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medicalmeds.eu Die Psychiatrie Die affektive Psychose

Die affektive Psychose


Die Beschreibung:


Die Affektpsychose-psychische die Erkrankung, die mit der Periodizität des Entstehens der autochthonen Affektverstöße in Form von den manischen, depressiven oder gemischten Zuständen charakterisiert wird (der Attacken, der Phasen, der Episoden), ihrer vollen Umkehrbarkeit und der Entwicklung der Intermissionen mit der Wiederherstellung der psychischen Funktionen und der Persönlichkeitseigenschaften; nicht bringend zum Schwachsinn.

Die gegebene Bestimmung der affektiven Psychose entspricht den Kriterien der endogenen Erkrankungen, die auf die manische-depressive Psychose traditionell gebracht werden, der auch unter den Namen der Zirkularwahnsinn bekannt ist, die Zyklothymie, die zykloide Psychose, die manische-depressive Erkrankung, fasno verlaufend mono- oder die bipolare Psychose. In Bezug auf die affektive Psychose wie nosologitscheski der selbständigen Einheit ist diese Bestimmung genug bedingt, da für heute er klinitscheski, patogenetitscheski und sogar nosologitscheski die heterogene Erkrankung [Angst J vorgestellt wird. et al., 1970].

Die affektive Psychose wird nur charakterisiert sind mi von den Phasen affektiv, die verschiedener Tiefe und der Dauer sein können. Die manischen Phasen ist es depressiv gewöhnlich kürzer. Die mittlere Dauer letzt 4—9 mes, manisch — 5—6 Monate Einverstanden МКБ-10, dem diagnostischen Kriterium der Affektphasen ist ihre Dauer nicht weniger 1—2 ned mit "vom vollen Verstoß der gewöhnlichen Arbeitsfähigkeit und der sozialen Tätigkeit" des Kranken, bedingend die Notwendigkeit der Anrede zum Arzt und der Behandlung. Die maximale Dauer der Affektphase kann etwas Monate und sogar etwas Jahre bilden (es sind die depressiven Phasen beschrieben, die der 18 Jahre) dauern.

Die Periode einer Affektphase und der ihr folgenden Intermission wird vom Begriff "der Zyklus der affektiven Psychose" bezeichnet.


Die Symptome der affektiven Psychose:


Die Depressionen.

Je nach das Vorherrschen in der Struktur des Syndroms dieser oder jener psychopathologischen Erscheinungen manifestnyje nähern sich die Depressionen nach dem Krankenbild in gewissen Fällen den Depressionen mit hysterisch, ist oder senestoipochondritscheskimi von den Verwirrungen, in anderen — zu astenoadinamitscheskim, anestetitscheskim den Depressionen, in dritten — zu "den klassischen" schwermütigen Depressionen beunruhigt-fobitscheskimi. Meistens (43,9 %) nimmt das Bild der Depression die polymorphe neurosenähnliche Symptomatologie mit dem Vorherrschen beunruhigt-fobitscheskich oder senestoipochondritscheskich der Erscheinungsformen auf.

Atipitschnost der depressiven Syndrome bei der affektiven Psychose wird auch darin gezeigt, dass sie, als das Merkmal der endogenen Erkrankung, nach der Struktur nicht dem Begriff der typischen endogenen Depression vollständig entsprechen, sich der Struktur reaktiv oder endoreak-tiwnoj die Depressionen nähernd. Nur kann man in 36,5 % der Fälle manifestnyje die Depressionen wie deutlich endogen bestimmen.

