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medicalmeds.eu Die Traumatologie und die Orthopädie Das Syndrom des birnenförmigen Muskels

Das Syndrom des birnenförmigen Muskels


Die Beschreibung:


Das Syndrom des birnenförmigen Muskels ist ein Schmerzsyndrom, das in jagoditschnoj die Gebiete mit der möglichen Rückerstattung (der Irradiation) ins Oberteil der Hüfte, die Unterschenkel und das inguinale Gebiet lokalisiert wird.
Das Syndrom des birnenförmigen Muskels trifft sich nicht weniger als bei 50 % die Patientinnen diskogennym pojasnitschno-krestzowym von der Radikulitis. Die reflektornoje Anstrengung im Muskel und nejrotrofitscheskije sind die Prozesse in ihr in der Regel vom Reiz nicht fünftes pojasnitschnogo, und ersten krestzowogo koreschka herbeigerufen. Wenn dem Patienten die vorliegende Diagnose gestellt ist, kann die Annahme über das Vorhandensein des Syndroms des birnenförmigen Muskels bei Vorhandensein von den hartnäckigen Schmerzen im Verfolg sedalischtschnogo des Nervs, nicht sich verringernd bei der Pharmakotherapie entstehen. Es ist viel schwieriger, das Vorhandensein des gegebenen Syndroms zu bestimmen, wenn es nur die Schmerzempfindungen auf dem Gebiet der Gesässbacke, tragend den begrenzten Charakter und verbunden mit bestimmten Lagen (den Umstellungen) des Beckens oder beim Gehen gibt.

Анатомия грушевидной мышцы

Die Anatomie des birnenförmigen Muskels


Die Gründe des Syndroms des birnenförmigen Muskels:


Das Syndrom des birnenförmigen Muskels ist den Allgemeinpraktikern seit langem bekannt, er kann und der Komplikation pojasnitschnogo der Osteochondrose, und dem Symptom der Erkrankungen der Organe des kleinen Beckens, und der Untersuchung der Überlastung des birnenförmigen Muskels, der Muskeln und der Bänder des Gürtels der unteren Gliedmaßen sein.
Die primäre Infektion des birnenförmigen Muskels wird bei miofaszialnom den Schmerzsyndrom beobachtet; die unmittelbaren Gründe seines Entstehens können sein:
- Das Dehnen
- Die Unterkühlung
- peretrenirowannost die Muskeln
- Das Trauma pojasnitschno-krestzowoj und jagoditschnych der Gebiete
- Misslungen injekzija der medikamentösen Mittel ins Gebiet des birnenförmigen Muskels
- ossifizirujuschtschi miosit
- Der langdauernde Aufenthalt in antalgitscheskoj der Pose
Das nochmalige Syndrom des birnenförmigen Muskels kann bei entstehen:
- Die Erkrankungen krestzowo-podwsdoschnogo die Gelenke
- Die Erkrankungen des kleinen Beckens, unter anderem bei den gynäkologischen Krankheiten.
Bei wertebrogennoj die Pathologien kann reflektornyj der Krampf des Muskels entstehen. Das Syndrom des birnenförmigen Muskels, das sich nach diesem Schema entwickelt (nicht koreschkowyj), mit den muskel-tonischen Erscheinungsformen die häufigste Variante pojasnitschnych und der Hüftschmerzen ist. Die pathologische Anstrengung des birnenförmigen Muskels in Form vom Krampf werden bei diskogennych radikulopatijach mit der Infektion spinnomosgowych koreschkow beobachtet. Für diese Fälle wird die klinische Kombination wie koreschkowych als auch reflektornych der Mechanismen mit dem Entstehen newrologitscheskich der Erscheinungsformen wertebrogennoj die Pathologien.
Also, es wurde klar, dass die Gründe des Syndroms des birnenförmigen Muskels wie wertebrogennymi, als auch newertebrogennymi sein können.


