener Ausgeprägtheit des dws-Syndroms gehören.

In erster Linie wird bei der Behandlung des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung der intensive Kampf mit den pathologischen Prozessen geführt, die herbeirufend und das dws-Syndrom verstärken. Solche Therapie soll auf die Liquidation gerichtet sein es ist der Prozesse eiterig-septitscheskich, die des dws-Syndroms oft bilden. In der vorliegenden Situation ist frühst, gegründet auf den klinischen Aussagen, und nicht auf den sich verspätenden bakteriologischen Forschungen die antimikrobische Therapie notwendig.

Gründung für Anfang der obengenannten Therapie sind die Befunde über die Verbindung des dws-Syndroms mit der Infektion, dem Abort, früh otchoschdenijem okoloplodnych der Wässer (besonders trüb), die Erhöhung der Körpertemperatur, die Merkmale des destruktiven-entzündlichen Prozesses in den Lungen, der Bauchhöhle, motschewywodjaschtschich die Wege, die Genitalien, die Merkmale der Darmtoxikoinfektion, meningealnyje die Merkmale.

Die ungestüme Erhöhung der Körpertemperatur, sowie der Veränderung der labormässigen Kennziffern der Analysen des Blutes, solcher wie die Leukozytose, die Verschiebung lejkozitarnoj sind die Formelen nach links, ein zusätzlicher Anlass für die Bestimmung der antibakteriellen Therapie. In der Regel, die vorliegende Therapie wird von den Antibiotika des breiten Spektrums des Effektes durchgeführt, oft nehmen in die Therapie die U-GLOBULINE auf.

Bei stafilokokkowych und andere bakterielle Destruktionen in den Organen findet die Therapie ergebnisreich nur bei der Ergänzung zu den Antibiotika der großen Dosen antiproteas (zum Beispiel, kontrikala nach 100 000-300 000 JeD/sut und mehr) oft statt. Die gegebenen Präparate reihen sich in die Therapie ein, damit den Zerfall der Texturen, sowie die Intoxikation und den Eingang in die Blutung des Gewebethromboplastins infolge der Destruktion der Texturen abzureißen.

Auch ist ein führender Moment in der Therapie des dws-Syndroms das Kupieren des sich entwickelnden Schockzustandes, dessen schnelle Liquidation das anfangende dws-Syndrom oder genug abreißen kann es zu mildern. Als solche Therapie werden die intravenösen Injektionen der Salzlösungen, die Strahl-Tröpfchentransfusionen des Plasmas, reopoligljukin (bis zu 500 ml/sut), gljukokortikosteroidy (verwendet prednisolon ist auf 80 Milligrammen intravenös). Bei der Anwendung des Plasmas bei den intravenösen Eingiessungen muss man 5000 JED des Heparins beimengen.

In den am meisten ersten Etappen der Entwicklung des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung den genug guten Effekt geben die a-Adrenoblocker. Ihr Effekt stützt sich auf der Verbesserung des Mikrokreislaufes in den Organen, prepjatstwowanii trombirowaniju der Behälter, die Senkung der Thrombozytenaggregation. Über solche Eigenschaften verfügen trioproperasin, dibenamin, mascheptil, fentolamin, die in 1 % Lösung auf 5 Milligrammen intravenös verwendet werden.

Auch wird die hohe Effektivität der a-Adrenoblocker beim dws-Syndrom im Falle ihrer frühen Anwendung bemerkt. Es ist nötig zu bemerken, dass das Adrenalin und das Noradrenalin das dws-Syndrom sehr deutlich verstärken, wie die Kürzung des Blutes verstärkend, als auch, die Thrombozytenaggregation, sowie die Ablagerung des Faserstoffes in den Kapillaren der Nieren, leichter und anderer Organe erhöhend.

Den Mikrokreislauf und die Erhaltung in der Blutung der floriden Blutplättchen beeinflusst die komplexe Anwendung trentala und kurantila auf 100–200 Milligrammen intravenös nochmalig günstig. Die obengenannten Präparate sollen wie im frühen Stadium des Prozesses, als auch bei der Entwicklung scharf renal und der Ateminsuffizienz, sowie bei der Durchführung der Hämodialyse, der Plasmapherese und in anderen Situationen verwendet werden, wenn das Blut mit der artfremden Oberfläche kontaktiert.

Es ist nötig zu bemerken, dass das Heparin die Abnahme der funktional floriden Blutplättchen aus dem Blutflußbett verstärken kann und, den Blutplättchenmangel vertiefen, dieser Weg, und nicht nur antikoaguljantnym vom Effekt die Drohung der Blutungen schaffend.

