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Das Erbrechen



Die Beschreibung:


Das Erbrechen — sloschnoreflektornyj der Akt, der zum Ausbruch des enthaltenen Magens bringt (manchmal zusammen mit dem Inhalt des Darmkanales) peroral — entsteht bei der Wirkung der peripherischen oder zentralen Reizerreger auf den Brechmittelpunkt des Stammes des Gehirns und nicht selten ist eines der Hauptsymptome der schweren Erkrankungen, die die dringende Hilfe fordern. Meistens stellt das Erbrechen die Abwehrreaktion des Organismus, die auf die Abtragung aus ihm der toxischen oder abärgernden Substanzen gerichtet ist dar.


Die Symptome des Erbrechens:


Das Erbrechen fast wird bei den akuten Erkrankungen der Organe der Bauchhöhle ständig beobachtet, dabei geht dem Erbrechen die Übelkeit gewöhnlich voran, ist — der Schmerz im Bauch häufig. Das Erbrechen vor kurzem von der aufgeessenen Nahrung, der Galle — das charakteristische Symptom der scharfen Gastritis. Gewöhnlich bringt ein- und das zweimalige Erbrechen dem Kranken die Erleichterung. Vielfach isnurjajuschtschaja führt das Erbrechen bei der scharfen Gastritis zur Entwässerung und dem Verlust des Natriums, des Kaliums und des Chlors, dass das Erbrechen seinerseits verstärkt und wesentlich verschlimmert den Zustand der Patientinnen. Das hartnäckige lästige Erbrechen vom Schleim, manchmal mit der Beimischung des Blutes, begleitet scharf erosiwnyje die Gastriten, die sich beim Treffen in den Magen der festen Aciden und der Laugen entwickeln. Das Erscheinen des Erbrechens in der Kombination mit den Schmerzen in podloschetschnoj die Gebiete, gewöhnlich vorwiegend im Krankenbild, ist für die Verschärfung der Ulkuskrankheit charakteristisch und nicht selten fordert die dringende Hilfe. Die Beachtung der Bettruhe, der strengen Diät und die Einführung des Atropins meistens verringern diese Symptome wesentlich.

Das reichliche Erbrechen vom saueren Inhalt des Magens (die ausgelegten Reste seit langem der aufgeessenen Nahrung), entstehend durch 4-6 tsch nach der Aufnahme der Nahrung, — das wichtigste Symptom der organischen Verschmälerung des Abgabebereiches des Magens (der Pförtner) in Zusammenhang mit dem Vernarben des Geschwüres oder mit dem Malignom. Die sorgfältig gesammelte Anamnese und die Befunde der objektiven Forschung, die die Abmagerung und obeswoschennost den Kranken bei Vorhandensein "vom Plätschergeräusch" im Magen auf nüchternen Magen an den Tag bringen, helfen der Diagnostik der organischen Pilorusverengerung. Die Patientinnen mit der Pilorusverengerung sind und obeswoscheny nicht selten so aufgebraucht, dass sogar bei der ersten Anrede die Einverleibung der Lösung der Glukose und der isotonischen Lösung des Chlorids des Natriums brauchen. Im Folgenden unterliegen sie der Anstaltseinweisung in die chirurgische Abteilung für die operative Behandlung.

Ein außerordentlich schreckliches Symptom ist das blutige Erbrechen, das vom massiven Bluterguß aus den Behältern des Mägen oder die Speiseröhren zeugt.

Ein Grund der Blutung können die Erosion des Behälters beim Magengeschwür oder des Zwölffingerdarmes, den Bruch der Krampfader Vene der Speiseröhre bei der Leberzirrhose mit der Portalhypertonie, den Zerfall der Geschwulst des Magens endlich die vaskulösen Erkrankungen und die hämorrhagische Diathese sein. Wenn das blutige Erbrechen nach der schweren Attacke des Hustens oder gleich nach den nochmaligen Attacken des Erbrechens, so kann ein Grund der Blutung der Bruch der Schleimhaut des unteren Drittels der Speiseröhre (das Syndrom Mallori-Wejsa sein angefangen hat). Wenn das Erbrechen unmittelbar hinter der reichlichen Gastrorrhagie folgt, bestehen die Brechmassen aus scharlachrot oder gerade erst des zusammengerollten Blutes. Bei den weniger reichlichen Blutungen, wenn das Blut eine bestimmte Zeit im Magen bleibt und verwandelt sich das Hämoglobin unter dem Einfluß von salz- die Aciden in soljanokislyj das Hämatin, die Brechmassen erwerben die charakteristische Spezies des Kaffeedickichts.

