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Kapsulit


Die Beschreibung:


Kapsulit stellt die diffuse Infektion der Kapsel und sinowialnoj die Hüllen des Schultergelenkes, nicht selten bringend zu langdauernd inwalidisazii den Patienten dar.
Zum ersten Mal hat das eigentümliche "Schultersyndrom", das vom Schmerz und von der bedeutenden Beschränkung des Umfanges der Bewegungen begleitet wird, aber nicht verbunden mit der Infektion eigentlich des Schultergelenkes, Duрlay in 1882 beschrieben. Er hat in die Praxis den Begriff "die Schulter-schulterblatt- periartrit» eingeleitet, der unbegründet später anfing, zur ganzen Gruppe periartikuljarnych der Erkrankungen des Gebietes des Schultergelenkes verwendet werden. In 1932 hat Codman für die Bezeichnung dieses Zustandes den Begriff «die eingefrorene Schulter» angeboten; der in englischsprachig ortopeditscheskoj der Literatur vor unserer Zeit populär ist. Der gegebene Name spiegelt eines der am meisten Kennzeichen der Erkrankung – der gesetzmäßige Eintritt im Ablauf der Erkrankung der Periode "der Befangenheit" – besbolewogo die Beschränkungen der Bewegungen im Schultergelenk wider. In der einheimischen Medizin wurden die ähnlichen Begriffe – «die gesperrte Schulter», die Schulter-schulterblatt- periartrit mit der Beschränkung der Bewegungen im Schultergelenk verwendet. In 1945 Naviesar hat den modernen Namen – «adhäsiv kapsulit» angeboten;., Obwohl unter solchem Namen die Erkrankung in der Internationalen Einordnung krank als 10. Revision (die Chiffre М75.0) figuriert, wird der Begriff in Zusammenhang damit gerecht kritisiert, was bei dieser Erkrankung der Adhäsion der Kapsel, sinowii schneller beobachtet wird ist retrakzija die Kapseln des Gelenkes vorhanden. In der Mehrheit der modernen wissenschaftlichen Artikel den Zustand bezeichnen einfach wie "kapsulit".
Wer schmerzt kapsulitom?
In der begrenzten Anzahl der Arbeiten nach der Epidemiologie kapsulita ist seine bedeutende Erweitertheit vorgeführt. Insbesondere bildet in den skandinavischen Ländern die Morbidität unter der Erwachsenenbevölkerung neben 2 % im Jahr. In der absoluten Mehrheit der Fälle kapsulit trifft sich bei den Personen im Alter von 50 bis zu 70 Jahren. Die Erkrankung trifft sich bis zu 40 Jahren selten, tatsächlich ist es immer die nochmalige Form. Die Frauen schmerzen der Männer (das Verhältnis 3:1–5:1). Die vorherrschende und nicht vorherrschende Gliedmaße sind mit der gleichen Frequenz erstaunt. In 7-10 entwickelt sich % der Fälle auf dem Hintergrund der Lösung des Prozesses in einem Gelenk die Infektion des zweiten Gelenkes mit dem Intervall von 6 Monaten des Jahres bis zu 5 Jahren. Die Entwicklung des Prozesses im zweiten Gelenk beeinflusst den Ablauf der Erkrankung im ursprünglich Getroffenen unabhängig nicht. Nach der Genesung sind die nochmaligen Episoden kapsulita im selben Gelenk äußerst selten.


Die Symptome Kapsulita:


Für kapsulita ist fasnost die Abläufe charakteristisch. Die klinischen Erscheinungsformen sind in verschiedenen Perioden der Erkrankung verschieden. Hat gewöhnlich spontan, ohne irgendwelche vorangehenden Ereignisse begonnen, trägt den subakuten Charakter, wenn im Laufe von 1–3 Wochen die Schmerzen in einem Schultergelenk anwachsen. Dabei ist der Schmerz mit irgendwelcher bestimmter Bewegung wenig verbunden, steigert sich in der Nacht oft und in, der Lage auf der kranken Schulter liegend. Die erste Schmerzphase ohne Behandlung dauert von 3 Monaten bis zum Jahr, dann die Schmerzen verringern sich allmählich und es tritt die Phase "der Befangenheit" – eigentlich besbolewoje die Beschränkung des Umfanges der Bewegungen im Gelenk. Die charakteristische Spezies des Patienten in dieser Periode der Erkrankung hat der Krankheit – "ankilosirowannoje" oder «die eingefrorene Schulter» eben benannt. Die vorliegende Phase dauert von 4 bis zu 12 Monaten, von der Periode der Lösung ersetzt worden, im Laufe von der ich der Bewegungen im Gelenk allmählich wegessen werde wird wieder hergestellt. Meistens endet die Erkrankung von der Genesung, jedoch geschieht bei der Hälfte der Patienten der vollen Rückführung zum ursprünglichen Umfang der Bewegungen nicht, dass, sie im alltäglichen Leben jedoch nicht stört. Die Dauer der Phase der Lösung – 12–24 Monate. Es existiert eine bestimmte Gesetzmäßigkeit – je ist länger es dauert die Schmerzphase, desto länger ist verläuft und die Phase der Genesung. Durchschnittlich bildet die Erkrankungsdauer ohne Behandlung von 1,5 bis zu 2 Jahren, jedoch kann 4 Jahre in einzelnen Fällen erreichen. In den Einzelfällen wird die bedeutende restliche Beschränkung des Umfanges der Bewegungen im Schultergelenk beobachtet. Ungeachtet der allgemeinen guten Prognose, im Laufe von der ganzen Periode der Krankheit ist die Arbeitsunfähigkeit des Patienten beschränkt, in zwei ersten Phasen erprobt er die bedeutenden Schwierigkeiten in der Selbstbedienung, was die floride Intervention vermutet, die das Ziel zu verringern die Periode inwalidisazii hat. Der klassische Phasenkrankheitsverlauf kann verletzt werden. So können in der Periode stichanija des heftigen Schmerzes die unvorsichtige Bewegung (der Ruck für die Hand, das Fallen), die groben Manipulationen mit dem Gelenk das Schmerzsyndrom wieder verstärken.


Die Gründe Kapsulita:


Die Ätiologie kapsulita ist vor unserer Zeit unbekannt. Es wird angenommen, dass Grund nejrotrofitscheskije die Verstöße in der Kapsel und sinowialnoj der Hülle des Gelenkes, bringend zu den spezifischen morphologischen Veränderungen – fibrosu und der bedeutenden Verkleinerung des Umfanges der Höhle des Gelenkes sind. Die Kunstroskopitscheski Befunde in der Schmerzphase zeugen vom Vorhandensein des gemässigten entzündlichen Prozesses (der Hyperämie) in sinowii. Bei der Biopsie in der Kapsel stellen sich die Abweichungen im Inhalt zitokinow, der Wachstumsfaktoren und matriksnych metalloproteinas heraus, die, möglich, an den pathologischen Prozessen teilnehmen. Jedoch inwiefern die Entzündung die Beziehung auf den pathologischen Hauptprozess – fibrosu die Kapseln hat, es ist unbekannt. Wenigstens, bei anderen Gründen aseptisch sinowita, solcher wie rewmatoidnyj wird die Arthritis oder nochmalig sinowit bei der Knochenarthrose, so geäußert fibrosa die Kapseln niemals beobachtet. Die Reihe der Merkmale geht kapsulit den Erkrankungen der Gruppe reflektornoj simpatitscheskoj die Dystrophien oder komplex regionarnym vom Schmerzsyndrom I des Typs zu, deren heller Vertreter das Syndrom Sudeka ist. Diese Merkmale nehmen auf: fasnost die Abläufe, die Entwicklung fibrosa im späten Stadium, den deutlichen Heileffekt gljukokortikosteroidow. Wohlbekannt gleichzeitig ipsilateralnoje die Infektion des Schultergelenkes und der Hand in Form von den klassischen Varianten kapsulita und des Syndroms Sudeka («das Syndrom die Schulter-Hand» oder Schtajnbrokera), was die allgemeine Pathogenese dieser Erkrankungen vermutet.
Kapsulit trifft sich selbständig oder kann sich auf dem Hintergrund irgendwelchen anderen Zustandes entwickeln. Im letzteren Fall sagen über nochmalig kapsulite. Unter den Gründen nochmalig kapsulita ist die Zuckerkrankheit die 2 Typen bekannt, bei denen sich kapsulit in 10-30 % der Fälle trifft. Es sind die häufigen Fälle kapsulita bei den Patienten mit der Hyperthyreose, den onkologischen Erkrankungen, nach dem Herzinfarkt, dem Hirnschlag, der operativen Interventionen auf dem Herzen und der Katheterisation brachialnoj die Adern beschrieben. Außer der Assoziation kapsulita mit dem Syndrom Sudeka, ist die Verbindung dieser Erkrankung mit dem noch einem geheimnisvollen Vertreter nejrotrofitscheskich der Verwirrungen – die Mundsperre Djupiitrena bewiesen. Diese Erkrankung ist mit dem Diabetes auch assoziiert und hat allgemein mit kapsulitom das Merkmal – dabei entwickelt sich fibros, aber ohne Schmerzsyndrom, ladonnogo der Aponeurose auch.
Zur Zeit gibt es keine Befunde, die zeugen, dass die einfache Sehnenentzündung rotatornoj die Manschetten der Schulter (der häufigste Grund der Schmerzen auf dem Gebiet des Schultergelenkes) ewoljuzionirowat in kapsulit kann. Es ist verschiedene wie nach der Pathogenese, als auch nach den klinischen Erscheinungsformen der Erkrankung.


