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medicalmeds.eu Die Psychiatrie Die panischen Attacken

Die panischen Attacken


Die Beschreibung:


Die panische Attacke (der Pas) stellt unerklärlich, qualvoll für den Kranken, die Attacke der schweren Besorgnis, die von der Angst begleitet wird, in der Kombination mit verschiedenen vegetativ (somatisch) den Symptomen dar.

Die einheimischen Ärzte verwendeten lange Zeit und verwenden jetzt die Begriffe "die vegetative Krise", «simpatoadrenalowyj die Krise", "die Kardioneurose", «WSD (die vegetativ-vaskuläre Dystonie) mit krisowym vom Ablauf», «NZD — nejrozirkuljatornaja die Dystonie", die widerspiegelnden Vorstellungen über die Verstöße des vegetativen Nervensystemes je nach dem Hauptsymptom. Die Begriffe «die panische Attacke» und «die panische Verwirrung» haben die weltweite Anerkennung und sind in die Internationale Einordnung krank als 10. Revision eingeleitet.

Für die Aufspürung der Ausgeprägtheit der panischen Attacken используeтся die Skala der Schwere der panischen Verwirrung. Diese Skala wird auch in Form vom Fragebogen der Selbsteinschätzung als Test in den panischen Attacken verwendet.


Die Symptome der Panischen Attacken:


Die panische Attacke wird mit der Attacke der Angst, der Panik oder der Besorgnis und\oder der Empfindung der medialen Anstrengung in der Kombination mit vier oder mehrer aus der Liste assoziiert mit der Panik der Symptome charakterisiert:

  1. Das Herzklopfen, den beschleunigten Puls
  2. potliwost
  3. Der Schüttelfrost, den Tremor, die Empfindung des medialen Bebens
  4. Die Empfindung des Mangels der Luft, die Atemnot
  5. Die Erstickung oder die Schweratmigkeit
  6. Der Schmerz oder das Dyskomfort in der linken Hälfte des Brustkorbes
  7. Die Übelkeit oder das abdominale Dyskomfort
  8. Die Empfindung des Schwindels, die Instabilität, die Leichtigkeit im Kopf oder den vorohnmächtigen Zustand
  9. Die Empfindung der Wirklichkeitsentfremdung, der Depersonalisation
  10. Die Angst verrückt zu werden oder die unkontrollierbare Tat zu begehen
  11. Die Thanatophobie
  12. Die Empfindung der Taubheit oder pokalywanija (parestesii) in den Gliedmaßen
  13. Die Schlaflosigkeit
  14. Die Verwickeltheit der Gedanken (die Senkung der Willkürlichkeit des Denkens)

Es existieren auch andere Symptome, die nicht in die Liste eingingen: die Leibschmerzen, die Verwirrung des Stuhles, das beschleunigte Urinieren, die Empfindung des Klumpens in der Kehle, den Verstoß der Gangart, den Verstoß der Sehkraft oder des Gehörs, der Konvulsion in den Händen oder den Beinen, die Verwirrung der motorischen Funktionen.
Die Intensität des Hauptkriteriums der panischen Attacke (die Attacken der Besorgnis) kann im großen Rahmen abwechseln: vom geäusserten Zustand der Panik bis zur Empfindung der medialen Anstrengung. Im letzteren Fall auftritt, wenn auf den Vordergrund vegetativ (somatisch) die Komponente, über "den nicht Versicherungspas" oder über "der Panik ohne Panik sagen». Die Attacken, die von den emotionalen Erscheinungsformen abgereichert sind, treffen sich in therapeutisch und newrologitscheskoj der Praxis öfter. Auch sinkt, je nach der Entwicklung der Erkrankung, der Stand der Angst in den Attacken.

