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medicalmeds.eu Die Narkologie Das opijnyj alkoholische Entziehungssyndrom

Das opijnyj alkoholische Entziehungssyndrom



Die Beschreibung:


Das opijnyj alkoholische Entziehungssyndrom ist ein Syndrom der Aufhebung, das intensiven psychischen, somatowegetatiwnymi und newrologitscheskimi von den Verstößen vorgestellt ist, entstehend bei der Unterbrechung der Aufnahme der Präparate opijnogo des Mohns.


Die Symptome Opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms:


Das Tempo der Entwicklung sind opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms, wie auch seine Dauer, von der Reihe der Faktoren, in erster Linie von den pharmakokinetischen Besonderheiten opiatow auch bedingt. So fängt bei der Abhängigkeit von metadona, eingeleitet intravenös, die Enthaltsamkeit zu den späteren Fristen, als bei der Abhängigkeit von azetilirowannych der Präparate opijnogo des Mohns an. Verschiedene psychofloride Zusatzstoffe (zum Beispiel, die Antihistaminika, die bensodiasepina u.a.) abgeleitet sind Wesentlich können den Effekt opiatow verlängern. Gewöhnlich entwickelt sich opijnyj das alkoholische Entziehungssyndrom durch 6-18 tsch nach dem Verbrauch der letzten Dosis der Droge. Für die typischen Fälle der Heroinrauschgiftsucht wird die maximale Entwicklung der Symptome der Enthaltsamkeit durch 48-72 tsch nach dem letzten Verbrauch der Droge fixiert. Im Falle der Behandlung opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms schwingt sich seine Dauer von 3 bis zu 10 Tagen (selten 12–15 Tage) - je nach dem Charakter der Therapie; während in absentia der Behandlung die Dauer opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms wesentlich wachsen kann.

Die Phasen opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms (I.N.Pjatnizki, 1969). Die erste Phase entwickelt sich durch 8-12 tsch nach der letzten Aufnahme opiatow. Die Merkmale der psychischen Abhängigkeit der Sucht für die Droge sind die Zustände des Unbefriedigtseins, der Gespanntheit, sie begleiten somatowegetatiwnyje die Reaktionen - midrias (die Erweiterung der Augensehlöcher), sewota, slesotetschenije, den Schnupfen mit dem Niesen, piloerekzija («die Gänsehaut»). Auch geht der Appetit verloren, es wird der Verstoß des Einschlafens beobachtet. Die Merkmale der zweiten Phase opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms erweisen sich am meisten geäussert durch 30-36 tsch nach der letzten Aufnahme opiatow. Es sind der Schüttelfrost, der vom Hitzegefühl ersetzt wird, die Attacken potliwosti und der Schwäche, ständig piloerekzija charakteristisch. In den Muskeln des Rückens, dann erscheint der Beine, des Halses und der Hände die Empfindung der Unbequemlichkeit. Die Muskeln des Körpers sind angestrengt. Es erscheint der Schmerz in den Kiefermuskeln und den Kiefergelenken. Es erhalten bleiben sich und steigern die Symptome der ersten Phase: Die Augensehlöcher breit, das häufige Niesen (bis zu 50–100 Malen), intensiv sewanije und slesotetschenije. Die dritte Phase opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms entwickelt sich durch 40-48 tsch nach der Aufnahme der letzten Dosis. Die Sucht für die Droge erwirbt kompulsiwnyj (unüberwindlich) den Charakter. Die Merkmale zwei ersten Phasen steigern sich. Es erscheinen die Muskelschmerzen. Die Muskeln des Rückens, der Gliedmaßen, ist seltener - die Hälse führt zurück, zieht, dreht. Beim Bereich der Patientinnen entstehen die Konvulsionen der peripherischen Muskeln (ikronoschnych, der Muskeln des Fusses u.a.) Das Bedürfnis ständig, da zu bewegen am Anfang der Bewegung des Schmerzes abnehmen sich, aber dann steigern sich. Die Patientinnen können sich die Stelle nicht finden, legen sich, stehen auf, legen sich wieder, werden im Bett gedreht. Die Arthralgien fehlen. Die Patientinnen sind unzufrieden-böse angestrengt sind depressiv, erproben das Gefühl der Hoffnungslosigkeit und der Perspektivlosigkeit. Die vierte Phase opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms erscheint auf drei Tage ab Datum des Entzugs der Droge und dauert bis zu 5–10 Tagen. Der Unterschied dieser Phase von vorhergehend - in der Entwicklung des neuen Symptoms dispeptitscheskich der Erscheinungen: es erscheinen die Leibschmerzen, und dann, nach Ablauf von etwas Stunden, - wird das Erbrechen und die Diarrhöe in Form vom flüssigen Stuhl bis zum 10-15 einmal pro Tage, von den Tenesmen begleitet.