Reaktiv nach der Struktur der Depression entstehen hauptsächlich in Zusammenhang mit den schweren psychoverletzenden Situationen. Es bringt zur Errichtung der ursprünglichen Diagnose "die reaktive depressive Psychose" oft. Das Krankenbild solcher reaktiven Depression wird mit der schnellen Steigerung der Affektverwirrungen, der Erhaltung auf der ganzen Ausdehnung des krankhaften Zustandes der psychologisch klaren Verbindung der klinischen Erscheinungsformen der Depression mit dem Inhalt des Psychotraumas charakterisiert. Vorwiegend hier kommt es nicht witalisirowannyj der Affekt der Verzagtheit, der Niedergeschlagenheit, und das Gefühl der Gleichgültigkeit, der Hoffnungslosigkeit vor. Die Patientinnen für diese Fälle sind auf die Umstände des psychischen Traumas, nicht im Zustand gewöhnlich konzentriert, von den lästigen Emotionen, des sie begreifenden Unglückes abzulenken. Im Verhalten wiegen die Passivität, in den Aussprüchen — der Anspruch zu umgebend vor. Die Ideen der Selbstanschuldigung sind mit den psychoverletzenden Emotionen auch verbunden. Der Tagesrhythmus der Stimmungswandel nicht nur ist nicht geäußert, aber ist oft entstellt. Es werden die bedeutenden vegetativen Verstöße in Form von den Attacken der Palpitation, potliwosti, der Schwingungen des arteriellen Blutdruckes bemerkt. Häufig sind die Klagen über den oberflächlichen Traum mit den schrecklichen Träumen. Die Dauer solches reaktiv nach der Struktur der Depression neben 3 Monate

Man muss bemerken, dass die beschriebenen reaktiven Depressionen bei der affektiven Psychose bei der Kombination der psychogenen und somatogenen Faktoren entstehen können, wenn das Psychotrauma auf dem Hintergrund der somatischen Erkrankungen, der Schwangerschaft, der Geburt u.ä. funktioniert

Manifestnyje endoreaktiwnyje die Depressionen, so wie auch reaktiv, entwickeln sich nach der Wirkung der exogenen Schädlichkeit, aber dabei der deutlichen Korrelation mit dem Witz und der Kraft der Psychogenie hier wird nicht beobachtet. Die Anfangserscheinungsformen endoreaktiwnoj die Depressionen werden mit der Entwicklung der Depression charakterisiert, dessen Hauptinhalt sich von der psycho-verletzenden Situation klärt. Die Patientinnen beschuldigen in geschehend den Auflauf der Umstände, das Schicksal, streben sie überflüssig, zu dramatisieren. Auf den Vordergrund für diese Fälle tritt die Besorgtheit als das schlechte Befinden auf. Im Folgenden, steigert sich witalisazija der Affektverwirrungen und in der Depression immer mehr jedoch und mehr stellen sich die endogenen Striche mit der physischen Empfindung "des herzlichen Schmerzes" heraus, es erscheinen die Elemente motorisch und der Gedankenhemmung. Die Patientinnen bemerken bei sich das Verschwinden der Leichtigkeit, der Plastizität in den Bewegungen, der Schwierigkeit in der Ausführung der Rechenoperationen (obwohl bemühen sich die Patienten manchmal, es von der Vergesslichkeit zu erklären). Nach einer Weile verliert die Aktualität das Thema der psychoverletzenden Emotionen endgültig. In den Aussprüchen der Patientinnen beginnen, die depressiven Ideen der Selbstanschuldigung und der Sündhaftigkeit vorzuwiegen, mehr umrissen werden die eintägigen für die endogene Depression typischen Veränderungen des Befindens mit der Verbesserung der Stimmung in den Abendstunden und deutlich somatowegetatiwnyje die Merkmale der Depression. Die Endoreaktiw-naja Depression findet mehr langdauernd im Vergleich zu reaktiv gewöhnlich statt, durchschnittlich neben 6 Monate dauernd

Ungefähr entstehen in V3 der Fälle manifestnyje die Depressionen au-tochtonno, d.h. ohne irgendwelche äußerlichen Wirkungen. Nach der Struktur sind solche Depressionen endogen von Anfang an.