Die Behandlung Kapsulita:


Die Behandlung kapsulita hängt von der Phase der Erkrankung ab. Man muss den Patienten vertrösten, ihm über die allgemeine gute Prognose der Krankheit mitgeteilt. Es ist wichtig, da die Patienten von der anwachsenden Beschränkung der Bewegungen und der Abwesenheit des Effektes von den unternommenen Methoden der Behandlung nicht selten beunruhigt sind. Die Behandlung und die Ausgänge essentiell kapsulita und seiner nochmaligen Formen unterscheiden sich nicht, jedoch gibt es bei der Entwicklung kapsulita auf dem Hintergrund der Zuckerkrankheit bestimmte Beschränkungen in der Anwendung GKS.
Die Behandlung in die Schmerzphase der Erkrankung.
In dieser Periode der Erkrankung ist die Behandlung auf die Verkleinerung des Schmerzsyndroms gerichtet. Man muss die Belastung auf das Gelenk von der Grenze der Erträglichkeit beschränken. Kriterium ist der Schmerz. Entscheiden sich (und werden) alle Bewegungen empfohlen, die die Schmerzsteigerungen nicht herbeirufen. Die Ruhe (das Tragen der Hand in "kossynotschnoj" der Binde) wird nur beim sehr starken Schmerz, und jenes nur für einige Stunden im Tag empfohlen. Es ist bekannt, dass die langdauernde Immobilisierung im Folgenden die funktionale Mangelhaftigkeit des Gelenkes verstärkt.
Die medikamentöse Therapie in dieser Phase der Erkrankung ist auf das schnellste Kupieren des Schmerzes und der Übersetzung der Krankheit in die Phase der Lösung des Prozesses gerichtet. Es ist die Behandlung des Schmerzsyndroms bei kapsulite traditionell beginnen mit nesteroidnych der antiphlogistischen Präparate (NPWP). Ungeachtet der Originalität des entzündlichen Prozesses bei kapsulite, er ist anwesend, und die Anwendung NPWP bei dieser Erkrankung hat die pathogenetische Begründung. Jedoch das Alterskontingent krank werdend beachtend (ist es die Menschen der reifen und älteren Alter), muss man das Risiko der Entwicklung der unerwünschten Reaktionen (medikamentös gastropatii, der Nierenschädigung, des Darmkanales, des kardiovaskulären Systems) berücksichtigen. In diesem Zusammenhang verfügt über die Vorteile vor anderen NPWP azeklofenak (Aertal). Nach der antiphlogistischen Aktivität von solchem standardmäßig NPWP nicht überlassend, wie diklofenak und indometazin, azeklofenak gleichzeitig über die glaubwürdig beste Erträglichkeit verfügt, was in den zahlreichen Forschungen bewiesen ist. Das vorteilhafte Profil der Erträglichkeit azeklofenaka ist überwiegend ingibirowanijem im Organismus ЦОГ–2 bedingt. Azeklofenak verhält sich zu den Präparaten mit der kurzen Periode des Halbzerfalles (4–6 Stunden), was kumuljatiwnyj den Effekt (beobachtet, zum Beispiel, bei piroksikama und lornoksikama), unerwünscht bei den Personen des älteren Alters ausschließt.
Die Tagesdosis azeklofenaka bildet 50–200 Milligramme und klärt sich vom Patienten nach dem Kriterium der Zulänglichkeit. Die Dauer der Aufnahme klärt sich von der Effektivität in Bezug auf das Schmerzsyndrom auch. Das Präparat übernehmen, bis der Schmerz verlorengehen wird.
Bei kapsulite die ergebnisreich intraartikuläre Einführung gljukokokortikosteroidow (GKS). Man muss die Einführung GKS gerade ins getroffene Gelenk, und nicht "obkalywanije" periartikuljarnych der Texturen durchführen, das wenn, so nur auf Kosten vom Systemeffekt des Präparates wirkt. Die frühe Durchführung der intraartikulären Injektion GKS erlaubt kupirowat das Schmerzsyndrom, die physische Dauer der Schmerzphase verringernd. Das Schema und die Punktion des Schultergelenkes sind auf der Zeichnung 2 vorgeführt.
Der Effekt GKS ist nicht nur dem antiphlogistischen Effekt, aber, möglich, irgendwelchem anderem Mechanismus der Wirkung auf den pathologischen Prozess bedingt. Es ist der Effekt GKS beim Syndrom Sudeka bekannt, bei dem es keine Entzündungen tatsächlich gibt. Das Regime der intraartikulären Einführungen klärt sich von der konkreten Situation. Bei der Reihe der Patienten dauert der Effekt von der Injektion GKS die begrenzte Periode der Zeit (2–3 Wochen), nach der wieder weh tue steigern sich. Solchen Patienten wiederholen die intraartikulären Injektionen GKS mit dem Intervall, das mit der Dauer des Effektes der vorhergehenden Injektion bestimmt wird (durch 2–4 Wochen), aber nicht mehr als 3 Injektionen. Beim Fehlen der Gegenanzeigen zu den Injektionen GKS verwenden die vollen Einzeldosen dlitelnodejstwujuschtschich der Präparate, da dososawissimost des tretenden Effektes vorgeführt ist. Die Schwierigkeiten entstehen bei der begleitenden Zuckerkrankheit. In diesem Fall ist die Anwendung dlitelnodejstwujuschtschich der Präparate mit dem deutlichen Systemeffekt (triamsinolona und betametasona) von der Erhöhung des Standes der Glukose im Blut drohend, obwohl der speziellen Forschungen in dieser Richtung nicht durchgeführt wurde. Es ist jedoch vorgeführt, dass die intraartikuläre Einführung die 35 Milligramme metilprednisolona des Acetates bei den Patienten mit dem Diabetes den Stand der Glukose im Blut nicht beeinflusst.
GKS bei der Schmerzphase kapsulita können verwendet werden und ist peroral. So im Placebo-kontrolirowannom die Forschung Buchbinder et al.показали die Effektivität bei kapsulite der Aufnahme die 30 Milligramme prednisolona pro Tag im Laufe von 4 Wochen. Jedoch ist in Anbetracht des Risikos der unerwünschten Reaktionen der Systemaufnahme GKS in solcher großen Dosis, die Methode für die breite Praxis nicht empfohlen. Die vorliegende Weise ist für die Fälle des besonders geäusserten Schmerzsyndroms, torpidnogo zu anderen Methoden der Behandlung (das Syndrom "die Schulter-Hand") vorgeführt.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung Kapsulita:

  • Препарат Кетонал® ретард.

    Ketonalj retard

    nesteroidnyje antiphlogistisch und protiworewmatitscheskije die Mittel (NPWS).

    Sandoz Gmbh (Sandos Gmbch) Deutschland

  • Препарат Кетонал® ДУО.

    Ketonalj DUO

    nesteroidnyje antiphlogistisch und protiworewmatitscheskije die Mittel (NPWS).

    Sandoz Gmbh (Sandos Gmbch) Deutschland

  • Препарат Кетонал® форте.

    Ketonalj den Fort

    nesteroidnyje antiphlogistisch und protiworewmatitscheskije die Mittel (NPWS).

    Sandoz Gmbh (Sandos Gmbch) Deutschland

  • Препарат Кетонал®.

    Ketonalj

    nesteroidnyje antiphlogistisch und protiworewmatitscheskije die Mittel (NPWS).

    Sandoz Gmbh (Sandos Gmbch) Deutschland

  • Препарат Быструмкапс®.

    Bystrumkapsj

    nesteroidnyj das antiphlogistische Präparat (NPWP).

    Die Publikumsgesellschaft "das Chimiko-pharmazeutische Kombinat" АКРИХИН "Russland

  • Препарат Кетопрофен.

    Ketoprofen

    nesteroidnyje antiphlogistisch und protiworewmatitscheskije die Mittel (NPWS).

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (des Balkans Farmasjutikals) Republik Moldova


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