Die Dauer der Attacken kann vom den einigen Minuten bis den einigen Stunden abwechseln, durchschnittlich 15 — 30 Minuten die Anfallshäufigkeit — von einigen im Tag bis zu 1 — 2 einmal pro Monat bildend. Die Mehrheit der Patienten sagen über die Spontanität (nesprowozirowannosti) der Attacken. Jedoch lässt florid rasspros zu, der Kleidung mit den spontanen Attacken auch die Situationsattacken an den Tag zu bringen, die in den potentiell "gefährdeten" Situationen entstehen. Solche Situationen können sein: die Benutzung des Transportes, den Aufenthalt in der Menge oder dem geschlossenen Raum, die Notwendigkeit, das eigene Heim usw. zu verlassen

Der Mensch, der zum ersten Mal auf diesen Zustand zusammenstieß, erschrickt sich stark, beginnt, an irgendwelche schwere Erkrankung des Herzens, der endokrinen oder nervösen Systeme, der Verdauung zu denken, kann "den Krankenwagen" herbeirufen. Er beginnt, die Ärzte zu besuchen, versuchend, die Gründe "der Attacken" an den Tag zu bringen. Die Deutung vom Patienten der panischen Attacke, wie die Erscheinungsformen irgendwelcher somatischen Erkrankung bringt, zu den häufigen Besuchen des Arztes, den vielfachen Beratungsstellen bei den Experten verschiedenen Profils (die Kardiologen, die Nervenärzte, endokrinologi, gastroenterologi, die Internisten), den ungerechtfertigten diagnostischen Untersuchungen, und beim Patienten schafft der Eindruck über die Komplexität und die Einmaligkeit seiner Erkrankung. Die falschen Vorstellungen des Patienten über das Wesen der Erkrankung führen zum Erscheinen der hypochondrischen Symptome, die zu das Beschweren des Krankheitsverlaufes beitragen.

Die Ärzte-internisty finden die organische Pathologie in der Regel nicht, empfehlen, den Psychotherapeuten zu besuchen. Beim persönlichen Interesse des Arztes treffen sich die Fälle der Hyperdiagnostik und der Bestimmung der Behandlung nach der falschen Diagnose. Dabei werden beruhigungs-, vaskulös und metabolitscheskije die Präparate mit unrichtig dokasatelnoj von der Basis und dem nicht vorhergesagten Effekt oft ernannt. Für den positivesten Fall treffen sich die Empfehlungen des allgemeinen Charakters, die mit der Veränderung der Lebensweise verbunden ist: mehr zu erholen, sich, Sport zu betreiben, von der Arbeit nicht überlastet zu werden, die Stresse zu vermeiden, umgeschaltet zu werden. Oft treffen sich die banalen und schablonenhaften Bestimmungen: die Pflanzenberuhigungspräparate (den Baldrian, pustyrnik zu übernehmen).

Meistens werden die panischen Attacken von einer Attacke nicht beschränkt. Die ersten Episoden geben die unauslöschbare Spur im Gedächtnis des Kranken ab. Es führt zum Erscheinen des Syndroms der Besorgnis "der Erwartung" der Attacke, die, die Häufigkeit der Attacken seinerseits festigt. Die Wiederholung der Attacken in den ähnlichen Situationen (der Transport, den Aufenthalt in der Menge usw.) Trägt zur Bildung des einschränkenden Verhaltens, das heißt isbeganija potentiell gefährlich, für die Entwicklung des Pas, der Stellen und der Situationen bei. Die Besorgnis klärt sich anlässlich der möglichen Entwicklung der Attacke an einer bestimmten Stelle (der Situation) und isbeganije der gegebenen Stelle (der Situation) vom Begriff "die Platzangst". Die Steigerung agorafobitscheskoj der Symptomatologie bringt zur sozialen Adaptationsblendung des Patienten. Wegen der Angst können die Patienten außerstande sein, das Heim zu verlassen oder, in der Einsamkeit zu bleiben, verdammen zu sich auf den Hausarrest, werden Last für nah. Das Vorhandensein der Platzangst bezeichnet bei der panischen Verwirrung auf die schwerere Erkrankung, zieht die schlimmste Prognose und fordert die besondere Heiltaktik. Auch kann sich und die reaktive Depression, die den Ablauf der Erkrankung auch beschwert, besonders anschließen wenn der Patient lange nicht verstehen kann, dass mit ihm geschieht, findet die Hilfe, der Unterstützung nicht, bekommt die Erleichterung nicht.