Das Krankenbild typisch der endogenen Depressionen wird mit dem Vorhandensein des vitalen Affektes der Trauer mit den ihm entsprechenden Veränderungen in ideatornoj und die motorischen Bereiche charakterisiert. Die Patientinnen bemerken die Schwierigkeiten in der Aneignung der neuen Informationen, die Schwierigkeit der Konzentration, die Empfindung "der Leere" im Kopf. Ihre Bewegungen unterscheiden sich durch die Langsamkeit. Die von ihnen ausgesprochenen Ideen samounitschischenija und der Selbstanschuldigung tragen den superwertvollen Charakter. Es gibt auch die somatischen Erscheinungsformen der Depression in Form von der Exazerbation des Appetites, der Senkung der Masse des Körpers, der Konstipationen. Charakteristisch für solche Depressionen ist das Vorhandensein des für die endogene Depression typischen Tagesrhythmus mit der bemerkenswerten Verbesserung des psychischen Zustandes im Nachmittag. Die Dauer der endogenen Depressionen durchschnittlich neben 5 Monate

Es ist nötig zu bemerken, dass sich unter reaktiv nach der Struktur der Depressionen etwa mit der gleichen Frequenz beunruhigt-fobitscheskije, astenoadina-mitscheskije und isterodepressiwnyje treffen. In 50 % der Fälle endoreaktiwnych der Depressionen im Krankenbild beunruhigt-fobitscheskije wiegen die Verwirrungen vor. Bei den endogenen Depressionen meistens wurde "die klassische" melancholische Depression beobachtet.

Die depressiven Phasen in der Dynamik der affektiven Psychose treffen sich öfter insgesamt, 80 % aller Affektphasen bildend. Außerdem manifestiert die affektive Psychose öfter (90 %) der depressiven Phase, für die übrigen Fälle — manisch. Bei 30 % der Patienten im Krankheitsverlauf werden die gemischten Zustände bemerkt.

Die manischen Zustände.

Die Mehrheit der manischen Zustände bei den affektiven Psychosen, wie auch der Depression, atipitschny. Eine der Varianten atipitschnych der Manien sind die manischen Zustände, die wie bezeichnet werden "die Manie ohne Manie" (in Analogie zum Begriff "die Depression ohne Depression", nach R.Priori, 1969), beobachtet etwa in 10 % der Fälle. Zum ersten Mal waren sie M.A.Morosowoj (1989) beschrieben. Hauptsymptom im psychischen Zustand der Patientinnen für diese Fälle ist die motorische Anregung, die von der Erhöhung der Geschwindigkeit ideatornych der Reaktionen nicht begleitet wird. Bei der unversehrten Fähigkeit zur Konzentration der Aufmerksamkeit sinkt die Produktivität des Denkens hingegen. Die Patientinnen sind bei Vorhandensein von solcher Manie beweglich, gesprächig, gestikulieren viel, stellen die Kontakte leicht fest. Charakteristisch für die manischen Patientinnen unterscheidet sich die erhöhte Tätigkeit durch die Einförmigkeit und die kleine Produktivität, aber mit der superwertvollen Beziehung zur Tätigkeit. Atipitschnym für diese Fälle eigentlich ist der manische Affekt. Er unterscheidet sich durch die Fahlheit. Die der Manie eigene Empfindung der Fülle des physischen Wohlergehens und der Behaglichkeit wird mit dem Gefühl der Freude und der Heiterkeit nicht kombiniert, und hingegen wird von der Reizbarkeit oder gnewliwostju begleitet. Die Neigung zur Überschätzung der Möglichkeiten der eigenen Persönlichkeit für diese Fälle erscheint für die Rahmen der Übertreibung der gültigen Ereignisse nicht. Die Verstöße von der Funktionen sind unbedeutend und prägen sich hauptsächlich im Verstoß des Traumes und des Appetites aus. Die Dauer solchen manischen Zustandes kann 1 Jahr erreichen.

Am öftesten entwickeln sich bei den affektiven Psychosen manifestnyje die Phasen mit dem Bild psichopatopodobnoj die Manien (mehr als in der Hälfte der Beobachtungen). Ihre Entwicklung geschieht schnell, im Laufe von 4—5 Tagen. Die mittlere Dauer solcher manifestnoj die Manien die 4-5 Monate

Manifestnyje werden die manischen Zustände nach dem Typ der klassischen heiteren Manie bei 20 % der Patientinnen bemerkt. Sie entwickeln sich auch schnell — im Laufe von 1 ned und es dauern durchschnittlich 3—4 Monate In einigen Fällen die manischen Zustände entwickeln sich mit dem besonderen Witz im Laufe von 1—2 Tagen, auf der Höhe des Affektes erscheinen der manische Wahn und (oder) ideatornaja die Verwickeltheit.