Das Erbrechen — das wichtigste Symptom der chirurgischen Erkrankungen der Organe der Bauchhöhle. Gewöhnlich begleitet sie die Attacke petschenotschnoj die Koliken, die scharfe Cholezystitis und die scharfe Pankreatitis, neben dem Schmerz eine Hauptklage der Patientinnen seiend. Dabei wird das Erbrechen mit der Kränklichkeit bei palpazii in podloschetschnoj die Gebiete und dem Recht podreberje kombiniert, ist von den lokalen Symptomen des Reizes des Bauchfelles, manchmal ikteritschnostju der Skleren häufig. Bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung auch wird das Erbrechen in den ersten Stunden die Krankheiten nicht selten beobachtet. Das reichliche Erbrechen mit dem schlechten Geruch, genannt für den Gestank kalowoj, — eines der Hauptsymptome des Ileus. Es ist nötig zu betonen, dass das Erbrechen bei diesen Erkrankungen bis zu den Symptomen des Reizes des Bauchfelles nicht selten erscheint und neben dem Schmerz soll wie das frühe Merkmal des dringenden Zustandes, der von der scharfen chirurgischen Pathologie der Organe der Bauchhöhle bedingt ist bewertet werden. Gleichzeitig ist das Erbrechen ein charakteristisches Symptom der ausgegossenen Bauchfellentzündung in seinem späten Stadium, wenn die Diagnose die Zweifeln nicht herbeiruft, jedoch den Grund der Bauchfellentzündung, ziemlich schwierig festzustellen.

Die Attacke der renalen Kolik kann vom Erbrechen auch begleitet werden, das nicht selten mit der Schwellung und von den Leibschmerzen kombiniert wird. Die ähnliche Symptomatologie führt bei der rechtsseitigen Kolik manchmal zur falschen Diagnostik der scharfen Cholezystitis oder der Wurmfortsatzentzündung.

Das reflektornaja Erbrechen wird manchmal im scharfen Stadium des Herzinfarktes (besonders bei seiner Lokalisation in der Wand der linken Kammer) beobachtet und nicht selten ist ein Grund der diagnostischen Fehler. Die Kombination des Erbrechens mit dem Schmerz in podloschetschnoj die Gebiete bei gastralgitscheskom die Variante des Herzinfarktes erschwert die Bestimmung der richtigen Diagnose noch mehr. Jedoch lassen aufmerksam rasspros über den Charakter des Schmerzes, das Vorhandensein bis zum gegenwärtigen schmerzhaften Anfall der Periode der Beschleunigung der Attacken der Stenokardie, die Aufspürung, außer epigastralnoj die Lokalisationen, der Retrosternalschmerzen zu, den Charakter der Haupterkrankung, und bei elektrokardiografitscheskom die Forschung — werifizirowat die Diagnose zu verdächtigen.

Bei den Intoxikationen dem Erbrechen geht die Übelkeit gewöhnlich voran, es ist das hartnäckige, vielfache Erbrechen flüssig und zunächst in den reichlichen Brechmassen charakteristisch. Das Erscheinen des Erbrechens möglich bei verschiedenen Infektionskrankheiten (die Influenza, die Lungenentzündung, die Meningitis) auf der Höhe des Fiebers und der Intoxikation. Das reichliche Erbrechen von der Nahrung, und dann dem Liquor, kombiniert mit der Intoxikation, schwatkoobrasnymi von den Leibschmerzen, dem hohen Fieber, gewöhnlich vom vielfachen Durchfall (fötid penistyj der Stuhl der grünlichen Färbung), manchmal von der vaskulösen Mangelhaftigkeit, ist für die Nahrungstoxikoinfektionen typisch.

Aus den dringenden Zuständen, die gezeigt werden, außer den übrigen Symptomen, dem hartnäckigen Erbrechen, man muss auf die Intoxikationen von den Präparaten des Opiums, dem Nikotin und den besonders großen Dosen des Alkohols bezeichnen. Es ist das Morgenerbrechen charakteristisch; manchmal wird der Geruch des Alkohols beobachtet; für die schweren Fälle wird sie mit dem Verstoß des Bewusstseins, der Unterdrückung des Atemzentrums, der vaskulösen Mangelhaftigkeit kombiniert. Die Patientinnen brauchen in energisch desintoksikazionnoj die Therapien die Kombination mit der Einführung der vaskulösen Mittel.

