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prediabet


Die Beschreibung:


prediabet — der Lebensabschnitt, der der Erkrankung die Zuckerkrankheit vorangeht, wird der Zustand der Geneigtheit, retrospektiv oft diagnostiziert.


Die Gründe perdiabeta:


Die Risikofaktoren für prediabeta sind:
- odnojajzewyje sind die Zwillinge, bei denen einer der Eltern von der Zuckerkrankheit schmerzt, oder - die Patientinnen von der Zuckerkrankheit im genealogischen Baum anderen Elternteils;
- Die Frauen, die das lebendige Kind die Masse 4,5 kg und mehr gebaren;
- Die Mütter der Kinder mit den Lastern der Entwicklung, der Frau mit gljukosurijej während der Schwangerschaft, und - auch nach dem Auswurf oder der Geburt des toten Kindes;
- Die Personen, die an der Verfettung leiden, giperlipoproteinemijej, der Atherosklerose, der Hochdruckkrankheit, der Hyperurikämie, der Gicht;
- Die Erkrankungen der Leber, scheltschewywodjaschtschich der Durchflüsse, der Bauchspeiseldrüse, die langdauernden Infektionen motschewywodjaschtschich der Wege und der Atmungsorgane, die langdauernden Nierenschädigunge;
- Die Personen mit renal und alimentär gljukosurijej;
- Die Personen mit episodisch gljukosurijej und der Hyperglykämie, enthüllt in den Streßsituationen;
- Die Patienten mit hartnäckig paradontosom und fununkul±som;
- Die Personen mit nejropatijami der unklaren Genese;
- Die Personen mit den spontanen Hypoglykämien;
- Die Personen des bejahrten und greisenhaften Alters.

Das Risiko der Morbidität von der Zuckerkrankheit wächst bei der Kombination einiger Faktoren wesentlich: die Verfettung + die Erhöhung des diastolischen arteriellen Blutdrucks + die Erhöhung des Standes der Triglyzeride im Plasma des Blutes, der Konzentrationen des Milchacidums, des Bilirubins, laktata, der Aktivität glutamatpiruwattransaminasy im strömenden Blut. Bei der richtigen Lebensweise, der Normalisierung der Masse des Körpers, die der Therapie der obenangeführten Zustände und die Erkrankungen bei der Mehrheit die Geneigtheit zur Entwicklung der Zuckerkrankheit adäquat ist bleibt es verborgen übrig wird in manifestnuju die Form nicht realisiert.


Die Diagnostik:


Die labormässige Bestimmung des Standes glikemii auf nüchternen Magen und durch zwei Stunden nach der Aufnahme der Nahrung (postprandialnaja glikemija), oder die Durchführung gljukosotolerantnogo des Testes (die Kennziffern dienen zu den differential-diagnostischen Kriterien zwischen der Norm, die von der Toleranz zur Glukose und von der Zuckerkrankheit) verletzt ist.

Die präklinische Diagnostik der Zuckerkrankheit.
Die Bestimmung des Vorhandenseins der Autoantikörper zu den Beta-Zellen pankreatitscheskich der Inseln.
Die Bestimmung des Standes S-peptida.


Die Symptome prediabeta:


prediabet wird von den folgenden Zuständen gezeigt:
1. Der Verstoß der Toleranz zur Glukose.
Die verletzte Toleranz zur Glukose (nach den alten Einordnungen «die latente Zuckerkrankheit») klinitscheski wird in der Regel nicht gezeigt und wird charakterisiert:
normoglikemijej auf nüchternen Magen (die Kennziffer der Glukose im peripherischen Blut 3,3 … 5,5 mmol/l);
gljukosurija fehlt (die Glukose im Urin klärt sich) nicht;
Zeigt sich zur Durchführung des Glukose-Toleranz-Testes.