Die gemischten Zustände. Bei den bipolaren Abarten der affektiven Psychose können sich die gemischten Zustände [Sossjukalo O. O, 1989] entwickeln. Eine von ihnen können für die typischen und gemischten Zustände, die sich nach dem Typ der Substitution für die abgesonderten Komponenten der Affekttriade eines Poles die psychopathologischen Verwirrungen entwickeln, zur Affekttriade des entgegengesetzten Affektpoles sich verhaltend sind, — die abgebremsten und assoziativ-verzögerten Manien, die hyperfloriden und assoziativ-beschleunigten Depressionen gelten; andere verhalten sich zu atipitschnym den gemischten Zuständen, die sich infolge des Beitrittes an die typische Affekttriade eines Poles der abgesonderten Verwirrungen entwickeln, fenomenologitscheski nah den abgesonderten Komponenten der Affekttriade des entgegengesetzten Poles — disforijepodobnaja, die hypochondrischen und asthenischen Manien.

Am öftesten entwickeln sich atipitschnyje die Affektsyndrome beim unipolaren Ablauf der affektiven Psychose, sie kommen auch vor sind und für die Fälle des bipolaren Ablaufes der Erkrankung mit dem Vorherrschen irgendwelches einen der Pole der Affektverwirrungen (depressiv oder manisch) bedeutend.

Die Besonderheiten depressiv und manisch manifestnych der Zustände bei verschiedenen Typen der affektiven Psychose. Die unipolare depressive affektive Psychose fängt von den reaktiven und endoreaktiw. Depressionen meistens an, in deren Krankenbild atipitschnyje die Syndrome der Depression mit beunruhigt-fobitscheskimi, astenoadinamitscheskimi und senestoipochondritscheskimi von den Erscheinungsformen vorwiegen. Für jene Fälle, wenn sich die Psychose nach dem Typ der unipolaren Manie entwickelt, die Erkrankung vom Krankenbild atipitschnogo des manischen Zustandes, der wie bezeichnet ist "manifestiert die Manie ohne Manie". Für die bipolare affektive Psychose mit dem Vorherrschen der depressiven Verwirrungen ist die Demonstration der Erkrankung endoreak-tiwnymi von den Phasen mit dem Krankenbild beunruhigt-fobitscheskoj der Depression oder der Depression, die sich der klassischen Variante der endogenen Depression nähert charakteristisch. Für diese Fälle wächst der Anteil der endogenen Verwirrungen.

Mit dem Vorherrschen der manischen Verwirrungen mehr ist aller dem bipolaren Typ der affektiven Psychose manifestnyje die manischen Phasen eigen, in deren Krankenbild die Affektverwirrungen nach dem Typ psichopatopodobnoj die Manien dominieren. Für die Fälle mit dem deutlich bipolaren Typ des Ablaufes der endogenen affektiven Psychose verhalten sich die Depressionen, die die Erkrankung manifestiert, nach der Struktur zur klassischen endogenen Depression mit dem Bild der typischen schwermütigen Schwermut oder der klassischen heiteren Manie.

Bei den Patientinnen mit der unipolaren endogenen affektiven Psychose unabhängig vom Pol der fasno-affektiven Verwirrungen (depressiv oder manisch) findet die Entwicklung manifestnogo des Affektsyndroms allmählich öfter statt, im Laufe von einigen Wochen, wobei anwachsen wenn sich die depressiven Verwirrungen unabhängig von der Struktur der Depression (reaktiv, endoreaktiw., endogen) lititscheski im Laufe von 2—5 ned, so findet die Entwicklung manisch manifestnoj die Phasen noch mehr langsam statt, manchmal bis zum Monat die Rückdynamik des Affektsyndroms bei den unipolaren Abarten der affektiven Psychose auch die Allmähliche zuzieht. Der Ausgang aus der Affektphase dauert im Laufe von 3—4 ned. In dieser Periode bleiben in der Regel astenowegetatiwnyje die Verwirrungen in Form von der erhöhten Erschöpfbarkeit, der Weinerlichkeit, der Reizbarkeit oder die temporären beunruhigten Befürchtungen langdauernd erhalten, die mit der bevorstehenden Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden sind.

