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Die Aspiration vom Fremdkörper


Die Beschreibung:


Das Treffen der nebensächlichen Gegenstände in die Atmungsorgane nennen als die Aspiration der Fremdkörper. Dieser gefährliche Zustand, der zum ernsten Trauma des Kehlkopfes, der Luftverstopfung und der Asphyxie bringen kann. Die Aspiration der kleinen Körper geschieht in den rechten, breiteren Bronchus öfter.
Meistens wird die Aspiration der nebensächlichen Körper, organisch und unorganisch, bei den Kindern des jüngeren Alters beobachtet, aber es bleibt möglich für die Menschen eines beliebigen Alters und des Geschlechtes übrig.


Die Symptome der Aspiration vom Fremdkörper:


Für die Patientinnen, aspirirowawschich sind die Fremdkörper, die folgenden Symptome charakteristisch. Beim gesunden Kind erscheinen der heftige paroxysmale Husten, die Asphyxie, manchmal mit dem Verlust des Bewusstseins und der Hautbläuung der Person schlagartig. Sind stenotitscheskoje die Atmung mit der Rückstülpung der nachgiebigen Stellen des Brustkorbes, den oft wiederholten Attacken des Hustens, die Heiserkeit der Stimme charakteristisch. Die Intensität des Hustens hängt von der Form, der Größe, des Charakters und der Lokalisation des Fremdkörpers ab. Bei der Fixation des Fremdkörpers findet der Husten weniger intensiv gewöhnlich statt.
Bei den Fremdkörpern des Tracheobronchialbaumes kann die Stenose blitzschnell, scharf, subakut und langdauernd sein. Die blitzschnelle Stenose entsteht bei der Einkeilung des Fremdkörpers in die Stimmfissur. Die scharfe Stenose meldet sich vom Kehlkopffremdkörper oder der Luftröhre. Die scharfe Trachealstenose findet öfter statt ist vom grossen Fremdkörper bedingt, der lokalisierten auf dem Gebiet der Tracheabifurkation und der Bronchien zustopft. Die subakute Stenose wird beim Teilverschluss des Bronchus, zum Beispiel, von der Bohne, langdauernd — beim Fremdkörper beobachtet, der in den Bronchus mit der Teilobliteration seines Lichtstreifens hineingezwängt ist.
Der Zustand der Kinder, in deren Kehlkopf sich der Fremdkörper befindet, findet schwer oft statt. Bei der Aspiration des kleinen scharfen Fremdkörpers (wird die Nähnadel, die Gräte) zum ersten Moment seines Treffens in den Kehlkopf die Verstöße der Atmung manchmal nicht beobachtet; die Erscheinungen der Stenose für solche Fälle entstehen wesentlich später infolge der Entwicklung der reaktiven Wassergeschwulst der Schleimhaut des Kehlkopfes, bringend zur Asphyxie. Bei der Aspiration der Fremdkörper ostrokonetschnoj oder der eckigen Form, die vom scharfen Ende in die Tiefe der Schleimhaut des Kehlkopfes hineingezwängt werden können und ihre Unversehrtheit verletzen, es sind die Schmerzen in der Kehle und hinter dem Brustbein, sich steigernd beim Husten und den heftigen Bewegungen möglich. Im Auswurf erscheint die Beimischung des Blutes.
Von den wichtigen Symptomen, die vom Fremdkörper im Kehlköpfen zeugen, sind die Atemnot und die Verwirrung der Stimmfunktion. Letzt kann kurzzeitig oder langdauernd sein. Die standhafte Heiserkeit, sowie die Aphonie auf die Lokalisation des Fremdkörpers in der Stimmfissur oder podskladotschnom den Raum, bezeichnen die grobe Stimme und die kleine Heiserkeit — auf das Trauma der Stimmbänder beim Durchgang des Fremdkörpers.
Das häufigste Symptom des Kehlkopffremdkörpers — die heftig geäusserten Attacken kokljuschepodobnogo des Hustens, der lange, mit den Pausen verschiedener Dauer manchmal dauert. Die Kinder des älteren Alters können den Fremdkörper und die Kränklichkeit beim Schlucken empfinden. Bei der Auskultation wird das scharfe Atemgeräusch, der grobe Drahtrhonch in beiden Lungen angehört, es ist in den oberen Abteilungen mehr.
Bei rentgenoskopii des Brustkorbes zeigt sich die erhöhte Durchsichtigkeit der Lungentextur ohne herdförmig und infiltratiwnych der Veränderungen gewöhnlich.