Die Gründe der Panischen Attacken:


Die Ätiologie der panischen Verwirrung bleibt unklar in vieler Hinsicht. Jedenfalls, bei diesem Zustand bedeutet die Zusammenwirkung vieler psychologischer und biologischer Mechanismen. Vom Gesichtspunkt der Psychodynamik, der Zustand der Angst und der Besorgnis ist eine Gegenreaktion auf schisneugroschajuschtscheje die Erscheinungsform im Strom des Bewusstseins krankhaft und unzulässig für den Patienten der Gedanken, der Impulse oder der Wünsche, d.h. es ist der psychologische Konflikt vorhanden, der mit der Vergangenheit oder von der Gegenwart verbunden ist. Deshalb ist die Reaktion der Besorgnis ein Versuch zu mobilisieren in diesem Fall und, die Gefahr für eigen "ich" vorzuhalten.
Die panischen Attacken haben die ernste genetische Grundlage: ist familiär otjagoschtschennost nach dem gegebenen Zustand (aufgedeckt von der Erkrankung leidet 15–17 % der Verwandten der ersten Stufe), es ist auch die große Konkordanz bei odnojajzowych der Zwillinge (80–90 %) [9, 10] beschrieben.
Die Attacken entstehen bei den Menschen öfter, die über bestimmte Persönlichkeitsbesonderheiten verfügen. So wiegen unter den Frauen die Persönlichkeiten, denen demonstratiwnost eigen ist, das übertriebene Bedürfnis vor, zu sich die Aufmerksamkeit und der Durst der Anerkennung heranzuziehen. Im Verhalten werden sie nicht selten gezeichnet, die Gefühle übertreibend, streben, für sich und schnell zu interessieren kühlen dazu, wer zu ihm jene Stufe der Teilnahme nicht zeigt, auf die sie (sogenannt warten gistrionnyje die Persönlichkeiten) ab. Bei den Männern zeigt sich ganz anderer Typ patocharakterologii – nicht selten, was von "der Hypochondrie der Gesundheit» heißt. Es Handelt sich um das besondere, gespannte Interesse für das physische Befinden. Für sie ist es wichtig ständig, sich mit der Ausheilung zu beschäftigen und, sich in der ausgezeichneten Form zu empfinden.
Oft kann man die Verbindung der panischen Verwirrung mit den erlebten negativen Emotionen in der Kindheit verfolgen. Etwa erscheinen bei der Hälfte der Kinder, die an der Schulphobie leiden (d.h. der Angst vor der Schule), beim Erwachsenwerden die Symptome der panischen Attacken.


Die Behandlung der Panischen Attacken:


In der Behandlung der panischen Verwirrung scheiden zwei Richtungen ab: erstes – das Kupieren der Attacke der panischen Attacke; zweites – die Warnung der Entwicklung der nachfolgenden Episoden der panischen Attacken und der ihnen begleitenden Syndrome (solcher wie die Platzangst, die Depression, die Besorgnis der Erwartung usw.).
Zur Zeit scheiden die folgenden Präparate ab, die für die Behandlung der panischen Verwirrung verwendet werden: triziklitscheskije und tetraziklitscheskije die Antidepressiva, selektiv serotoninergitscheskije die Präparate, die Hemmstoffe Mao und bensodiasepiny.
Zu triziklitscheskim und tetraziklitscheskim den Antidepressiva verhalten sich: imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), desimipramin (petilil, pertofran), amitriptilin (triptisol), nortriptilin, mianserin (leriwon), maprotilin (ljudiomil), tianeptin (koaksil).
Aus bensodiasepinow in der Behandlung der panischen Attacken werden verwendet: alprosalam (Cheleks), klonasepam (antelepsin, riwotril).
Zu den Antidepressiva der Selektivwirkung (den selektiven Hemmstoffen des Rückhaltens des Serotonins) verhalten sich die folgenden Präparate: sertralin (Assentra, soloft, ljustral), fluoksetin (Fluwal, prosak), paroksetin (paksil, deroksat, aropaks), fluwoksamin (fewarin), zipramil (zitolapram, zipram), tianeptin (koaksil).
Die Triziklitscheski Antidepressiva beeinflussen auf solche Komponenten der panischen Verwirrung, wie die Platzangst, die Depression, die Besorgnis der Erwartung. Jedoch haben diesen Präparaten einen sehr ernsten Mangel – die langdauernde latente Periode. Die Verbesserung tritt nach zwei-drei Wochen vom Anfang der Behandlung, und der endgültige therapeutische Effekt kann später 8–10 Wochen gezeigt werden. In die ersten Wochen der Behandlung manchmal wird die Verschärfung der Symptome der Erkrankung beobachtet.
Die selektiven Hemmstoffe des Rückhaltens des Serotonins gelten sicherest, für sie ist die Abwesenheit der Nebeneffekte, die sich bei der Aufnahme triziklitscheskich die Antidepressiva treffen charakteristisch. Sie kann man in den langfristigen Behandlungsschemas bei langdauernd profilaktirujuschtschej die Therapien verwenden. Sie wirken auf die Panik, die Platzangst, die Depression und die Besorgnis ein. Wobei die Wirkung auf die Besorgnis vom Beruhigungsnebeneffekt nicht begleitet wird. Ein Hauptmangel dieser Gruppe der Präparate ist die Möglichkeit des Erscheinens im Laufe von zwei-drei ersten Wochen der Behandlung solcher Symptome, wie die Reizbarkeit, die Schlaflosigkeit, die Nervosität, die Verstärkung der Besorgnis.
Wyssokopotenzialnyje bensodiasepiny kontrollieren sowohl die panischen Attacken, als auch die Besorgnis der Erwartung. Jedoch sind im Kupieren agorafobitscheskich der Verwirrungen diese Präparate weniger ergebnisreich, als triziklitscheskije die Antidepressiva und die selektiven Hemmstoffe des Rückhaltens des Serotonins. Der Einfluss auf die depressiven Verwirrungen bei wyssokopotenzialnych bensodiasepinow ist auch weniger geäußert. Diese Klasse der Präparate hat eine Reihe der Vorteile: ihre Anwendung lässt zu, nach dem schnellen therapeutischen Effekt (im Laufe von einigen Tagen), die Abwesenheit der Exazerbation des Zustandes in der Anfängerstufe der Therapie zu streben. Um die Bildung der Abhängigkeit zu vermeiden, soll die Kur vier Wochen nicht übertreten.
Die Auswahl des Basispräparates klärt sich vom Krankenbild der Krankheit und den Besonderheiten des Effektes des Präparates. Es werden die mittleren therapeutischen Dosen verwendet. Für das Kupieren der sich entwickelnden panischen Attacke eine der ergebnisreichsten Präparate bensodiasepiny, wobei bevorzugter sind die Präparate des schnellen Effektes: alprasolam (Cheleks), den Diazepam, lorasepam.
Die Therapiedauer bildet wie mindestens sechs-neun Monate (unter der Bedingung, dass die Attacken vollständig kupirowany). Aussage zur Aufhebung des Präparates ist die volle Reduktion der panischen Attacke (die Periode 30–40 Tage, frei von der Panik) und das Verschwinden der Besorgnis der Erwartung.
Außer der Pharmakotherapie werden die Kurse der Psychotherapeutik, der Atemgymnastik, des Autotrainings durchgeführt.
Die Nutzung sogenannt wegetotropnych der Präparate (anaprilin, pirroksan, belloid vaskulös-metabolitscheskoj, bellaspon) in der Kombination mit ist von der Therapie (zinnarisin, kawinton, trental, nootropil, pirazetam, zerebrolisin) nicht effektiv und kann zur Gleichzeitigkeit der Erkrankung beitragen.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung der Panischen Attacken:

  • Препарат Золомакс®.

    Solomaksj

    Das Anksiolititscheski Mittel (der Tranquilizer).

    AS Grindex (AG Grindeks) Lettland

  • Препарат Анафранил®.

    Anafranilj

    Das Antidepressivum.

    Novartis Pharma Production (Nowartis) Deutschland

    1

  • Препарат Серлифт.

    Serlift

    Das Antidepressivum.

    Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind. Area (Ranbaksi Laboratoris Ltd, den Indus Erea) Indien

  • Препарат Феназепам.

    Fenasepam

    Das Anksiolititscheski Mittel (der Tranquilizer).

    Die Publikumsgesellschaft "das Chimiko-pharmazeutische Kombinat" АКРИХИН "Russland

    9

  • Препарат Депрефолт®.

    Deprefoltj

    Das Antidepressivum.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz


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