Bei allen Abarten der bipolaren endogenen affektiven Psychose, unabhängig vom Verhältnis verschiedener Pole des Affektes im Bild der Erkrankung, manifestnaja wird die Phase mit der scharfen Entwicklung des Affektsyndroms mit schnell, im Laufe von 3—4 Tagen, der Steigerung der depressiven oder manischen Symptomatologie und solchen kritisch, im Laufe von einigen Tagen, dem Abschluss der Affektverwirrungen mit dem vollen Ausgang aus dem Zustand und der Wiederherstellung der vorigen Arbeitsfähigkeit (charakterisiert die Patientinnen "wie wachen von der Krankheit" auf).

Manifestnyje werden die Affektphasen bei den abgesonderten Abarten des Ablaufes der affektiven Psychose auch nach der Dauer unterschieden. Am meisten protrahiert (4—12 mes) sind die Affektzustände, die die unipolare affektive Psychose, wie depressiv, als auch manisch (78 und 83,3 % entsprechend manifestiert). Hingegen wird, die kleinste Dauer der fasno-affektiven Verwirrungen bei der Demonstration der Erkrankung (bis zu 3 mes) bei den bipolaren Abarten des Ablaufes, besonders bei deutlich bipolar — in 78,6 % beobachtet.


Die Gründe der affektiven Psychose:


Die Gründe und der Mechanismus der Entwicklung der affektiven Psychosen bis vollständig sind bestimmt, obwohl in die letzten Jahrzehnte auf diesem Gebiet die neuen wesentlichen Befunde bekommen sind. Sie betreffen in erster Linie den Charakter der Nachfolge der Erkrankung und nejrochimii der Affektpathologie, sowie des Effektes der Antidepressiva und anderer Heilmittel auf der Höhe der Rezeptoren der Nervenzellen. Solche Befunde lassen auf neue Weise zu, auf die Rolle in der Pathogenese der Erkrankung früher als die bestimmten Verstöße des Austausches der biogenen Aminen, der endokrinen Verschiebungen, der Veränderungen des Wasser-Mineralstoffwechsels, der Pathologie zir-kadnych der Rhythmen, des Einflusses des Geschlechtes und des Alters, konstituzionalnych der Besonderheiten zu blicken. Verschiedene auf diesen Befunden gegründeten Hypothesen der Ätiologie und der Pathogenese der affektiven Psychosen spiegeln nicht nur die Gesamtvorstellungen über die Dignität der Erkrankung, sondern auch der Vorstellung über die Rolle der abgesonderten Faktoren in der Bildung der klinischen Besonderheiten der Krankheit wider.

Zur Zeit werden die großen Hoffnungen auf gesetzt es ist die Forschungen, die bei den affektiven Psychosen molekular-ge-netitscheskije, so wie auch bei anderen endogenen Erkrankungen, werden genug intensiv geführt, obwohl sich noch gleich am Anfang der Entwicklung befinden. Zugrunde dieser Forschungen liegen die Befunde der klinischen Genetik, die vom bedeutenden Beitrag der erblichen Faktoren in die Entwicklung der Erkrankung zeugen.

Die Ansammlung sekundarnych der Fälle der Affektpathologie in den Familien der Patientinnen, die Abhängigkeit der Risikos der Entwicklung der Erkrankung von der Stufe der nahen Nähe des Familienangehörigen und probanda die unvollständige Konkordanz monosigotnych die Zwillinge (wenn ist einer von ihnen krank) haben die Forscher vor der Notwendigkeit, sich gestellt zur quantitativen Einschätzung des Beitrags der genetischen und umweltbedingten Faktoren an die Entwicklung der Erkrankung zu wenden.