Die Symptome des Syndroms des birnenförmigen Muskels:


Das Krankenbild des Syndroms des birnenförmigen Muskels besteht aus:
- Der lokalen Symptome
- Der Symptome sdawlenija sedalischtschnogo des Nervs
- Der Symptome sdawlenija der unteren Gesäßschlagader und der Behälter am meisten sedalischtschnogo des Nervs.
Die lokalen Symptome:
- Jammernd, ziehend, den Schmerz in der Gesässbacke, krestzowo-podwsdoschnom und tasobedrennom die Gelenke, die sich beim Gehen steigert, in die Lage stehend, bei der Anführung der Hüfte, sowie in poluprissede auf kortotschkach;
- Der Schmerz wird in der Lage etwas still, liegend und mit den getrennten Beinen sitzend;
- Bei der guten Schwächung des großen Gesässmuskels unter ihr wird dicht und krankhaft bei der Spannung (das Symptom Bonn-Bobrownikowoj) durchgetastet;
- Bei perkussii im Punkt des birnenförmigen Muskels erscheint der Schmerz auf der Rückseite des Beines - das Symptom Wilenkina;
- Es zeigt sich die Kränklichkeit sedalischtschnoj osti: an sie stößt der betastende Finger, der medien- nach oben von sedalischtschnogo bugra intensiv gleitet;
- Die nicht selten tonische Anstrengung des birnenförmigen Muskels wird mit dem ähnlichen Zustand anderer Muskeln tasowogo des Grundes, koptschikowoj, medial sapiratelnoj kombiniert, lewatora des Anus u.a. für solche Fälle sagen über das Syndrom tasowogo des Grundes;
- Beim Syndrom des birnenförmigen Muskels fast immer ist leicht sfinkternyje die Verstöße: die kleine Pause vor dem Anfang des Urinierens.

Die Symptome sdawlenija der Behälter und sedalischtschnogo des Nervs in podgruschewidnom den Raum:
- Die Schmerzen tragen bei der Kompression sedalischtschnogo des Nervs den stumpfen Charakter mit der geäusserten vegetativen Färbung (die Empfindung sjabkosti, des Brennens, oderewenenija)
- Die Irradiation des Schmerzes nach dem ganzen Bein oder vorzugsweise nach der Zone der Innervation bolscheberzowogo und maloberzowogo der Nerven
- Die provozierenden Faktoren sind warm, die Veränderung des Wetters, die Streßsituationen
- Manchmal sinken der Achillessehnenreflex, die oberflächliche Sensibilität
- Bei der überwiegenden Heranziehung der Fasern, aus denen sich den Tibialisnerv entwickelt, wird der Schmerz in der hinteren Gruppe der Muskeln des Unterschenkels lokalisiert - in ihnen erscheinen die Schmerzen beim Gehen, bei der Probe Lassega; palpatorno wird die Kränklichkeit in kambalowidnoj und ikronoschnoj die Muskeln bemerkt

Die Symptome sdawlenija der unteren Gesäßschlagader und der Behälter am meisten sedalischtschnogo des Nervs:
- Heftig übergehend vom Krampf der Behälter des Beines, bringend zum intermittierenden Hinken - ist der Patient beim Gehen erzwungen, stehenzubleiben, sich zu setzen oder zu legen; die Haut des Beines erblasst dabei; nach der Erholung der Patientin kann das Gehen fortsetzen, aber bald wird bei ihm die selbe Attacke wiederholt.

Ein wichtiger Diagnosetest podtwerdajuschtschim die führende Rolle vor der Bildung des Krankenbildes gruschewinoj die Muskeln - ist ihre Infiltration (der birnenförmige Muskel) nowokainom mit der Einschätzung der entstehenden dabei positiven Verschiebungen.
Das Syndrom des birnenförmigen Muskels zu erkennen helfen bestimmt manualnyje die Teste:
- Die Kränklichkeit bei palpazii werchnewnutrennej die Gebiete des großen Bratspießes des Oberschenkelknochens (die Stellen der Befestigung des birnenförmigen Muskels)
- Die Kränklichkeit bei palpazii der unteren Abteilung krestzowo-podwsdoschnogo die Gelenke - die Projektion der Stelle der Befestigung des birnenförmigen Muskels
- Die Wiedergabe des Schmerzes bei passiv die Anführung der Hüfte mit seiner gleichzeitigen Rotation peroral (das Symptom Bonn-Bobrownikowoj)
- Der Test in der Forschung krestzowo-ostistoj die Bänder, zulassend gleichzeitig, den Zustand krestzowo-ostistoj und podwsdoschno-krestzowoj der Bänder zu diagnostizieren
- pokolatschiwanije nach der Gesässbacke (von der kranken Seite) - entsteht der Schmerz dabei, der sich nach der Rückseite der Hüfte erstreckt
- Das Symptom Grossmans - geschieht beim Stoß vom Hammer oder den zusammengelegten Fingern nach nischnepojasnitschnym oder werchnekrestzowym ostistym den Schößlingen die Kürzung der Gesässmuskeln.