Die Fremdkörper der Luftröhre treffen sich oft, sie wechseln (zum Beispiel, arbusnoje der Samen) leicht im Tracheobronchialbaum den Platz und rufen paroxysmal kokljuschepodobnyj den Husten herbei. Die Verstöße der Atmung sind nicht so heftig geäußert, wie sich bei der Lokalisation der Fremdkörper im Kehlkopf, und infolge des Ballotierens (der Umstellung) des Fremdkörpers zur Zeit seiner Berührung mit der unteren Oberfläche der wahrhaften Stimmbänder periodisch steigern. Der Husten kann unbeständig sein, sich nach den Nächten und bei der Unruhe des Kindes steigern. Manchmal sind die Attacken des Hustens heftig geäußert, werden von der Zyanose der Person und dem Erbrechen begleitet, den Keuchhusten erinnernd, dass ein Grund der diagnostischen Fehler, besonders nicht selten ist wenn der Moment der Fremdkörperaspiration "durchgesehen" ist.
Das Ballotieren des Fremdkörpers ist ein Kennzeichen der nicht fixierten Fremdkörper, die in der Luftröhre gelegen sind, und es ist objektiv wird vom Symptom chlopanja gezeigt. Während der Unruhe des Kindes, des Weinens, des Gelächters oder des Hustens wird chlopanje — das Ergebnis des Ballotierens des Fremdkörpers und des Stoßes über die Wand der Luftröhre, des Kehlkopfes und über das Stimmband bei der Bewegung während des Atemzuges und der Ausatmung deutlich angehört. Wykaschliwaniju des Fremdkörpers stören der Klappenmechanismus des Tracheobronchialbaumes, der in der Erweiterung der Luftröhre beim Atemzug und ihre Verschmälerung bei der Ausatmung besteht, sowie, sich, dass beim Husten der Fremdkörper zur Stimmfissur angelegt wird und, mit der unteren Oberfläche der Stimmbänder berührend, ruft die Schliessung der Stimmfissur und den Krampf des Kehlkopfes herbei. Der tiefe ihm folgende Atemzug reißt den Fremdkörper in die unteren Abteilungen der Luftröhre wieder hin.
Die Schleimhaut unterscheidet sich auf dem Gebiet der Tracheabifurkation durch die erhöhte Sensibilität zu den äußerlichen Reizen im Vergleich zur Schleimhaut auf der übrigen Ausdehnung der Atemwege. Deshalb bei der Lokalisation des Fremdkörpers auf dem Gebiet der Bifurkation findet der Husten statt ist besonders heftig geäußert und hat die große Dauer. Wenn der Fremdkörper der Luftröhre oder des Bronchus in bedeutendem Grade zustopft und geht die Exspirationsluft durch die Fissur, die sich zwischen der Oberfläche des Gegenstandes und die Wand der Luftröhre oder des Bronchus bildet, kann man den Pfiff, der diesen beim Bronchialasthma ähnlich ist hören.
Bei den Fremdkörpern in den Bronchien unterscheiden durchgehende, Ventil- und ihre volle Obliteration. Für die Fälle der durchgehenden Obliteration stopft der Fremdkörper des Bronchus nicht vollständig zu. Die Atmung dabei ist nicht verletzt. Der entzündliche Prozess in der Lungentextur ist gemässigt geäußert.
Der ventilartige Verschluss wird damit charakterisiert, dass sich der Fremdkörper mit den Wänden des Bronchus undicht berührt und beim Atemzug dringt die Luft in die Lunge durch. Bei der Ausatmung erscheint er infolge der Kürzung der Muskulatur des Bronchus nicht. So bleibt die Luft in der Lunge stehen, das Emphysem herbeirufend. Infolge der vollen Bronchialverstopfung vom Fremdkörper in der Lunge entwickelt sich obturazionnyj die Atelektase.