Nicht selten bei den Personen mit der verletzten Toleranz zur Glukose nabjudajutsja die paradiabetischen Symptome:
Die Furunkulose,
krowototschiwost des Zahnfleisches,
Das frühe Lockern und der Zahnausfall, paradontos,
Das Haut- und genitale Jucken,
Die Hauttrockenheit,
Die langdauernd nicht zuheilenden Beschädigungen und die Erkrankungen die Häute,
Die sexuelle Schwäche, den Verstoß mentstualnogo des Zyklus bis zur Amenorrhoe,
angionejropatii verschiedener Lokalisation und der Ausgeprägtheit, bis zu proliferirujuschtschej retinopatii oder geäußert obliterirujuschtschego der Atherosklerose (obliterirujuschtschi die Endarteriitis).
Die Aufspürung der gegebenen Zustände dient zum Anlass für die Durchführung des Glukose-Toleranz-Testes.

2. Der Verstoß glikemii auf nüchternen Magen.

Der Zustand, bei dem die bestimmten Kennziffern glikemii die Norm auf nüchternen Magen übertreten, aber nicht so, um den Kriterien der Zuckerkrankheit zu entsprechen. Gljukosurija klärt sich gewöhnlich nicht.


Die Behandlung prediabeta:


Es sind die folgenden Strategien der Korrektion prediabeta möglich.

1. Die grundlegende Strategie — die Modifikation der Lebensweise: niskokalorijnaja die Diät das Plus die Leibesübungen nicht weniger als 150 Minuten in der Woche.

2. Der Einfluss auf insulinoresistentnost und toschtschakowuju die Hyperglykämie. In den Forschungen ist die Effektivität zwei Präparate bewiesen.
Metformin in der Dosis die 1700 Milligramme/sut. Unterdrückt die Produktion der Glukose in der Leber, toschtschakowuju die Hyperglykämie verringernd; verbessert die Sensibilität der peripherischen Texturen zum Insulin. Ist ein Präparat der Auswahl bei Vorhandensein von der abdominalen Verfettung.
Rossiglitason in der Dosis die 8 Milligramme/sut. Beeinflusst auf die Aktivität der Gene, die an der Regelung des Austausches der Glukose und der Lipide teilnehmen.

3. Der Einfluss auf postprandialnuju die Hyperglykämie.
- Akarbosa in der Dosis die 150 Milligramme/sut. Mit dem Weg ingibirowanija des Ferments verhindert das Zerspalten poly- und oligossacharidow, die stabile Senkung postprandialnoj glikemii dadurch herbeirufend.
- Glinidy? Verhalten sich zur Gruppe prandialnych der Regler, tragen zur Wiederherstellung der ersten Sekretionsphase des Insulins bei. Die Effektivität bei prediabete ist nicht bewiesen. Die Studie nateglinida dauert in der Forschung NAVIGATOR (Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research).

4. «Normoglikemija um jeden Preis» — die frühe Bestimmung der Insulinbehandlung? Die Zweckmäßigkeit der Anwendung des Insulins auf dem Stadium prediabeta ist nicht bestimmt. Die Studie glargina dauert in der Forschung ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention).

Eine der vorbildlichsten Forschungen, die die Möglichkeiten der Modifikation der Lebensweise demonstrieren ist die Forschung Diabetes Prevention Program, in die 3 234 Patienten mit der Verfettung (IMT durchschnittlich 34 kg/m2) und dem Verstoß der Toleranz zur Glukose aufgenommen waren.

In der gegebenen Forschung verglichen die Effektivität der intensiven Modifikation der Lebensweise (die Diät, die körperlichen Belastungen — die Senkung der Masse des Körpers auf 7 % + 150 Minuten der Leibesübungen in der Woche) und der Therapie metforminom (850 Milligramme zwei Male pro Tag). Die Kontrollgruppe haben die Patienten gebildet, die das Placebo auf dem Hintergrund der Standarddiät und der physischen Aktivität übernahmen. Durch 2,8 Jahre ist das Risiko des Übergangs der verletzten Toleranz zur Glukose in die Zuckerkrankheit in der Gruppe der Modifikation der Lebensweise auf 58 %, und in der Gruppe metformina — auf 31 % im Vergleich zur Kontrolle (gesunken die Frequenz der Zuckerkrankheit hat 4.8, 7.8 und 11.0 % entsprechend gebildet).