Das opijnyj alkoholische Entziehungssyndrom auf der Höhe der Entwicklung wird charakterisiert, außerdem der Subfebrilität, der gemässigten Hypertension (bis zu 120-145/90 – 110 Torr), der Tachykardie, bis zu (90 – 100 in 1 Minen) und der Hyperglykämie («der falsche Diabetes») auf nüchternen Magen von der hohen und verzögerten zuckersüssen Kurve, die von der Gerinnbarkeit des Blutes erhöht ist – adrenalowymi von den Zeichen, charakteristisch und für opijnoj die Intoxikationen. Einige Rauschgiftsüchtigen, die opiaty einleiteten ist intravenös, erproben das grausame Jucken Venen im Höhepunkt der Enthaltsamkeit – «man will Zähne (dieses Symptom ausreißen ist für kompulsiwnogo die Süchte) charakteristisch.

Die Symptomatologie schwer opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms ist von der starken Sucht für die Droge zum Ziel gewöhnlich vorgestellt, den qualvollen Zustand zu erleichtern. Es sind die Verwirrungen von der Seite her somatowegetatiwnoj die Bereiche (intensiv muskel- und sustawnyje die Schmerzen, die Muskelhypertension und die Muskelspasmen, die Hyperhidrose, den Schüttelfrost oder das Hitzegefühl, die Übelkeit, das Erbrechen, die Beweglichkeit des arteriellen Blutdruckes, der Herzfrequenz), die psychopathologischen Erscheinungsformen (der herabgesetzte Hintergrund der Stimmung mit disforitscheskim von der Schattierung, die Besorgnis, das Gefühl der Angst, den Lauftrieb, die Schlaflosigkeit) heftig geäußert. Sind die allgemeine Schwäche, die Zerschlagenheit, kaprisnost, die Gehässigkeit mit disforopodobnymi von den Ausbrüchen anwesend, die, jedoch schnell im Abklingen sind.

Zu den klinischen Besonderheiten der Erscheinungsformen des alkoholischen Entziehungssyndroms beim Verbrauch verschiedener Ableitungen des Opiums verhält sich die Absetzung einiger Betonungen. So sind bei der Heroinabhängigkeit psychopathologisch, unter anderem affektiv, psichopatopodobnyje und dissomnitscheskije die Verstöße wesentlich stärker geäußert. Schmerz- simptomokompleks schwer, ist in der Zeit (jedoch reduziert unter den Bedingungen der Therapie geschieht seine Reduktion zu 4-5 Tag). Bei dem Verbrauch ist es der vorbereiteten Derivate des Opiums handwerklich und natürlich opiatow die führende Stelle im Krankenbild nimmt die geäusserte Schmerzsymptomatologie ein, die auch von der wesentlich geäusserten vegetativen Fehlleistung begleitet wird. Bei der Nutzung metadona schmerz- simptomokompleks nach dem Schweregrad wird zu entstehend bei der Anwendung gleichgemacht es ist vorbereitet opiatow handwerklich, aber werden in der Zeit (ausbreiten seine Dauer erreicht 2 ned manchmal). Beim Abusus tramalom schmerz- simptomokompleks verläuft mit dem Vorherrschen senestopatitscheskich der Empfindungen, sehr lästig für den Kranken. Die Besonderheiten des Ablaufes des alkoholischen Entziehungssyndroms klären sich mit den Unterschieden in der Pharmakokinetik und der Pharmakodynamik der aufgezählten narkotischen Präparate.