Beim Durchgang des Fremdkörpers nach dem Bronchus wird die Atmung frei, der Husten entsteht seltener und hat die kleinere Dauer, das Kind beruhigt sich. Die Lokalisation im Bronchus des Fremdkörpers hängt von seiner Größe ab. Die grossen Fremdkörper bleiben in den Hauptbronchien stehen, klein dringen in lobär und segmentarnyje durch. Irgendwelcher charakteristischen subjektiven Merkmale dabei misslingt es gewöhnlich, festzustellen. Auf der Seite obturirowannogo des Bronchus wird die mehr forcierte Atmung, wie das würde überwindende Hindernis angehört; auf dem Gebiet der Lokalisation des Fremdkörpers werden die Verkürzung perkutornogo des Klanges, die Abschwächung der Atmung und des Stimmzitterns bemerkt. Aber manchmal werden trocken und sogar die feuchten Rasselgeräusche angehört. Wenn sich der Fremdkörper im Bronchus langdauernd befindet, wird die Auswurfabsonderung beobachtet; die Anzahl und ihre Qualität hängen von den nochmaligen Veränderungen in der Lunge und dem Tracheobronchialbaum ab.
Rentgenoskopitscheski zeigen sich die Merkmale des Verstoßes der Bronchialleitungsfähigkeit — das Symptom der Absetzung der Organe sredostenija zur Seite obturirowannogo des Bronchus, die Atelektase des Segmentes oder des Lungenlappens entsprechend dem Stand der Lokalisation des Fremdkörpers, emfisematosnyje die Veränderungen der Lungen zur Ventilbronchialstenose.
Bei der Atelektase, so wie auch beim Emphysem, können die Symptome der Ateminsuffizienz entstehen.
Wenn voll obturazija einen der Hauptbronchen beobachtet wird, so wird die entsprechende Lunge aus dem Akt der Atmung ausgeschaltet. In der Regel, der Atelektase der entsprechenden Lunge begleitet die kardiovaskuläre Mangelhaftigkeit. Die Atelektase des Segmentes einer Lunge kann neben dem Emphysem in anderer Lunge mit der Absetzung der Organe sredostenija zur kranken Seite verlaufen. Das Emphysem der Lunge wird von der Atemnot und den pathologischen Verstößen seitens des kardiovaskulären Systems begleitet.
Später entwickelt sich neben der Atelektase die Bronchitis oder die Lungenentzündung. Jedoch kann sich beim vollen oder Klappenverschluss der Bronchien und dem Verstoß ihrer Drainagefunktion die langdauernde Lungenentzündung entwickeln, bei der sich der entzündliche Prozess an der Stelle der Fixation des Fremdkörpers klärt.
Der Fremdkörper der Atemwege wird nicht nur aufgrund der sorgfältig gesammelten Anamnese, der objektiven Befunde, auf dem Wissen der klinischen Haupterscheinungsformen bei der Aspiration der Fremdkörper, sondern auch mit der Hilfe rentgenologitscheskogo die Forschungen (die Tomographie, die Bronchographie usw.) unterschieden. Für die endgültige Diagnostik verwenden und endoskopitscheskije die Methoden (die Bronchoskopie, gerade laringoskopija).
Für das Entdecken des Fremdkörpers im Bronchus ist nötig es von der Elektrorücksaugung die Aspiration des eiterigen Inhalts zu erzeugen, sowie, die Wassergeschwulst der Schleimhaut des Bronchus 0,1 % von der Lösung des Adrenalins zu verringern. Die Fremdkörper des Tracheobronchialbaumes ist nötig es mit laringotracheobronchitom zu differenzieren, von der Lungenentzündung, der scharfen Bronchitis, dem angeborenen lobären Emphysem der Lunge, dem Ösophagusfremdkörper, der scharfen respiratorischen Erkrankung u.a.m. Infolge des langdauernden Aufenthaltes des Fremdkörpers in den Atemwegen entstehen die Komplikationen, wobei es bei den Kindern des frühen Alters öfter ist. Es ist von der Lichtungseinengung der Atemwege, sowie der Senkung der Widerstandsfähigkeit der Lungentextur nicht selten bedingt. Außerdem die Fremdkörper der organischen Natur, solche, wie die Erbse, die Bronchopneumonie nicht selten herbeirufen. Solche Bronchopneumonie verläuft langdauernd und schwierig gibt der Behandlung nach. Eine der sehr seltenen und schweren Komplikationen bei den Fremdkörpern der Atemwege — der Lungenabszess. Zu den Komplikationen verhalten sich auch solche Erkrankungen, wie die abszedierende Pneumonie, die Tracheobronchitis, die Lungenatelektase, den Pneumothorax, bronchoektatitscheskaja die Krankheit, der Blutung usw.


