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Der Ileus



Die Beschreibung:


Der Ileus - der Verstoß des Durchganges des Darminhalts — der Nahrungsmassen und der Darmsäfte. Unterscheiden die volle und Teilunwegsamkeit; mit dem Strom — scharf, mit dem schlagartigen Verstoß der Passierbarkeit des Darmkanales, und langdauernd, sich entwickelnd allmählich oder gezeigt von den nochmaligen Attacken der relativen Unwegsamkeit infolge des Teilverstoßes der Passierbarkeit bei spajetschnoj die Krankheiten und (ist seltener) bei obturazii die Därme von der langsam wachsenden Geschwulst. Nach dem Mechanismus kann der Ileus den dynamischen und mechanischen Charakter haben.


Die Symptome des Ileus:


Allen Speziesen des mechanischen Ileus, unabhängig von ihrem Stand und dem Charakter, sind der Schmerz, das Erbrechen, die Hemmung des Stuhles und der Gase eigen. Das Hauptanfangssymptom des scharf entstehenden Ileus — schlagartig stark, ist der grausame Schmerz häufig. Bei der Unwegsamkeit hat sie schwatkoobrasnyj den Charakter in der Regel und stimmt mit nächst peristaltitscheskoj von der Welle überein. In den Intervallen kann sich zwischen den Kämpfen der Patient kerngesund fühlen, das charakteristische Anfangsbild der Unwegsamkeit zeichnet sich gerade während des nächsten Schmerzkampfes ab.

Bei sdawlenii nicht nur des Darms, sondern auch ihr Gekröse sogar im Intervall zwischen den Kämpfen empfinden die Patientinnen die dumpfen Schmerzen, jedoch steigern sie sich während des nächsten Kampfes unerträglich. Die Intensität des Schmerzes während des nächsten Kampfes ruft die heftige Unruhe herbei. Die Person wird verzerrt, und einige Patientinnen übernehmen vielfältig erzwungen, manchmal wunderlich (es ist knie-loktewoje, auf kortotschkach) die Lagen im Bett. Die Frauen vergleichen die Schmerzen mit den Geburtswehen gewöhnlich. Ist sogenannt ileusnyj das periodische Stöhnen charakteristisch, das und auch allmählich still werdende nach Abschluss Schmerzkampf allmählich anwachst. Auf der Höhe des Schmerzsyndroms möglich das Erscheinen der Symptome des Schocks: die Haut blass, wird kalt später abgedeckt, der Puls wird häufig, der kleinen Füllung. Die schlagartige Abschwächung der Schmerzen, die nicht otchoschdenijem die Fäkalie und die Gase begleitet wird, kann auf nekros der Darmschlinge (bezeichnen obwohl dauert nicht selten der starke Schmerz und bei sich entwickelnd nekrose). Bei obturazionnoj zeugen die Unterbrechung der schmerzhaften Anfälle und der Übergang schwatkoobrasnych der Schmerzen in die Ständigen die Unwegsamkeit über die Senkung des Tonus des Darms höher als Hindernisse und die Entwicklung paresa des Darmkanales. Beim Ileus nach der trügerischen Stille entwickelt sich die Bauchfellentzündung unvermeidlich.