Das Erbrechen ist ein frühes Symptom bei einigen prskomatosnych die Zustände. Die anwachsende renale Mangelhaftigkeit mit der sich entwickelnden Harnstoffvergiftung wird vom hartnäckigen qualvollen Erbrechen gewöhnlich begleitet, das mit anderen Symptomen der Harnstoffvergiftung kombiniert wird: von den Verstößen seitens des Zentralnervensystemes, oligurijej, dem Hautjucken, dem Geruch des Ammoniaks aus dem Mund, dem Durchfall, der Anämie. Petschenotschnaja prekoma auch wird vom Erbrechen nicht selten begleitet. Das Vorhandensein und die Verstärkung der Gelbsucht, das Erscheinen oder die Erhöhung der Bauchwassersucht, die Detumeszenz der Leber, die Entwicklung der Enzephalopathie, charakteristisch petschenotschnyj die Halitosis helfen, die richtige Diagnose festzustellen.

Es ist besonders wichtig, zu wissen, dass vom Erbrechen die Dekompensation der Zuckerkrankheit, die anwachsende Inselunterfunktion mit der Entwicklung der Azidose gewöhnlich begleitet wird. Die Wichtigkeit der richtigen Einschätzung des Erbrechens wie des Symptoms diabetisch prekomy besteht darin, was die energische rationale Therapie vom Insulin, die Einführung der Liquore, des Chlorids des Natriums die Azidose liquidieren, beugen der Entwicklung der Komas vor und führen den Kranken aus prekomatosnogo die Zustände heraus. Das Erbrechen bei diabetisch prekome wird mit den Schmerzen in podloschetschnoj die Gebiete, der Schlaffheit und der Adynamie des Kranken gewöhnlich kombiniert; poliurijej, dem Durst, der Trockenheit der Hautdecke und der Schleimhäute, dem Azetongeruch aus dem Mund. Die anamnestischen Hinweise auf die Zuckerkrankheit und die Aufspürung der Spuren der Injektionen des Insulins auf den Händen, dem Bauch, die Hüften vereinfachen die Diagnose wesentlich.

Bei den Patientinnen mit der anwachsenden Mangelhaftigkeit der Funktion der Nebennieren bei gipokortschdisme, der Bronzekrankheit wird das Erbrechen, das mit den Leibschmerzen kombiniert wird, nicht selten vom Durchfall, der heftigen Schwäche, der arteriellen Hypotension gewöhnlich beobachtet und, was für die Bronzekrankheit, der Pigmentation der Haut, die auf den offenen Körperteilen am meisten geäußert ist — die Person, dem Hals, die Hände der Hände, ladonnych die Falten und die Stellen der Reibung von der Kleidung besonders charakteristisch ist. Die termingemäße Einführung den Patientinnen mit anwachsend nadpotschetschnikowoj von der Mangelhaftigkeit der Hormone der Rinde der Nebennieren, des Chlorids des Natriums, führt die Liquore zur Verbesserung des Zustandes und der Unterbrechung des Erbrechens.

Das Erbrechen, das mit dem Durchfall kombiniert wird, den Leibschmerzen, den Anregung, der Tachykardie — eines der Hauptsymptome der thyreotoxischen Krise, die auch die Erweisung der dringenden Hilfe fordert, der Einführung ist der Liquore, der Salzlösungen, der Glukose mit dem Insulin, der Herzmittel, der Steroidhormone, der Bestimmung tireostatitscheskich der Präparate parenteral.

Das Erbrechen ohne vorangehende Übelkeit und die Leibschmerzen — das häufige Symptom der scharfen vaskulösen und entzündlichen Erkrankungen des Gehirns. Bei gehirn- diszirkuljazii erscheint sie auf der Höhe der Kephalgie ohne vorangehende Übelkeit, wird mit der Vestibularisstörung kombiniert, steigert sich bei den Wendungen des Kopfes, bringt die Erleichterung nicht. Die Kombination des Erbrechens mit den Kephalgien, den Schwingungen des arteriellen Blutdruckes, um so mehr helfen die Aufspürung herdförmig newrologitscheskoj der Symptomatologie, die richtige Diagnose festzustellen. Das Erbrechen in der Kombination mit dem Halbseitenkopfschmerz lässt zu, die Migräne, bei der Kombination mit dem geäusserten Schwindel zu vermuten, von der Senkung des Gehörs kann man die Meniere-Krankheit verdächtigen. Im Falle des hohen Fiebers, der Kephalgie, des Beitrittes meningealnych der Symptome kann die Entzündung der Gehirnhüllen diagnostiziert sein. Das Trauma des Kraniums, die Erschütterung des Gehirns auch werden vom Erbrechen gewöhnlich begleitet.

