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medicalmeds.eu Die Traumatologie und die Orthopädie Das Syndrom der Hypermobilität der Gelenke

Das Syndrom der Hypermobilität der Gelenke


Die Beschreibung:


Die eigentümliche Erkrankung, dessen Symptome die erhöhte Dehnbarkeit der Haut, die Gelockertheit der Gelenke mit der Neigung zu ihren unvollständigen Verrenkungen sind, die Zerbrechlichkeit der Behälter und die leichte Verletzbarkeit der Haut, was wie die Erscheinungsform der Systemunvollkommenheit der Anschlusstextur bewertet wird. Nach den Beschreibungen Elersaw 1901 und Danlow war diese 1908 Erkrankung als das Syndrom Elersa-Danlo («giperelastitscheskaja die Haut", «der Kautschukmensch») genannt.


Die Symptome des Syndroms der Hypermobilität der Gelenke:


Die Klinik SGMS ist mannigfaltig und nimmt wie sustawnyje, als auch wnessustawnyje die Erscheinungsformen auf, die im Allgemeinen in den erwähnten Brajtonowski Kriterien des Syndroms GMS widergespiegelt sind.

Die wesentliche Hilfe in der Diagnostik leistet die aufmerksame Gebühr der Anamnese. Eine charakteristische Tatsache in der Geschichte des Lebens des Patienten ist seine besondere Sensibilität zu den körperlichen Belastungen und die Neigung zu den häufigen Traumen (das Dehnen, die unvollständigen Verrenkungen der Gelenke in der Vergangenheit), was zulässt, an die Zahlungsunfähigkeit der Anschlusstextur zu denken. Von der Methode an den Tag gebrachter Bejtona den exzessiven Umfang der Bewegungen in den Gelenken ergänzt eigentlich die klinischen Formen der Erscheinungsform SGMS.

Die sustawnyje Erscheinungsformen

artralgija und mialgija. Die Empfindungen können lästig sein, aber werden sichtbar oder palpirujemymi von den Veränderungen seitens der Gelenke oder der Muskeln nicht begleitet. Die häufigste Lokalisation — knie-, golenostopnyje, die kleinen Gelenke der Hände. Bei den Kindern ist das geäusserte Schmerzsyndrom auf dem Gebiet des Hüftgelenkes, antwortend auf die Massage beschrieben. Die Stufe der Ausgeprägtheit des Schmerzes beeinflussen der emotionale Zustand, das Wetter, die Phase des Menstruationszyklus oft.
Scharf nachtraumatisch sustawnaja oder okolossustawnaja die Pathologie, die sinowitom begleitet wird, tenossinowitom oder der Bursitis.
Die periartikuljarnyje Infektionen (die Sehnenentzündungen, die Epikondylitis, andere Enthesopathien, die Bursitis, die Tunnelsyndrome) treffen sich bei den Patienten mit SGMS öfter, als in der Population. Entstehen als Antwort auf ungewöhnlich (ungewöhnlich) die Belastung oder das minimale Trauma.
Langdauernd mono- oder poliartikuljarnaja der Schmerz, in einer Reihe von den Fällen begleitet gemäßigt sinowitom, provoziert von der körperlichen Belastung. Diese Erscheinungsform SGMS bringt zu den diagnostischen Fehlern am öftesten.
Die nochmaligen Ausrenkungen und die unvollständigen Verrenkungen der Gelenke. Die typischen Lokalisationen — Schulter-, patello-femoljarnyj, pjastno-falangowyj die Gelenke. Das Dehnen der Bänder auf dem Gebiet des Knöchelgelenkes.
Die Entwicklung früh (vorzeitig) der Knochenarthrose. Es kann wie wahrhaft uselkowyj poliosteoartros, als auch die nochmalige Infektion der grossen Gelenke (knie-, tasobedrennych), entstehend auf dem Hintergrund begleitend ortopeditscheskich der Abnormitäten (ploskostopije, die nicht unterschiedene Dysplasie der Hüftgelenke) sein.
Die Rückenschmerz. Torakalgii und ljumbalgii sind in der Population verbreitet, besonders ist bei den Frauen 30 Jahre älterer, deshalb es ist schwierig, die eindeutige Schlussfolgerung über die Verbindung dieser Schmerzen mit der Hypermobilität der Gelenke zu ziehen. Jedoch ist spondilolistes mit GMS glaubwürdig verbunden.
Symptomatisch längslaeufig, querlaufend oder kombiniert ploskostopije und seiner Komplikation: medien- tenossinowit auf dem Gebiet des Knöchelgelenkes, die Valgusdeformation und die nochmalige Arthrose des Knöchelgelenkes (längslaeufig ploskostopije), sadnetarannyj die Bursitis, talalgija, "natoptyschi", "molotkoobrasnaja" die Entstellung der Finger, Hallux valgus (querlaufend ploskostopije).
Die wnessustawnyje Erscheinungsformen. Die gegebenen Merkmale sind, da die strukturellen Haupteiweißstoff kollagen gesetzmäßig, primär teilnehmend an der beschriebenen Pathologie, ist in anderen Stütztexturen (die Muskelbinde, das Derma, die Wand der Behälter) auch anwesend.