Die Schwere der Enthaltsamkeit ist zur Dauer opiisma und der Dosishöhe proportional. Im Sommer verläuft und in die sehr starken Fröste das alkoholische Entziehungssyndrom leichter und kürzer. Zur Sommerzeit versuchen viele Rauschgiftsüchtigen, narkotisaziju selbständig, da die Sucht weniger intensiv einzustellen. "Die Winterdosen" ist "sommer-" gewöhnlich höher.

I.W.Streltschuk (1956) schrieb, dass die Enthaltsamkeit die Verschärfung der Begleiterkrankungen herbeiruft. Es ist nötig beizumengen, dass auch der Ablauf des alkoholischen Entziehungssyndroms verzerrt wird, wenn von der Patientin an irgendwelcher somatischen Erkrankung leidet. Die Enthaltsamkeit bringt locus minoris resistentiae unbedingt an den Tag. (Der Harnische. Der Ort des geringeren Widerstandes) ruft die entsprechende Dekompensation eben herbei. Oft nur erkennen in der Enthaltsamkeit die Patienten über die bei ihnen existierenden Erkrankungen. So bei den Personen mit der Lungenfehlleistung (die Schwindsucht, bronchoektatitscheskaja entsteht die Krankheit) die Atemnot, beim Asthma – es beschleunigen sich die Attacken. Die Unglücklichkeit des Gastrointestinaltraktes (die Ulkuskrankheit, bringt die Enterokolitis in der Anamnese) zu erschöpfend dem Erbrechen und den Schmerzen nicht nur in den Darmkanal je, sondern auch im Magen. Letzt kann auf die Verdächtigung über polinarkotisme unbegründet richten. Die Dispepsitscheski Erscheinungen bei solchen Patientinnen können in die ersten Tage opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms entstehen. Es ist die kardiovaskuläre Dekompensation am meisten gefährlich. Die seltenen Fälle des Todes in opijnoj die Enthaltsamkeiten melden sich gewöhnlich von ihr.

Es ist die folgende Tatsache neugierig, die sich nicht nur zur iatrogenen Rauschgiftsucht verhält: wenn narkotisazija von der Quelle die physischen Leiden hatte, die seit langem gingen, so leben in der Enthaltsamkeit die entsprechenden Schmerzempfindungen auf. Diese eigentümlichen das Phantomsyndrom erinnernden Schmerzen neintensiwny, sie werden und bei den Patientinnen, aufrichtig wünschend beobachtet, behandelt zu werden, obwohl es den funktionalen Mechanismus ihrer Erscheinungsform ausschließen nicht darf.

Bei der Abschwächung opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms geht seine Symptomatologie von den Gruppen auch verloren, die den Phasen entsprechen. Die Ordnung des Verschwindens der Gruppen der Symptome, hinter der seltenen Exklusion, rückgängig der Ordnung des Erscheinens. Solches konsequente Erscheinen der Gruppen der Symptome und sodruschestwennoje ihr Verschwinden entspricht der Klinik anderer Rauschgiftsucht.