Das Erbrechen unterscheidet sich bei der Unwegsamkeit durch die Reihe der Besonderheiten, zulassend, ihren wahrhaften Charakter zu erkennen. Beim hohen Ileus wird das Erbrechen durch die kurzen Zeiträume wiederholt, immer kommt es vielfach vor. Wenn zunächst die Brechmassen die Reste der Nahrung sind, so stellen sie im Folgenden den reichlichen flüssigen Inhalt dar, der durchdringend in den Magen aus dem Darmkanal und von der Galle intensiv gefärbt ist. Je höher befindet sich das Hindernis, desto intensiver das Erbrechen. Bei tonkokischetschnoj der Unwegsamkeit, im Unterschied zur Nahrungsintoxikation, bringt das Erbrechen dem Kranken der Erleichterung nicht, und er setzt fort, die Verlangen zu empfinden. Der Überfluss der Brechmassen, die aus der Galle und der Darmsäfte ohne die Beimischung der Nahrung bestehen, ist für den hohen Ileus auch außerordentlich charakteristisch. Die Anzahl der Darmsäfte erreicht jeschessutotschno 10 — 12 l, als und es klären sich die Vielmaligkeit des Erbrechens und der Überfluss der Brechmassen. Das alles wird ständig bei der Unwegsamkeit von der Bildung gemorragitscheskogo die Ausschwitzungen in der Bauchhöhle verstärkt und schnell bringt zur bedeutenden Entwässerung, dem fortschreitenden Verlust vom Organismus des Eiweißstoffes und der Elektrolyte, der anwachsenden Intoxikation. In diesem Zusammenhang wird bei den Patientinnen mit dem hohen Ileus die Verdickung des Blutes, die von der relativen Erhöhung des Hämoglobins gezeigt wird, der Erythrozyten und der bedeutenden Leukozytose infolge der Verkleinerung des Umfanges des Plasmas nicht selten beobachtet.

Das nochmalige und reichliche Erbrechen ist nur für die Unwegsamkeit charakteristisch, die in der oberen Abteilung des Dünndarmes lokalisiert wird. Bei den übrigen Speziesen ihres Ileus kann nicht sein oder sie wird 1—2 Male bemerkt.

In der späteren Periode des Ileus, bei der Entwicklung der Bauchfellentzündung, die paresom den Darmkanal und von seiner vollen Unterbrechung peristaltiki begleitet wird, entsteht außerordentlich lästig für den Kranken das Erbrechen vom Darminhalt, ausgesetzt dem faulen Zerfall und habend den abscheulichen Geruch (das sogenannte Miserere). Die reichlichen Brechmassen mit kalowym vom Geruch stellen den stagnierenden Inhalt der oberen Abteilungen des Darmkanales dar. Je höher ist das Hindernis gelegen, desto das Miserere schneller erscheint. Bei der sehr niedrigen Anordnung der Unwegsamkeit im Dickdarm des Misereres kann ganz nicht sein.

Das charakteristische Symptom des Ileus — die Hemmung des Stuhles und die Unterbrechung otchoschdenija der Gase. Bei niedrig, tolstokischetschnoj, hauptsächlich deckt opucholewoj, der Unwegsamkeit, ungeachtet der Mehrtagesabwesenheit des Stuhles, palzewoje die Forschung der Ampulle des Mastdarms in ihr die Fäkalie nicht auf. Der Mastdarm ist leer und ausgebreitet. Bei hoch tonkokischetschnoj der Unwegsamkeit der Hemmung des Stuhles wird nicht selten nicht beobachtet, ist selbständig oder mit Hilfe des Klistiers oporoschnenije des niedriger liegenden Darmbehälters vorhanden. Wegen des Vorhandenseins des Stuhles manchmal wird der Ileus verneint; der ähnliche Fehler ist häufig.

Der allgemeine Zustand des Kranken bei niedrig (besonders obturazionnoj) der Unwegsamkeit im Laufe von 2 — kann befriedigend 3 Tage bleiben, aber schnell wird bei stranguljazionnoj der Unwegsamkeit, beim hohen Stand des Hindernisses, sowie bei der dynamischen Unwegsamkeit infolge der Mesenterialgefäßthrombose verschlimmert. Der Puls am Anfang der Erkrankung ist etwas beschleunigt, bei der Exazerbation des Zustandes erreicht die Tachykardie 120 ud/Minen; je nach der Entwicklung der Erkrankung sinkt der arterielle Blutdruck. Die Körpertemperatur bleibt normal gewöhnlich.