Die exzessive Dehnbarkeit der Haut, ihre Zerbrechlichkeit und die Verletzbarkeit. Strii, nicht verbunden mit der Schwangerschaft.
Die warikosnaja Krankheit, die in die jungen Jahre anfängt.
Prolaps mitralnogo der Klappe (bis zur Einführung in die breite Praxis in 70-80 Jahren der Echokardiographie wurden viele Patienten mit dem Syndrom GMS beim Rheumatologen mit der Diagnose "das Rheuma, die minimale Stufe der Aktivität" in Zusammenhang mit den Klagen über die Arthralgien und den Geräuschen im Herzen, verbunden mit prolapsom der Klappen beobachtet).
Die Brüche verschiedener Lokalisation (pupotschnyje, inguinal, der weissen Linie des Bauches, posleoperazionnyje).
Die Senkung der medialen Organe — des Magens, der Nieren, matki, des Mastdarms.
So ist es bei der Besichtigung des Patienten mit der Verdächtigung auf SGMS, und jeder der Patientin des jungen und mittleren Alters mit nicht entzündlich sustawnym vom Syndrom, man muss die möglichen zusätzlichen Merkmale der Systemdysplasie der Anschlusstextur beachten. Das Wissen fenotipitscheskich der Erscheinungsformen des Syndroms Marfana und der imperfektiven Osteogenese lässt zu, diese erblichen Erkrankungen auszuschließen. In diesem Fall wenn sich die offenbaren Haut- und vaskulösen Merkmale (die Überstreckbarkeit der Haut und die spontane Bildung der blauen Flecke ohne Merkmale der Koagulopathie), rechtmäßig herausstellen, über das Syndrom Elersa-Danlossa zu sagen. Offen bleibt die Frage der Differentialdiagnostik des Syndroms gutartig GMS und "des weichsten", hypermobilen Typs des Syndroms Elersa-Danlossa. Mit Hilfe der Brajtonowski Kriterien es zu machen es ist unmöglich, worüber die Autoren speziell erwähnen; für beide Fälle ist die gemässigte Heranziehung der Haut und der Behälter vorhanden. Dazu, für anderes Syndrom ist der biochemische Marker bekannt. Die Frage bleibt geöffnet und wird offenbar ist nur mit dem Entdecken spezifisch biochemisch oder des genetischen Markers für die beschriebenen Zustände erlaubt.

In Anbetracht des breiten Vertriebes wäre es konstituzionalnoj GMS in der Population, besonders unter der Jugend, falsch allen sustawnyje die Probleme bei der vorliegenden Kategorie der Personen nur von der Hypermobilität zu erklären. Das Vorhandensein GMS schließt die Möglichkeit der Entwicklung bei ihnen jedes rewmatitscheskogo der Erkrankung nicht aus, denen sie mit solcher Wahrscheinlichkeit, wie auch der Person mit dem normalen Umfang der Bewegungen in den Gelenken unterworfen sind.

So wird die Diagnose des Syndroms GMS rechtfertigt, wenn andere rewmatitscheskije die Erkrankungen ausgeschlossen sind, und die vorhandenen Symptome entsprechen den klinischen Merkmalen des Syndroms, der logisch ergänzten Aufspürung der exzessiven Beweglichkeit der Gelenke und\oder anderer Marker der generalisierten Heranziehung der Anschlusstextur.


Die Gründe des Syndroms der Hypermobilität der Gelenke:


Die erworbene exzessive Beweglichkeit der Gelenke wird bei den Balletttänzern, der Sportler und der Musiker beobachtet. Die langdauernden nochmaligen Öbungen bringen zum Dehnen der Bänder und der Kapsel der abgesonderten Gelenke. In diesem Fall ist die lokale Hypermobilität des Gelenkes (Gelenkes) vorhanden. Obwohl es offenbar ist, dass im Laufe der professionellen Auswahl haben (ist die Tänze, den Sport) die Personen, die sich von vornherein konstituzionalnoj die Flexibilität unterscheiden, der offenbare Vorteil, der Faktor trenirowannosti gewiß vorhanden. Die Veränderungen in der Flexibilität der Gelenke werden auch bei der Reihe der pathologischen und physiologischen Zustände (akromegalija, den Hyperparathyreoidismus, die Schwangerschaft) beobachtet. Generalisiert GMS ein Kennzeichen der Reihe der erblichen Bindegewebserkrankungen, die das Syndrom Marfana aufnehmen, ist die imperfektive Osteogenese, das Syndrom Elersa-Danlossa. Es ist die seltenen Erkrankungen. In der Praxis muss der Arzt mit den Patienten mit isoliert GMS viel öfter zu tun haben, nicht verbunden mit den Trainings und in einer Reihe von den Fällen der mit anderen Merkmalen kombinierten Schwäche ist es der Strukturen anschluss-tkannych. Fast gelingt es immer, den familiären Charakter beobachtet GMS und der begleitenden Pathologie festzustellen, was von der genetischen Natur der beobachteten Erscheinung zeugt.