So ist das Erbrechen kein spezifisches Symptom irgendwelcher bestimmten Erkrankung, jedoch fordert für alle Fälle das Erbrechen wie das Symptom die Präzisierung der Umstände ihres Entstehens, der Besonderheiten der Brechmassen, der Berücksichtigung anderer Erscheinungsformen der Krankheit zwecks der Klärung des Charakters der Haupterkrankung für die termingemäße Hilfeleistung. Falls notwendig führen unter den Bedingungen des Krankenhauses die labormässige Forschung der Brechmassen durch: bakteriologisch (bei den Nahrungstoxikoinfektionen), gerichtlich-chemisch (bei der Verdächtigung auf die Vergiftungen von den Giften).

Es ist wichtig, zu betonen, dass das Erbrechen, eines der Symptome der vielfältigen Erkrankungen seiend, verschlimmert nicht selten den Zustand der Patientinnen wesentlich, verstärkt die Entwässerung und den Verlust der Elektrolyte, bringt zur Entwicklung metabolitscheskogo der Alkalose, dadurch die Intoxikation des Organismus vertiefend. Bei den Verstößen des Bewusstseins ist die Aspiration der Brechmassen, die Moderatorin zur Entwicklung der Schluckpneumonie, und bei der reichlichen Aspiration — zur Asphyxie möglich. Das hartnäckige erschöpfende Erbrechen kann die Risse der Schleimhaut mit der Entwicklung der massiven Gastrorrhagien provozieren.


Die Gründe des Erbrechens:


Sie entsteht:

1. Daraufhin reflektornogo die Erregungen des Brechmittelpunktes von den medikamentösen Mitteln, zum Beispiel, beim starken lokalen Reiz des Bauchfelles oder des Gekröses, bei der Unwegsamkeit der Rohrstrukturen mit den Muskelwänden (des Gallendurchflusses, des Darms, motschetotschnika u.a.).

2. Beim Reiz des Brechmittelpunktes von den Toxinen oder den Medikamenten. Ein Grund des Erbrechens können die Infektionen, die exogenen Intoxikationen — die Vergiftung vom Kohlenoxyd, den Giftpilzen, dem Alkohol, einigen Medikamenten (zum Beispiel, den Herzglykosiden, narkotisch analgetikami) usw., die Toxikose der Schwangeren, prekomatosnyje die Zustände (bei den Nierenerkrankungen, der Leber), die endokrinen Erkrankungen (die Zuckerkrankheit, nadpotschetschnikowaja die Mangelhaftigkeit, die Thyreotoxikose) sein.

3. "Das Gehirnerbrechen" ist eine Untersuchung des geraden Reizes des Brechmittelpunktes bei den Erkrankungen ZNS und entsteht bei der hypertonischen Krise, die Verstöße des Gehirnblutkreislaufs, die Wassergeschwulst des Gehirns, der Migräne, die Meningitis, die Geschwülste, die Abszesse, die Traumen des Gehirns.


Die Behandlung des Erbrechens:


Die symptomatische medikamentöse Therapie für das Kupieren des Erbrechens nimmt die Anwendung spasmolitikow (aber-schpa 2 ml 2 % der Lösung), m-cholinoblokatorow (das Atropin 0,5 — 1 ml 0,1 % der Lösung) oder des die Motorik normalisierenden Gastrointestinaltraktes metoklopramida (der Raglan, zerukal, 2 ml) auf. Die angegebenen Präparate werden intravenös oder intramuskulär eingeleitet. Beim unbändigen Erbrechen und der Ineffektivität der obenangeführten Behandlung, ernennen die Neuroleptika (zum Beispiel, etaperasin 4-8 Milligramme peroral 3 — 4 Male pro Tag). Bei dem Erscheinen der Merkmale der Intoxikation ist desintoksikazionnaja die Therapie, bei der geäusserten Hypovolämie — die intravenöse Einführung der Liquore und der Elektrolyte, bei den Schwingungen des arteriellen Blutdruckes — die Therapie vorgeführt, die auf seine Normalisierung gerichtet ist. Die Notwendigkeit der Anstaltseinweisung klärt sich vom Charakter der Haupterkrankung: der Patientin mit dem blutigen Erbrechen unterliegt der unverzüglichen Anstaltseinweisung in die chirurgische Abteilung, wo es extra- ist es wird die Ösophagogastroduodenoskopie mit diagnostisch, und manchmal und dem Heilziel durchgeführt. Bis zur Richtung ins Krankenhaus sind die strenge Bettruhe, den Hunger, die Durchführung der verfügbaren hämostatischen Veranstaltungen notwendig.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Erbrechens:

  • Препарат Домрид таблетки.

    Domrid die Tabletten

    Die Stimulatoren peristaltiki (propulsanty).

    Die GmbH «Kussum Farm» die Ukraine

  • Препарат Мотилак.

    Motilak

    Das protiworwotnoje Mittel — dofaminowych der Rezeptoren der Antagonist zentral.

    Die Publikumsgesellschaft "ВЕРОФАРМ" Russland

    11

  • Препарат Мотиллион.

    Motillion

    Das protiworwotnoje Mittel. Der Stimulator der Motorik des Gastrointestinaltraktes.

    Die GmbH "Фармлэнд" die Republik Weißrussland

  • Препарат Домрид суспензия.

    Domrid suspensija

    Die Stimulatoren peristaltiki (propulsanty).

    Die GmbH «Kussum Farm» die Ukraine

  • Препарат Мятные таблетки.

    Die mjatnyje Tabletten

    Das Spasmolititscheski Mittel der Pflanzenherkunft.

    Die GmbH "Ozon" Russland

  • Препарат Сода-буфер небулы.

    Die Soda-Puffer nebuly

    Die Laugen, antiazidotitscheskije die Mittel und die Aciden.

    Die GmbH "Jurij-Farm" die Ukraine

  • Препарат Бетагистин таб п/о 24мг №30.

    betagistin tab p/o 24мг №

    Das Präparat des Histamins.

    Geschlossene AG "Nordstar" Russland

  • Препарат Ноозам.

    Noosam

    Psychofördernd und nootropnyje die Mittel.

    Die GmbH «Farma der Start» die Ukraine

  • Препарат Пассажикс.

    Passaschiks

    Das protiworwotnoje Mittel — dofaminowych der Rezeptoren der Blocker zentral.

    Geschlossene AG "ФП" OBOLENSKI "Russland

    2

  • Препарат Домидон.

    Domidon

    Die Stimulatoren peristaltiki (propulsanty).

    Die Publikumsgesellschaft "Фармак" die Ukraine

  • Препарат Ондансетрон.

    Ondansetron

    Das protiworwotnoje Mittel, serotoninowych der Rezeptoren der Antagonist

    Geschlossene AG "ФармФирма" Soteks "Russland

  • Препарат Церукал.

    Zerukal

    Die protiworwotnyje Mittel und die Präparate, die die Übelkeit entfernen.

    Teva (Tewa) Israel

  • Препарат Циннаризин.

    Zinnarisin

    Der Blocker "der langsamen" Kalciumductus.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Домрид SR.

    Domrid SR

    Die Stimulatoren peristaltiki (propulsanty).

    Die GmbH «Kussum Farm» die Ukraine

  • Препарат Метипред.

    Metipred

    Die Glukokortikoide.

    Geschlossene AG "ФармФирма" Soteks "Russland

    1

  • Препарат Нейро-Норм, капс. №20.

    Der nejro-Normen, kaps. №

    Die Mittel, die auf das Nervensystem funktionieren.

    Geschlossene AG "die Pharmazeutische Firma" Дарница "die Ukraine

  • Препарат Циннаризин Авексима.

    Zinnarisin Aweksima

    Der Blocker "der langsamen" Kalciumductus.

    Die Publikumsgesellschaft "Авексима" Russland

  • Препарат Фезам®.

    Fesamj

    Das nootropnoje Mittel.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Преднизолон-Дарница, табл. по 0.005 г №40.

    Prednisolon-Darniza, die Tabelle nach 0.005 g №

    Die Präparate der Hormone für die Systemanwendung.

    Geschlossene AG "die Pharmazeutische Firma" Дарница "die Ukraine

  • Препарат Линекс иммуно.

    Lineks immuno

    Eubiotik.

    Sandoz Gmbh (Sandos Gmbch) Deutschland


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