Beim Bruch im Ablauf der Enthaltsamkeit beginnen die Patientinnen, auf das Aussehen zu folgen, zu rauchen, sich mit dem Personal und anderen Patientinnen, und nicht nur mit den Rauschgiftsüchtigen zu umgehen, wie es auf der Höhe der Enthaltsamkeit vorkommt; werden sobranneje, beweglicher. Die Stimmung wird gleich, aber oft werden seine Schwingungen beobachtet. Verbessert sich den Appetit. Die Steigerung der Masse des Körpers geht langsam, stupeneobrasno, ungeachtet der speziellen medikamentösen Bestimmungen (besonders bei langdauernd opijnoj die Abhängigkeiten). Nach dem vollen Kupieren des alkoholischen Entziehungssyndroms (bei langdauernd opijnoj die Abhängigkeiten) die Patientinnen gewöhnlich fühlt sich vollständig gesund noch nicht. Sie essen schlecht, sind physisch schwach, ihnen ist es schwierig, «die Faulheit zum Dienst anzutreten, nichts will man» machen, ermüden schnell. Sind leicht abgelenkt. Die Stimmung schwingt sich, der Hintergrund der Stimmung ist verringert. Es ist die Hypotension (bis zu 90-100/50-70 Torr) charakteristisch . Sogar bleiben nach Verlauf 4 - 6 Monate die niedrige Arbeitsfähigkeit, die hohe Ermüdbarkeit, die herabgesetzte Stimmung, die eingeengten Interessen. Der Rückfall klärt sich oder dem Wunsch «arbeitsfähig", "lebendig", oder entstehend kompulsiwnym Sucht zu werden. Oft entstehen die Rückfälle und unter Einfluß des Mittwochs.


Die Gründe Opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms:


Die opijnyje Substanzen werden nach der Herkunft (Ju.P.Siwolap, das Jh. A.Sawtschenkos, 2005 mit den Veränderungen) unterteilt: die natürlichen Präparate des Schlafmittels des Mohns und seine abgesonderte alkoloidy (das Opium, omnopon, das Morphium, kodein, tebain), halbsynthetisch  (das Heroin, gidrokodon, gidromorfon, oksikodon, oksimorfon, buprenorfin, alfentanil, remifentanil, pentasozin, leworfanol, butorfanol, nalbufin), synthetisch (meperidin, metadon, LAAM, prpoksifen, fentanil, sufentanil), sowie nach dem Typ ihres pharmakologischen Effektes: die vollen und Teilagonisten opioidnych der Rezeptoren, die Antagonisten und die Präparate gemischt (der Agonist-antagonistische) des Effektes.


Die Behandlung Opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms:


Auf bis zu gospitalnom ist nötig es die Etappe dem Arzt der schnellen ärztlichen Betreuung, der auf die Erscheinungsformen schweren opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms zusammenstieß, dem Kranken die Notwendigkeit der Behandlung unter den Bedingungen form- psychiatrisch (narkologisch) des Krankenhauses mitzuteilen. Die Lösung über die Anstaltseinweisung krank opijnoj von der Rauschgiftsucht übernimmt selbständig. Die Exklusion bilden die Fälle, wenn die sich entwickelnden Komplikationen dem Leben des Kranken drohen.

Laut den maßgeblichen Befunden der einheimischen Forscher, die medikamentösen Weisen der Korrektion kann man opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms auf drei große Gruppen bedingt teilen: die Methoden der beschleunigten und superbeschleunigten Detoxikation (rapid and ultrarapid detoxication protocols) des Organismus; dabei werden vorzugsweise die Antagonisten μ – opioidnych der Rezeptoren, die vom kurzen Kurs (nalokson eingeleitet werden) verwendet; das klassische "psychopharmakologische" Modell, bei dem die medikamentösen Präparate, die die Funktion ZNS vorzugsweise unterdrücken (die Neuroleptika, die Tranquilizer, den Schlafmittel, des Mittels für die Narkose), sowie die Antidepressiva verwendet werden; die Methoden "der Substitutionsbehandlung" unter Ausnutzung der narkotischen Substanzen, die  sind – opiatnymi von den Agonisten.