Also, die Modifikation der Lebensweise brachte sogar den großen Nutzen, als die Therapie metforminom, verringernd insulinoresistentnost. Leider, wie der Professor Paul Zimmet (den Mittelpunkt der gemeinsamen Forschungen der WHO in Melbourne, Australien gesagt hat): Ungeachtet der deutlichen Beweise der Senkung der Risikos der Erkrankung vom Diabetes und den kardiovaskulären Pathologien infolge der Kontrolle über das Gewicht und der hohen physischen Aktivität, leben viele Menschen, den segenbringenden Räten nicht zuhörend.

Die prophylaktischen Möglichkeiten akarbosy wurden in der Forschung SТОР-NIDDM bei 1 429 kranken weißen Rassen mit dem Verstoß der Toleranz zur Glukose studiert. Ein primärer endlicher Punkt der Forschung war die Entwicklung der Zuckerkrankheit (die Konzentration der Glukose ≥ 11,1 mmol/l nach der Belastung von der Glukose). Die randomisierten Patienten übernahmen akarbosu oder das Placebo im Laufe von den durchschnittlich 3,3 Jahren. Akarbosu haben in der Dosis die 50 Milligramme/sut, die bis zu 100 Milligramme drei Male pro Tag allmählich vergrösserten oder maximal perenossimoj die Dosen (ernannt Ende Forschung sie durchschnittlich 194 Milligramme/sut gebildet hat).

Im Laufe von der angegebenen Frist beobachteten den Übergang der verletzten Toleranz zur Glukose in die Zuckerkrankheit bei 32,4 % die Patienten in der Gruppe der floriden Therapie und bei 41,5 % krank in der Gruppe des Placebos. Außerdem haben bei der Behandlung akarbosoj in 35 % der Fälle die Wiederherstellung der normalen Toleranz zur Glukose bemerkt. Wobei der Effekt des Präparates vom Alter, dem Geschlecht oder dem Index der Masse des Körpers nicht abhängte.
Nach der Forschung STOP-NIDDM haben und über den positiven Einfluss akarbosy auf die Verkleinerung der Risikos der kardiovaskulären Komplikationen angesprochen.

So M. Hanefeld und soawt. Haben die interessanten Ergebnisse bei der Studie der Dynamik der Dicke der Intima-Media der Kopfschlagadern mit Hilfe der Ultraschallmethode bei 132 Patientinnen bekommen, die an der Forschung STOP-NIDDM teilnahmen. Durch 3,3 Jahre wurde in der Gruppe akarbosy die jährliche Dickenzunahme der Intima-Media etwa auf 50 % verzögert und hat (0,07 mm/Jahr), und in der Gruppe des Placebos — 0,013 mm/Jahr gebildet. Um diesen Effekt zu bewerten, ist nötig es zu sagen, dass die Verdickung der Intima-Media der Kopfschlagadern das Fortschreiten der Atherosklerose widerspiegelt und vereinigt sich mit der Erhöhung der Risikos der kardiovaskulären Komplikationen. Bei den gesunden Menschen nimmt die Dicke der Intima-Media etwa auf 0,006 mm im Jahr zu. Ungeachtet einiger Beschränkungen der gegebenen Forschung, man kann zustimmen, dass akarbosa "zur Normalisierung" der Dynamik der atherosklerotischen Prozesse in den Kopfschlagadern beiträgt.

Aber absolut unwahrscheinlich sehen die erklärten Zahlen der Senkung der Risikos des Herzinfarktes auf 91 % in der Forschung STOP-NIDDM oder auf 74 % in der Meta-Analyse, durchgeführt M aus. Hanefeld auf dem Hintergrund der Behandlung akarbosoj.

Solches Ergebnis erreichten sogar statiny nicht. Zum Beispiel, simwastatin in der Forschung 4S-extended (n=483, die Sekundärprophylaxe) verringerte das Risiko der Koronarkrankheit bei den Patientinnen von der Zuckerkrankheit auf 42 % und ohne Diabetes auf 32 %. Lowastatin in der Forschung AFCAPS/TexCAPS (n=239, die primäre Prophylaxe) verringerte das Risiko der Koronarkrankheit bei den Patientinnen von der Zuckerkrankheit auf 43 % und ohne Diabetes auf 37 %.

Überhaupt nicht die Rollen akarbosy in der Korrektion der Verstöße uglewodnogo des Austausches vermindernd, ist nötig es über die Notwendigkeit der kritischen Beziehung zu den veröffentlichten Artikeln zu sagen, wenn die Manipulationen mit dem Abruf die wahrhafte Sachlage verzerren können.