Die dynamische Kontrolle über den Inhalt der Blutplättchen im Blut erwirbt beim dws-Syndrom, einschließlich im Laufe seiner Behandlung vom Heparin, den außerordentlich wichtigen Wert.

Das Heparin ist wegen seiner späten Bestimmung in der Periode oft nicht effektiv, wenn die Bildung des Faserstoffes und die Thrombozytenaggregation mit ihrer Ablagerung in mikrozirkuljatornom den Flußbett hauptsächlich, sowie infolge des bedeutenden Defizits des Antithrombins III und der hohe Inhalt im Blut der Akute-Phase-Proteine, die das Heparin sperren, oder wegen der Bildung der anomalen Formen des Thrombins schon geendet sind.

Bei geparinoterapii ist nötig es an den folgenden Hauptregeln festzuhalten. Man muss das Heparin möglichst mehr früh – in der Phase der Übergerinnbarkeit in den Dosen 20 000-40 000 JeD/sut, und in zweiter (instationär) der Phase - in den Dosen verwenden, die nicht 20 000 JeD/sut übertreten.

In diesen Perioden wird das Heparin für "das Verdecken" der Basistherapie sweschesamoroschennoj vom Plasma verwendet.

Im Stadium der Untergerinnbarkeit und der Blutungen das Heparin verwenden nur in den kleinen Dosen für "das Verdecken" der Transfusionstherapie (nach 2500 JED vor den Bluttransfusionen und den Plasma). In etwas großen Dosen es kann man in der Kombination mit kontrikalom und anderen antiproteasami verwenden.

Wenn das dws-Syndrom von den starken Blutungen herbeigerufen ist, nehmen in die Behandlung die Antienzyme (kontrikal, gordoks) auf.

Bei der Blutung ist nötig es zum Ziel krowesameschtschenija nicht, reopoligljukin zu verwenden, da er die Hämostase zusätzlich verletzt.

Bei der Entwicklung des dritten Stadiums des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung, beim Beitritt an den gegebenen pathologischen Zustand der reichlichen Blutungen, neswertywajemosti des Blutes, der geäusserten Untergerinnbarkeit, sowie wenn das Krankenbild von den Blutungen aus den Geschwüren des Gastrointestinaltraktes erschwert wird (das blutige Erbrechen, die Melaena), stark matotschnymi von den Blutungen, ist das Heparin strengstens kontraindiziert.

Auch ist nötig es zu bemerken, dass es krowopoterja nicht immer rechtzeitig ausfindet, deshalb zu den Aussagen zur Aufhebung des Heparins dienen die Merkmale schnell fortschreitend gemorragitscheskogo des Kollapses und anemisazii (die Senkung des arteriellen Blutdrucks und die Tachykardie beim gleichzeitigen Fallen des Hämatokriten, die Abwesenheit ihrer Korrektion bei den Transfusionen eritrozitnoj die Massen, des Albumins, des Plasmas).

Zu anderer Gegenanzeige dient der schnell fortschreitende Blutplättchenmangel, da das Heparin diesen Verstoß heftig verstärken kann.

In der Phase der tiefen Untergerinnbarkeit, der Blutungen und des Blutplättchenmangels aktuellst ist die Einführung nicht des Heparins, und der großen Dosen der Hemmstoffe proteas (kontrikal nach 50 000-100 000 JED ist es intravenös tropfig). Bei der Erneuerung der Blutung diese Dosis kann man mehrmals im Tag wiederholen.

Beim Syndrom disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung, sich entwickelnd auf dem Hintergrund der Blutungen oder verbunden mit den destruktiven Prozessen in den Organen, solchen wie stafilokokkowaja die Destruktion der Lungen, sollen sich die großen Dosen kontrikala in die Therapie von Anfang an einreihen. Die vorliegende Therapie nicht nur kupirujet das dws-Syndrom, sondern auch unterdrückt den Zerfall der Texturen, entfernt die Intoxikation und den Eingang des Thromboplastins aus den Texturen ins Blut.

antiproteasy unterdrücken die Produktion des Gewebethromboplastins und die Aktivierung der Kürzung proteasami, assoziiert mit den Krebskäfigen und blastami auch. Mit dem gegebenen Effekt klärt sich die Möglichkeit des Kupierens kontrikalom und anderen antiproteasami des dws-Syndroms bei scharf promijelozitarnom die Leukose. In einer Reihe von den Fällen disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung gibt der gute therapeutische Effekt die komplexe Anwendung kontrikala und des Heparins.