Die Gründe der Aspiration vom Fremdkörper:


Die Fremdkörper der Atemwege — die ziemlich verbreitete Pathologie des Kindesalters. Sie teilen sich auf unorganisch (das Plazebo, die Nähnadeln, die englischen Stecknadeln, die Münze, des Details von den Spielzeugen, die Nägel u.ä.) und organisch (die Erbse, die Bohnen, die Bohne, des Kernes von den Pfirsichen, den Aprikosen, der Kirschen, arbusnyje die Samen usw.). Die Fremdkörper können auch die Spulwürmer, des Egels sein. Je nach der Form, der Größe und des Charakters aspirirowannych der Fremdkörper werden sie in verschiedenen Abteilungen der oberen Luftwege lokalisiert. In der Luftröhre bleiben sie gewöhnlich nicht stehen und bis zu 80 % der Fälle geraten in den rechten Bronchus.
Die Fremdkörperaspiration ist immer unerwartet und geschieht bei den vielfältigsten Bedingungen. Die Fremdkörper geraten in den Organismus mit dem physischen Weg gewöhnlich, ist — bei den Chirurgieeingriffen (die Tracheotomie, die Adenotomie, die Fremdkörperentfernung aus der Höhle der Nase, stomatologitscheskije als die Intervention), sowie bei den durchdringenden Verwundungen des Brustkorbes, des Halses, dem Trauma des Kehlkopfes seltener. Außer dem gewöhnlichen Weg (peroral), können die Fremdkörper in die Atemwege aus der Speiseröhre und dem Magen zur Zeit des Erbrechens geraten.
Das Treffen der Fremdkörper in die Atemwege geschieht während des Essens; dazu trägt das Gelächter, das Gespräch, das Weinen, den schlagartigen Schreck, den Husten, das Fallen, sowie das Streben der Mehrheit der Kinder bei, alle Gegenstände in den Mund zu nehmen. Die sich im Mund befindenden Fremdkörper begeistern sich zur Zeit des heftigen Atemzuges stark ins-piratornoj für den Strahl der Luft peroral. Die Fremdkörper der Atemwege werden bei den Kindern des frühen Alters wegen der schwachen Entwicklung bei ihnen der Abwehrreflexe — des Krampfes des Kehlkopfeinganges und des Krampfes der Stimmfissur mit nachfolgend reflektornym vom Husten öfter bemerkt. Bei den kleinen Kindern befindet sich der Kehlkopf es ist sehr hoch, die Entfernung von den Zähnen bis zum Kehlkopfeingang das Kleine. Außerdem ist die Unterentwicklung refleksogennych der Zonen auf dem Gebiet der wahrhaften und falschen Stimmbänder, in podskladotschnom den Raum, auf dem Gebiet nadgortannika vorhanden. Die Obengenannten Gründe tragen zur Durchdringung der Fremdkörper in den Kehlkopf eben bei. Die Patologoanatomitscheski Veränderungen in den Atemwege hängen von der Natur und dem Umfang des Fremdkörpers, sowie von der Zeit seines Aufenthaltes in den Atemwegen ab. Beim Einbruch des scharfen metallischen Fremdkörpers mestno werden die Hyperämie, das Anschwellen der Schleimhaut, der Erscheinung der Exsudation bemerkt. Zu den späten lokalen Merkmalen des Fremdkörpers verhalten sich die Bildung um ihn die Kapseln, ihrer sklerosirowanije, das Wuchern der Granulationen mit ihrem nachfolgenden Vernarben.


Die Behandlung der Aspiration vom Fremdkörper:


Ein beliebiger Fremdkörper unterliegt der Abtragung. Das Kind mit dem Fremdkörper der Atemwege ist nötig es sofort ins Krankenhaus zu hospitalisieren. Wenn sich das Kind im Zustand der scharfen Asphyxie befindet, so ist nach den vitalen Indikationen die unverzügliche Tracheotomie (die Operation notwendig es macht der Arzt).
Die Eltern, die nächsten Verwandten des Kindes, bei ihm die Fremdkörperaspiration verdächtigt, sollen sich hinter der Hilfe an eine beliebige medizinische Institution, unter anderem auf feldschersko-akuscherski den Punkt wenden. Für alle Fälle, wenn es keine Erstickung gibt, ist der Feldscher bei der Verdächtigung auf den Fremdkörper in den Atemwegen verpflichtet, das Kind in laringologitscheskoje die Abteilung zu richten. Der Feldscher soll verstehen, dem Arzt bei der Extraktion des Fremdkörpers aus den Atemwegen zu assistieren.
Das Kind mit dem Fremdkörper der Atemwege liefern ins Krankenhaus auf dem Krankenwagen. Im Beförderungsweg müssen die Kinder mit den abstimmenden Fremdkörpern der Luftröhre die Lage sitzend zur Vermeidung der Umstellung des Fremdkörpers und der Asphyxie geben. Falls notwendig führen die Hardwareatemspende durch, leiten die kardiovaskulären Mittel und zititon ein, gestatten, den Sauerstoff zu atmen.
Bei den Kindern den Fremdkörper der Luftröhre oder der Bronchien nehmen mit Hilfe der oberen Bronchoskopie (unter der Endotrachealnarkose unter Ausnutzung miorelaksantow) aus.
Bei den stark hineingezwängten Fremdkörpern muss man die Tracheotomie oder die untere Bronchoskopie erzeugen. Beim hineingezwängten Bronchialfremdkörper (lobär oder segmentarnogo) bei den Kindern des frühen Alters ist der Bruch des Bronchus mit der Verseuchung sredostenija möglich. Manchmal laufen für solche Fälle zur Thorakotomie herbei.
Für die Prophylaxe der Wassergeschwulst podskladotschnogo leiten die Räume sofort nach der oberen Bronchoskopie 50—100 Milligramme gidrokortisona, diprasin in der Altersdosierung intravenös ein.




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