Das frühste objektive Symptom des Ileus ist verstärkt peristaltika. Verstärkt peristaltiku der aufgeblasenen Darmschlingen manchmal gelingt es, bei den Mager- Patienten zu sehen (das Symptom sichtbar peristaltiki), jedoch viel öfter palpatorno kann man oplotnewajuschtschi während des Schmerzkampfes (mit ihrem Abschluss kehrt zur vorigen Konsistenz zurück) den Abschnitt des Darms fangen. Auskultatiwno in der Zone oplotnewajuschtschej klären sich die Därme auf der Höhe des Schmerzkampfes die heftig verstärkten Darmgeräusche. Manchmal kann hören das laute Knurren in der Entfernung.

Im Anfangsstadium des Ileus findet die Bauchdecke weich und nachgiebig statt, ist ganz schmerzlos bei palpazii häufig, peritonealnyje fehlen die Symptome. Leider, fast die ständige Abwesenheit charakteristisch für den akuten Bauch der Symptome (bringt die Anstrengung der Muskeln der Vorderbauchdecke und die heftige Kränklichkeit bei palpazii, die Symptome des Reizes des Bauchfelles) in den ersten Stunden des Ileus zu schicksalhaft für den Kranken der Negation vom medizinischen Arbeiter des scharfen Massenunfalles, der die Notoperation fordert oft. Beim Erscheinen dieser Symptome (d.h. bei der Entwicklung der Bauchfellentzündung) zeigt sich die Operation verspätet und erfolglos nicht selten.

Die Bauchauftreibung — das charakteristische objektive Symptom der verletzten Passierbarkeit des Darmkanales. Im Unterschied zur gleichmäßigen Schwellung bei der paralytischen Unwegsamkeit findet die Schwellung beim mechanischen Hindernis fast immer beschränkt statt und es ist konturirujuschtschejsja durch die Bauchdecke von der ausgebreiteten Darmschlinge bedingt. Bei der Abschwächung peristaltiki und dem Verlust des Tonus der Muskulatur entwickeln sich die Erweiterung und die Schwellung der Darmschlinge es ist die Hindernisse höher. Es schon das spätere Symptom des Ileus. Beim bimanuellen Schaukeln des Bereiches der Bauchdecke über dem aufgeblähten Darm klärt sich das charakteristische "Plätschergeräusch" des Liquores wegen des Ansammelns in atonitschnoj der Darmschlinge der großen Menge der Verdauungssäfte.

Manchmal gelingt es palpirowat die fixierte und ausgebreitete Schlinge des Darmkanales (das Symptom Stürzend), bei sich perkussii über der timpanitscheski der Klang mit der metallischen Schattierung (dem positiven Symptom Kiwulja) klärt. Zu den späten Fristen der Erkrankung zeigt sich zum geäusserten Dehnen des Darms charakteristisch rigidnost der Bauchdecke mit der Konsistenz des aufgeblähten Balles (dem positiven Symptom Mondora).

Den wichtigen Wert in der Diagnostik haben rektalnoje und wlagalischtschnoje die Forschungen, bei denen man das entzündliche Infiltrat oder die Geschwulst in der Höhle des kleinen Beckens aufdecken kann, obturaziju des Mastdarms mit dem Kotstein oder der Geschwulst u.a. Bei dem Entropium sigmowidnoj bestimmen die Därme die Dehiszenz des Afterschliessmuskels und die leere Ampulle des Mastdarms.


Die Gründe des Ileus:


Bei der dynamischen Unwegsamkeit gibt es kein mechanisches Hindernis dem Aufstieg der Darmmassen. Sie ist von der heftigen Verzögerung oder der vollen Unterbrechung enteral peristaltiki (pares des Darmkanales) bedingt; nekrosa die Darmwände dabei geschieht gewöhnlich nicht. Die dynamische Unwegsamkeit (der paralytische Ileus) ist ein ständiges Symptom der weit kommenden ausgegossenen Bauchfellentzündung einer beliebigen Ätiologie. Diese oder jene Stufe paresa des Darmkanales begleitet die Attacken der renalen Kolik nicht selten, erschwert die Brüche  der Wirbelsäule, der Knochen des Beckens mit umfangreich sabrjuschinnymi von den Hämatomen, des Traumas des Bauches mit den Blutergüssen ins Gekröse oft, kann sich nach der operativen Intervention auf den Organen der Bauchhöhle entwickeln. Das Kennzeichen des paralytischen Ileus — gleichmäßig aufgebläht, ohne enteral peristaltiki, «nicht meinen Bauch». Seltener trifft sich die dynamische spastische Unwegsamkeit (zum Beispiel, bei den Vergiftungen mit der Brei).