Die Transfusionstherapie bildet die Grundlage der Behandlung des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung, was die Korrektion der Verstöße der Hämostase gewährleistet; der Ersatz des Umfanges des Liquores in die Kreisläufe und die Wiederherstellung des zentralen Venendruckes, verletzt infolge des Schocks und (oder) krowopoteri; die Substitution der Blutzellen - der Erythrozyten und der Blutplättchen.

Einige den obengenannten Zielen werden von den massiven Umgießen des Plasmas, das enthaltend alle Komponenten des Systems der Kürzung des Blutes und andere Plasmafermentsysteme und antiproteasnoj über die Aktivität verfügt, einschließlich der großen Menge des Antithrombins III erreicht.

Die Behandlung ist nötig es sweschesamoroschennoj vom Plasma möglichst mehr früh auf dem Stadium der Übergerinnbarkeit zu beginnen und, bis zur Liquidation aller Erscheinungsformen des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung fortzusetzen. Es ist bewiesen, dass das Plasma zum Kupieren nicht nur des dws-Syndroms, sondern auch der destruktiven Prozesse in den Organen, der Intoxikation, der Verstöße der Immunität beiträgt.

Bei der Abwesenheit sweschesamoroschennoj die Plasma die Behandlung kann man mit der Hilfe antigemofilnoj oder des nativen Plasmas durchführen, obwohl diese Präparate weniger ergebnisreich sind.

Auch werden in infusionnoj die Therapien, außer dem Plasma, die Salzlösungen, poligljukin, die Lösung des Albumins verwendet. Es ist die Anwendung reopoligljukina möglich, wird hauptsächlich in der Phase der Übergerinnbarkeit im Umfang nicht mehr 400 ml/sut verwendet. In der vorliegenden Phase reopoligljukin funktioniert nicht nur wie krowesamenitel, sondern auch wie der Agent, ingibirujuschtschi die Thrombozytenaggregation und der Erythrozyten, verbessernd den Mikrokreislauf in den Organen.

Im Laufe der Untergerinnbarkeit und der Blutungen, sowie seines geäusserten Blutplättchenmangels, zu ernennen ist nötig es, da nicht, aus Erfahrung kann vieler Autoren, in solcher Situation reopoligljukin die Blutungen verstärken und, den therapeutischen Effekt anderer Präparate schwächen.

Anemisazija, die Senkung des Hämatokriten, die reichlichen Blutungen dienen zur Aussage zur Substitution der Erythrozyten. Für die Errungenschaft des vorliegenden Ziels ernennen die Umgießen eritrozitnoj die Massen, eritrozitnoj die Suspensionen.

Verbuchend, ist nötig es zu bemerken, dass bei der Transfusionstherapie des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung der Arzt nach der Errungenschaft der folgenden Hauptziele streben muss.

Die schnelle Wiederherstellung des Umfanges des strömenden Blutes und der Hämodynamik (krioplasmoj, dem Albumin, den Salzlösungen, poligljukinom und reopoligljukinom) und die Aufrechterhaltung der Masse der Erythrozyten im Blut ist als der kritische Stand (höher nach dem Hämatokriten - höher 22 %, nach den Erythrozyten - ist es 2,5 TSCH der 1012/l höher).
Wenn es des angegebenen Standes misslingt, zu erreichen, ist nötig es alles die möglich dauernden Blutungen zu beachten, die oder unsichtbaren sichtbar werden.
Die ziemlich oft gemeinsame Anwendung sweschesamoroschennoj des Plasmas und der Konzentrate der Blutplättchen (auf 4-8 Dosen,) gelingt viele solche Blutungen anzuhalten.
Sogar geschieht auf den spätesten Stadien des Syndroms disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung die ergebnisreiche Unterbrechung der Blutungen, besonders matotschnych, dank den gleichzeitigen intravenösen Einführungen der großen Dosen kontrikala (nach 50 000-100 000 JED und mehr; die Tagesdosis - bis zu 500 000 JED und mehr).
Es ist nötig auch die lokalen Wirkungen, solche wie der Bewässerung der blutenden Bereiche, der Erosionen, der Wunden adroksonom, 6 % Lösung aminokapronowoj die Aciden, das Auftragen auf diese Bereiche des biologischen Leims zu verwenden.
Die Nutzung das Plasma - und zitaferesa in der Therapie des dws-Syndroms

Es ist der erfolgreiche Einfluss der Nutzung der Plasmapherese in der Therapie des dws-Syndroms, besonders bei seinen protrahiert und rezidiwirujuschtschich die Formen auch bewiesen. Nehmen nach 600-800 ml die Plasma aus, sie sweschesamoroschennoj vom Plasma ersetzend. Bei solcher Prozedur, die man notwendigerweise wiederholen kann, aus dem Blut des Kranken werden immunnyje und die Eiweisskomplexe, die aktivierten Gerinnungsfaktoren, und bei teilweise zitaferese (die Abtragung lejkozitarnogo der Schicht) - aktiviert monozity und die Anlagen der Blutplättchen ausgenommen.