Man muss sich den Bericht zurückgeben, dass die Präparate, die für die Korrektion uglewodnogo den Austausch vorbestimmt sind, die Prophylaxe der kardiovaskulären Risiken nur durch die Entwicklungsverzögerung der Zuckerkrankheit tatsächlich beeinflussen können. Und ja sind besonders kaum fähig, den Sockel der Effektivität mit statinami zu teilen.

Übrigens wurde auch die Rückannahme, dass die kardiovaskulären Mittel (unter anderem der Hemmstoff APF ramipril) im Zustand nicht bestätigt, die Entwicklung der Zuckerkrankheit bei den Patienten mit prediabetom zu verhindern.

In der Forschung DREAM, dessen Ergebnisse in September 2006 veröffentlicht waren, ramipril, wenn auch bei trug und der Normalisierung uglewodnogo des Austausches (im Vergleich zum Placebo), hat die Senkung der Risikos der Entwicklung des Diabetes jedoch nicht demonstriert.

In der gegebenen Forschung (5 269 Menschen mit toschtschakowoj von der Hyperglykämie oder mit der verletzten Toleranz zur Glukose, aber ohne Zuckerkrankheit oder die kardiovaskuläre Pathologie) den Patienten randomisirowanno ernannten rossiglitason (8 Milligramme/sut) oder das Placebo, sowie ramipril (bis zu 15 Milligramme/sut) oder das Placebo. Die mittlere Zeit der Beobachtung hat 3 Jahre gebildet.

Ein primärer kombinierter endlicher Punkt war die Frequenz der Entwicklung der Zuckerkrankheit und der Letalausgänge. Sie wurde in der Gruppe rossiglitasona seltener registriert: 11,6 % gegen 26,0 % in der Gruppe des Placebos. Dabei war es der Unterschiede zwischen den Gruppen ramiprila und das Placebo nicht praktisch: 18,1 % und 19,5 %, entsprechend.

Die Frequenz der kardiovaskulären Ereignisse war ähnlich in den Gruppen rossiglitasona und das Placebo, obwohl die Herzmangelhaftigkeit in der ersten Gruppe öfter registriert wurde: 0,5 % gegen 0,1 %, entsprechend.

Das große Interesse rufen die dauernden Forschungen NAVIGATOR und ORIGIN herbei, die zulassen werden, die Antwort auf die Frage zu bekommen: ob "das Motto" normoglikemija um jeden Preis "sogar auf prediabetitscheskich die Stadien des Verstoßes uglewodnogo des Austausches wirklich rechtmäßig ist?»

Die Forschung NAVIGATOR nimmt die Patienten mit der verletzten Toleranz zur Glukose auf, die in die Gruppen der Therapie walsartanom, nateglinidom, ihrer Kombination oder das Placebo verteilt sind. Ein Ziel der Forschung ist die Prüfung der Fähigkeit nateglinida infolge der Kontrolle postprandialnoj glikemii, die Anzahl der Fälle der Konversion der verletzten Toleranz zur Glukose in die Zuckerkrankheit die 2 Typen zu verringern und, kardiowaskuljarnuju die Morbidität und die Sterblichkeit zu verringern. Auch wird die Hypothese der Fähigkeit des Antagonisten der Rezeptoren zum Angiotensin II (walsartana) geprüft die Entwicklung der Zuckerkrankheit die 2 Typen zu verhindern.

Die Forschung ORIGIN ist auf die Studie der Effekte der frühen Bestimmung der Insulinbehandlung (insbesondere glargina) gerichtet. In die Forschung, neben den Patientinnen von der Zuckerkrankheit, sind die Gruppen der Patienten mit der verletzten Toleranz zur Glukose und verletzt glikemijej auf nüchternen Magen auch aufgenommen, was zulassen wird, auf die Frage über die Zweckmäßigkeit der Anwendung glargina auf die Stadien prediabeta zu antworten.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung Prediabeta:

  • Препарат Унивит Ева.

    Uniwit Eva

    Es ist die floriden Zusatzstoffe biologisch.

    RPUP "Akademfarm" die Republik Weißrussland


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