In der praktischen Arbeit trifft sich der mechanische Ileus viel öfter, der vom Vorhandensein des Hindernisses in dieser oder jener Abteilung des Gastrointestinaltraktes bedingt ist. Die wichtige Rolle im Charakter der klinischen Erscheinungsformen und dem Ablauf des Ileus spielt die Spezies der mechanischen Unwegsamkeit (obturazionnaja oder stranguljazionnaja). Bei obturazionnoj der Unwegsamkeit wird die Därme zugestopft, und ihr Gekröse bleibt nicht berührt, die Blutversorgung des Darms wird nicht verletzt. Zu dieser Spezies verhalten sich die Unwegsamkeit bei wachsend im Lichtstreifen des Darms (gewöhnlich dick) der Geschwulst, sdawlenii die Därme opucholewym oder dem entzündlichen Konglomerat von außen, die Obliteration des Lichtstreifens des Darms vom Knäuel der Spulwürmer, kalowym oder dem Cholelithen. Die obturazionnaja Unwegsamkeit entwickelt sich gewöhnlich allmählich, ab Datum des Erscheinens der ersten Merkmale bis zu den geäusserten Erscheinungen der Unwegsamkeit geht manchmal 3 — 7 Tage. Die stranguljazionnaja Unwegsamkeit verläuft viel schwerer, nekros der Darmwand kann schon durch 4 — 6 tsch vom Anfang der Erkrankung entstehen. In diesem Fall geschieht sdawlenije der Darmschlinge und ihres Gekröses mit den schnell tretenden Verwirrungen ihrer Blutversorgung. Die charakteristischen Formen stranguljazionnoj der Unwegsamkeit sind die Darmeinklemmung mit dem Gekröse rubzowym tjaschom von den vorangehenden Operationen, die Darmverwickelung und ihrer usloobrasowanije. Die kombinierte mechanische Unwegsamkeit entsteht bei der Invagination — neben der Obliteration des Lichtstreifens vom sich eindringenden Darm (obturazijej) geschieht sdawlenije der Behälter des Gekröses inwaginirowawschejsja die Schlingen (die Strangulationen).

Außer der Spezies der mechanischen Unwegsamkeit, der große Wert hat den Stand des im Verfolg des Darmtraktes entstehenden Hindernisses. Je höher entsteht die Unwegsamkeit, desto schwerer sie verläuft, besonders fordert sie die energischen Heilveranstaltungen. Die tonkokischetschnaja Unwegsamkeit ist immer schwerer, als tolstokischetschnaja; die Unwegsamkeit der oberen Abteilungen des Leerdarmes viel schwerer und gefährlicher, als der endlichen Schlingen podwsdoschnoj die Därme.


Die Behandlung des Ileus:


Der Patientin, bei der der Ileus diagnostiziert oder verdächtigt ist, braucht die Notaufnahme in die chirurgische Abteilung. Infolge schnell ist tretend, fortschreitend, der katastrophalen Entwässerung bei hoch tonkokischetschnoj der Unwegsamkeit häufig es wird die unverweilte Therapie, die auf die Kompensation der riesigen Verluste des Liquores und die Elektrolyte gerichtet ist (die Eingiessung zu Vene 1,5 — 2 l der isotonischen Lösung des Chlorids des Natriums, 5 % der Lösung der Glukose, poligljukina) gefordert; solche Therapie soll nach Möglichkeit und während der Beförderung des Kranken durchgeführt werden. Bis zur Besichtigung vom Arzt darf man nicht die Abführmittel gestatten, die schmerzstillenden Präparate einleiten, die Klistiere und die Magenspülungen erfüllen.