Die Behandlung des Syndroms des birnenförmigen Muskels:


Meistens fordert die Korrektion der primäre Zustand, der die Bildung des muskel-tonischen Syndroms herbeirief. Bei der Beseitigung der primären Quelle schmerz- impulsazii reflektornyj kann das muskel-tonische Syndrom regressirowat. Für jene Fälle, wenn die muskel-tonischen Verstöße eine Haupt- oder selbständige Quelle des Schmerzes werden, verwenden wie lokal, als auch die allgemeinen Wirkungen. Es werden das Dehnen, die Massage des interessierten Muskels, die Wirkung erwärmend fisioprozedurami, die Aufnahmen der Manualtherapie, die auf die Mobilisierung des getroffenen Wirbeltieres des motorischen Segmentes gerichtet sind durchgeführt. Es ist die Korrektion des Bewegungsmusters, isbeganije der provozierenden Belastungen und der Posen zweckmässig. Bei der Abwesenheit sanogenetitscheskoj die Rollen des muskel-tonischen Syndroms möglich die Bestimmung NPWP und miorelaksantow, verfügend analgetitscheskimi von den Eigenschaften, zum Beispiel, tisanidina.
Da die krankhafte Spannung des birnenförmigen Muskels mit irritazijej erstes krestzowogo koreschka meistens verbunden ist, es ist abwechselnd zweckmässig, nowokainowuju den Block es koreschka und nowokainisaziju des birnenförmigen Muskels durchzuführen. Versuchend, den birnenförmigen Muskel zu schwächen, man muss vorläufig den Block, der schwächenden Massage jagoditschnoj der Muskulatur bei der gleichzeitigen intensiven Bearbeitung der Anzieher benutzen.

Der Block des birnenförmigen Muskels. Den Punkt der Infiltration des birnenförmigen Muskels finden auf folgende Weise. Bezeichnen den großen Bratspieß der Hüfte, ober hinter ost des Weichenbeines und sedalischtschnyj bugor, verbinden diese Punkte und von ober hinter osti auf die Gründung dieses Dreieckes führen die Winkelhalbierende durch. Der gesuchte Punkt ist an der Grenze des unteren und mittleren Bereiches dieser Winkelhalbierenden gelegen. Hierher leiten der Iglu vertikal auf die Tiefe 6 - 8 cm und infiltrirujut den Muskel 0,5 % von der Lösung nowokaina in der Anzahl nicht weniger 10 ml ein.

Die gymnastischen Öbungen, die für die Schwächung des birnenförmigen Muskels und der Aktivierung ihrer Antagonisten empfohlen werden, können in der folgenden Ordnung durchgeführt werden. In der Lage auf dem Rücken mit den halbgebogenen Beinen, den sich stützenden Sohlen über die Liege, der Patientin erzeugt die fliessenden Bewegungen der Vereinigung und der Züchtung der Knie. Dann, die halbgebogenen Beine verbunden, stößt krank von einem Knie anderes im Laufe von 3-5 mit energisch. Die folgende Öbung - "die Wiege", wird nach Möglichkeit ohne Hilfe von den Händen beim floriden Beugen beder erfüllt. Dann in der Lage breit sitzend stellen die Sohlen auf, verbinden die Knie und, sich über die Liege von der Handfläche der gerenkten Hand stützend, beginnen, von der Liege aufzustehen. Zum Moment, wenn sich die Handfläche von der Liege losreißt, reichen andere Hand dem Ausbilder, helfend, die Gleichrichtung des Körpers zu beenden. Zu diesem Moment trennen die verbundenen Knie frei. Wenn sich der Zustand, in der Etappe regressirowanija und im Laufe der Remission verbessert, ist es oft (aber nicht lange) empfehlenswert in der Lage "das Bein auf das Bein zu sitzen".




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