Die ergebnisreichsten Mittel des Kupierens opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms sind Clonidin (klofelin) - der Agonist der Alpha-Adrenorezeptoren ZNS, tiaprid (tiapridal) - atipitschnyj das Neuroleptikum aus der Gruppe ersetzt bensaminow und tramal (tramadola das Hydrochlorid) - das schmerzstillende Mittel der zentralen Wirkung. Die komplexe Anwendung der gegebenen Präparate erlaubt am ergebnisreichsten kupirowat die Haupterscheinungsformen des alkoholischen Entziehungssyndroms. Beim Vorhandensein sustawnych der Schmerzen werden auch feninbutason (reopirin) verwendet, ibuprofen (brufen), sowie die Warmbäder, die Massage u.a. Für das Kupieren opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms kann man geminewrin (chlormetiasol, dekstranewrin), normalisierend die Funktion katecholaminowoj die Systeme verwenden. Geminewrin beeinflusst auf solche Verwirrungen, wie die standhafte Schlaflosigkeit, psichopatopodobnyje die Verstöße und die Besorgnis. Für das Kupieren opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms laufen zur Kombination der Antagonisten opiatow (naloksona, naltreksona) mit klofelinom herbei. Nalokson beschleunigt die Befreiung metabolitow des Opiums aus den Rezeptoren, was die Fristen des Kupierens des alkoholischen Entziehungssyndroms bis zu 5-6 Tagen verringert. In den ersten Tagen ernennen die Therapien die Höchstdosen klofelina (0,9-1,2 Milligramme) und minimal - des Hydrochlorids naloksona (0,2 Milligramme), dann allmählich verringern die Dosen erstes und vergrössern die Dosen zweites (bis zu 1,8 Milligramme/sut) damit zu Ende des Kurses der Therapie der Patientin nur nalokson bekam.

Einer der perspektivischen Richtungen in der Behandlung opijnych die Rauschgiftsucht ist die Anwendung nejropeptidow (Woronin K.E., 1993). Unter ihnen kann man das Cholezystokinin (pankreosimin), nah an ihm nach dem pharmakologischen Effekt takus (zeruletid), sowie peptid, der Aufrufende der úÑ«úÓ.-Traum nennen. Für das Kupieren opijnoj verwenden die Enthaltsamkeiten das Präparat mit adrenoblokirujuschtschim von der Eigenschaft - pirroksan, (Pjatnizkaja I.N. u.a., 1974). A.G.Gofman und soawt. (1979) für das Kupieren opijnoj empfehlen die Enthaltsamkeiten, die erhöhten Dosen des Sulfates des Atropins zu verwenden, in der Annahme, dass die Einführung des Atropins cholinergitscheskuju das System sperrt.

Für die Behandlung opijnoj verwendet die Rauschgiftsucht im Ausland buprenorfin, seiend Teilantagonist und dem Teilagonisten opioidnych der Rezeptoren breit. Für das Kupieren der scharfen Erscheinungsformen opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms buprenorfin leiten intramuskulär, die mittlere Einzeldosis 1-2 ml (0,3-0,6 Milligramme) ein. Die Tagesdosis hängt von den individuellen Dosierungen der angewendeten Droge, der Dauer narkotisazii, des somatischen Zustandes des Kranken ab. Die mittlere eintägige Dosis - 3-6 ml (0,9-1,8 Milligramme) auf 2-3 Injektionen. In den USA und der Reihe der Länder Westeuropas für die Behandlung der Heroinrauschgiftsucht wird auch metadon - der synthetische Agonist opiatow verwendet. Er ist kupirujet die scharfen Erscheinungsformen opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms, ein Mittel der Substitutionsbehandlung bei unterstützend protiworezidiwnom die Behandlung. Die Anfangsdosis metadona - 30-40 Milligramme/sut. Die Dosen können auf 10 Milligramme jede die 2 Tage oder jede Woche bis zur Errungenschaft der stabilen Dosierungen zunehmen, bei denen des alkoholischen Entziehungssyndroms nicht entsteht. Ende der sechziger Jahre - den Anfang 70 Jahre wurden die Forschungen mehr langdauernd funktionierend durchgeführt und nah metadonu des Präparates - ist es (LAAM) link-alfa-azetilmetadila, den man nicht täglich, und 1 einmal pro 2-3 Tage einleiten kann.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung Opijnogo des alkoholischen Entziehungssyndroms:

  • Препарат Пирацетам.

    Pirazetam

    Die nootropnyje Präparate.

    Die Publikumsgesellschaft "Biochemiker" Mordwinische Republik

  • Препарат Налтрексон.

    Naltrekson

    Der Konkurrenzantagonist opioidnych der Rezeptoren.

    FGUP "der Moskauer endokrine Betrieb" Russland


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