Im Krankenhaus beim Fehlen der geäusserten Merkmale der mechanischen Unwegsamkeit führen den Komplex der konservativen Veranstaltungen durch: otsassywanije des magen-enteralen Inhalts durch die feine Sonde, die transnasal eingeleitet ist; bei verstärkt peristaltike leiten spasmolitiki ein. Bei der mechanischen Unwegsamkeit im Falle der Ineffektivität der konservativen Therapie wird die Notoperation (die Durchtrennung spajek, das Anfahren des Entropiums, deinwaginazija, die Resektion des Darms bei ihrer nekrose, das Auferlegen der Darmfistel für die Zuordnung des Darminhalts bei den Geschwülsten des Dickdarmes) erfüllt. In posleoperazionnom die Periode setzen die Veranstaltungen fort, die auf die Normalisierung Wasser-salz- und den Proteinstoffwechsel gerichtet sind (die intravenösen Eingiessungen der Salzlösungen, krowesamenitelej), antiphlogistisch, antikoaguljantnuju die Therapie, die Stimulation ist es die Funktionen des Gastrointestinaltraktes motorisch-ewakuatornoj u.a.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Ileus:

  • Препарат Динатон.

    Dinaton

    Hämostatisch, serotoninergitscheskoje das Mittel.

    "Profit Farm" Russland

    1

  • Препарат Тримедат.

    Trimedat

    Das Mittel, das die motorische Funktion SCHKT reguliert.

    Dae Hau New Pharm (Dae Hau New Pharm) Korea

  • Препарат ЛАКТОПРОТЕИН-С®.

    LAKTOPROTEIN-Sj

    Krowesameniteli und die Perfusionlösungen.

    TSCHAO "Biofarma" die Ukraine

  • Препарат Нукс вомика-Гомаккорд .

    Nuks womika-Gomakkord

    Komplex gomeopatitscheski das Präparat.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologische Chajlmittel Chejel GmbCh) Deutschland

  • Препарат Натрия хлорид.

    Des Natriums das Chlorid

    Das regidratirujuschtscheje Mittel.

    AG "Биннофарм" Russland

  • Препарат Раствор Рингера.

    Die Lösung Ringera

    Das Präparat für regidratazii und desintoksikazii.

    Hemofarm, A.D. (Chemofarm A.D.) Serbien

  • Препарат НЕОГЕМОДЕЗ-БИОФАРМА.

    NEOGEMODES-BIOFARMA

    Krowesameniteli und die Perfusionlösungen.

    TSCHAO "Biofarma" die Ukraine

  • Препарат Натрия хлорид.

    Des Natriums das Chlorid

    Die Regler ist es des Gleichgewichts und KSCHTSCHS wasser-elektrolitnogo. Die Lösungsmittel.

    Die GmbH "АСФАРМА" Russland

  • Препарат Рингер.

    Ringer

    Der Elektrolyte das Gleichgewicht das wieder herstellende Mittel

    Die Publikumsgesellschaft "Biochemiker" Mordwinische Republik

  • Препарат Гемодез-Н.

    Gemodes-N

    Das desintoksikazionnoje Mittel.

    Die Publikumsgesellschaft "Biochemiker" Mordwinische Republik

  • Препарат Йоностерил.

    Jonosteril

    Das regidratirujuschtscheje Mittel.

    Fresenius Kabi Gmbh (Fresenius Kabi) Deutschland

  • Препарат Рингера-ацетат.

    Das ringera-Acetat

    Der Elektrolyte das Gleichgewicht das wieder herstellende Mittel

    Die Publikumsgesellschaft "Firma Medpolimer" Russland

  • Препарат Рингер.

    Ringer

    Der Elektrolyte das Gleichgewicht das wieder herstellende Mittel

    Die Publikumsgesellschaft "Firma Medpolimer" Russland

  • Препарат Натрия хлорид.

    Des Natriums das Chlorid

    Das regidratirujuschtscheje Mittel.

    Die Publikumsgesellschaft "Firma Medpolimer" Russland


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