Aktuellst ist die Anwendung der Heilplasmapherese bei den protrahierten Formen des dws-Syndroms, die mit renalen und petschenotschnoj von der Mangelhaftigkeit verbunden sind, mit den eiterig-destruktiven Prozessen, sowie mit der Langzeithämodialyse.

Bei den langdauernden dws-Syndromen gibt der schnelle therapeutische Effekt eritrotrombozitaferes in der Kombination mit den folgenden Präparaten: trental, dipiridamol, tiklopidin, die a-Adrenoblocker.

Es ist azetilsalizilowaja das Acidum beim scharfen dws-Syndrom gefährlich: trombozitopatiju verstärkend und die scharfen Erosionen im Magen bildend, schafft sie die Vorbedingungen für die schweren massiven Blutungen.

So sind die Hauptkomponenten der Komplextherapie des dws-Syndroms:

1)      die Behandlung, die auf die Beseitigung des kausalen Faktors gerichtet ist; protiwoschokowaja die Therapie und die Aufrechterhaltung des notwendigen Umfanges des strömenden Blutes: das Umgießen sweschesamoroschennoj die Plasma mit dem Heparin; die Einführung der Hemmstoffe proteas und antibradikininowych der Präparate (besonders bei den destruktiven Prozessen und im Laufe der Blutungen);

2)      die möglichst frühere Anwendung der Adrenoblocker und der Präparate, die verbessernd den Mikrokreislauf und die Abnahme aus der Blutung der Blutplättchen verringern (trental, kurantil, tiklodipin);

3)      ist die Substitution der Abnahme der Erythrozyten und die Aufrechterhaltung des Hämatokriten 22 % höher; bei der schweren Untergerinnbarkeit und den Blutungen - das Umgießen der Konzentrate der Blutplättchen, die Einführung kontrikala in den großen Dosen;

4)      die Nutzung nach den Aussagen plasmazitaferesa.

Vom Folgenden in der therapeutischen Wirkung ist die Richtung auf die Liquidation "der Schocklunge" und der scharfen renalen Mangelhaftigkeit unter Ausnutzung solcher Präparate, wie lasiks, osmotitscheskije diuretiki, das Heparin, mit der Durchführung der gesteuerten artefiziellen Lüftung, eine Wirkung auf den säurehaltigen-Hauptzustand und elektrolitnyj das Gleichgewicht.

Beim Syndrom ist nötig es disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung die Anwendung des Fibrinogens zu vermeiden, das in der Blutung leicht eingeschränkt wird, den Block des Mikrokreislaufes verstärkend.

Meistens sind des dws-Syndroms wie die Hemmstoffe der Fibrinolyse des Typs aminokapronowoj die Aciden, als auch die Aktivatoren dieses Systems (die Streptokinase, urokinasa) kontraindiziert. Ihre Anwendung von den drohend gefährlichen Komplikationen.

Bei gastroduodenalnych die Blutungen verwenden nach Möglichkeit die lokalen Wirkungen durch gastrofibroskop - die Deckung der blutenden Erosionen von den hämostatischen Präparaten des lokalen Effektes.

Die Patientinnen mit dem Syndrom disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung brauchen die intensive 24-Stundenbeobachtung und die Behandlung mit der Monitorverfolgung um die Effektivität der Atmung und des Blutkreislaufs, der häufigen Wiederholung der labormässigen Forschungen. Ausgehend von ganz obenangeführt sollen sich solche Patientinnen in den Abteilungen der Wiederbelebung oder in den Kammern der Intensiv-Behandlung befinden.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des dws-Syndroms:

  • Препарат Гепарин.

    Das Heparin

    Die Antikoagulanzien.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Гепарин.

    Das Heparin

    Das Antikoagulans der Geraden.

    Die Publikumsgesellschaft "Synthese" Russland

  • Препарат Гепарин-Ферейн®.

    Das Heparin-ferejnj

    Das antikoaguljantnoje Mittel des geraden Effektes.

    Geschlossene AG "Brynzalow" Russland

  • Препарат Гепарин.

    Das Heparin

    Die Antikoagulanzien.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (des Balkans Farmasjutikals) Republik Moldova


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