Die Behandlung des Syndroms der Hypermobilität der Gelenke:


Die Behandlung des Patienten mit dem Syndrom GMS hängt von der konkreten Situation ab. Die Vielfältigkeit der Erscheinungsformen des Syndroms vermutet auch das differenzierte Herangehen an jeden abgesonderten Patienten. Wichtiges Moment ist die Erklärung in der verfügbaren Form der Gründe seiner Probleme mit den Gelenken («die schwachen Bänder») und die Überzeugung des Patienten, dass er keine schwere Erkrankung, bedrohend von der unvermeidlichen Invalidität hat. Bei gemäßigt artralgijach es ist genug es. Nützlich werden die Empfehlungen, die Belastungen auszuschließen, die den Schmerzen und das Dyskomfort in den Gelenken herbeirufen. Entscheidend in der Behandlung der geäusserten Schmerzen sind die nicht medikamentösen Methoden, und in erster Linie — die Optimierung der Lebensweise. Es vermutet die Anführung in die Übereinstimmung der Belastungen und der Schwelle ihrer Erträglichkeit vom gegebenen Patienten. Man muss auf Minimum der Möglichkeit der Traumen zurückführen, was die professionelle Orientierung und die Exklusion der Spielsportarten aufnimmt.

Bei den hartnäckigen Schmerzen in einem oder mehreren Gelenken verwenden elastisch ortesy (die Kniestücke u.ä.). Es ist die termingemäße Korrektion an den Tag gebracht ploskostopija sehr wichtig. Dabei werden vom Arzt elementar podologitscheskije das Wissen gefordert — die Form und die Härte stelek klärt sich individuell, davon hängt das Gelingen der Behandlung in vieler Hinsicht ab. Nicht selten gelingt es, mit hartnäckig artralgijami der Kniegelenke einzig und allein in dieser Weise zurechtzukommen.

In der Versorgung der Stabilität des Gelenkes die wesentliche Rolle spielen nicht nur des Bündels, sondern auch die das Gelenk umgebenden Muskeln. Wenn es mittels der Öbungen, den Zustand swjasotschnogo des Apparates zu beeinflussen unmöglich ist, so die Verstärkung und die Erhöhung der Kraft der Muskeln — die reale Aufgabe. Die Gymnastik hat beim Syndrom GMS die Besonderheit — sie nimmt die sogenannten "isometrischen" Öbungen auf, bei denen die bedeutende Anstrengung der Muskeln geschieht, aber der Umfang der Bewegungen in den Gelenken ist minimal. Je nach der Lokalisation des Schmerzsyndroms empfehlen, die Muskeln beder zu festigen (die Kniegelenke), des Schultergürtels, des Rückens Ist die Seefahrt usw. nützlich.

Die medikamentöse Therapie ist wie die symptomatische Behandlung bei artralgijach anwendbar. Da die Schmerzen beim Syndrom GMS die nicht entzündliche Natur hauptsächlich haben, so kann man die volle Abwesenheit des Effektes von der Anwendung nesteroidnych der antiphlogistischen Präparate nicht selten sehen.

In diesem Fall kann man bolschego nach dem Ergebnis von der Aufnahme analgetikow (parazetamol, tramadol) streben. Die intraartikuläre Einführung kortikosteroidow beim Fehlen der Merkmale sinowita ist absolut nicht effektiv.

Bei periartikuljarnych die Infektionen (die Sehnenentzündungen, die Enthesopathie, die Bursitiden, die Tunnelsyndrome) unterscheidet sich die Taktik der Behandlung von diesem bei den gewöhnlichen Patienten tatsächlich nicht. Für die gemässigt geäusserten Fälle ist es die Salben mit nesteroidnymi von den antiphlogistischen Präparaten in Form von den Applikationen oder den Kompressen; in mehr hartnäckig — die lokale Einführung der kleinen Dosen gljukokortikosteroidow, nicht verfügend mestnodegeneratiwnym vom Effekt (suspensija der Kristalle metilprednisolona, betametasona). Man muss bemerken, dass die Effektivität der lokalen Therapie kortikosteroidami in der großen Stufe von der Richtigkeit der Errichtung topitscheskogo der Diagnose und der Technik der Ausführung der Prozedur abhängt.




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