Die Entwicklung und die Anwendung der speziellen Methoden der Studie der Zusammenwirkung der genetischen und umweltbedingten Faktoren in der Ätiologie der Psychosen mittels komponentnogo die Zerlegungen allgemein fenotipitscheskoj die Dispersionen [Gindilis des Jh. M, Schachmatowa-Pawlowa I.W.s, 1978] haben vorgeführt, dass der Beitrag der genetischen Faktoren an die Entwicklung der affektiven Psychosen 70 %, und umweltbedingt entsprechend 30 % bildete. Dabei bildet der Beitrag der zufälligen umweltbedingten Faktoren 8 %, und obschtschessemejnych — 22 %. Es Zeigte sich, dass nach diesen Kennziffern die bipolaren und unipolaren Psychosen unterschieden werden: der Beitrag genotipitscheskich als die Faktoren ist mehr es bei den bipolaren Psychosen (76 %) im Vergleich zu unipolar (46 %), und das Verhältnis bei ihnen zufällig umweltbedingt und obschtschessemejnoj bildet die Komponente entsprechend 6 %: 28 % bei den bipolaren Psychosen und 12 %: 33 % — bei unipolar. In den späteren Forschungen, die P.McGuffin und R.Katz (1989), den Beitrag der genetischen Faktoren durchgeführt sind war 80 %, und zufällig umweltbedingt — 7 % gleich, d.h. War an den obenangeführten Kennziffern nah.

Möglich etiologitscheskuju die Heterogenität der affektiven Psychosen anerkennend, vermuten L.A.Meynett-Johnson und R.MsKeops (1996) die folgenden Modelle der Nachfolge der affektiven Psychosen: die Krankheit meldet sich von einem (einzig) dem Genom — das Modell I; die Erkrankung klärt sich multifakto-rialnym vom Polygenvererbungstyp — das Modell II; die Nachfolge der Krankheit geht nach dem Typ des Effektes des Grundgens — das Modell III; die Sendung der Erkrankung klärt sich vom primären Einfluss der Extrising-Faktoren mit der Einlagerung der Mechanismen fenokopirowanija — das Modell IV. Die Rechtmäßigkeit der Existenz dieses oder jenes Modells bei den affektiven Psychosen insgesamt oder bei ihren abgesonderten klinischen Varianten sollen die weiteren Forschungen, in erster Linie molekular-genetisch vorführen. Aber ein bestimmtes Interesse stellen auch die früheren Forschungen auf diesem Gebiet vor.

F.Kallmann (1956 verfügend, hat 1957), die eigenen Befunde, laut denen sich die manische-depressive Psychose bei sibsow und disigotnych der Zwillinge in 20-25 % der Fälle entwickeln kann, und bei monosigotnych in 66-96 % der Fälle, die dominante Sendung der Krankheit mit dem Effekt eines Genes und seiner unvollständig penetrantnostju vermutet. Solchen Standpunkt früher auch sprachen andere Forscher [Slater E aus., 1938; Stenstedt A., 1952]. Es existiert die Annahme, dass sich penetrantnost vom Geschlecht in bedeutendem Ausmass klärt, da den großen Bereich der Fälle der Krankheit in den Familien die kranken Frauen bedingen. In den angegebenen Hypothesen wird die Verbindung der Adhäsion der Gene, die an der Entwicklung der affektiven Psychosen mit dem X-Chromosom [Wartanjan M. JEs teilnehmen, 1970 zugelassen; Winokur G., 1972]. Die Nachfolge nach solchem Typ erwirbt noch mehr als geregelter Charakter bei der Teilung der affektiven Psychosen mit dem Strom auf die bipolaren und unipolaren Varianten: für die bipolaren Psychosen ist die Nachfolge mehr eigen, die mit dem X-Chromosom zusammengehakt ist. Von der Verbindung mit dem X-Chromosom erklären auch die Fälle der kohärenten Nachfolge der manischen-depressiven Psychose und der Farbenblindheit. Letzt wird sogar wie der genetische Marker der Affektverstöße betrachtet.

Außer der Farbenblindheit, auf die genetischen Marker der Affekterkrankungen bringen die Mangelhaftigkeit des Ferments gljukoso-6-fosfatdegidroge-nasy (G6PO), die Antigentypen der Leukozyten und die Blutgruppe Xg [Meynett-Johnson L.A, McKeon P., 1966]. Jedoch haben die entsprechenden Forschungen die so variablen Ergebnisse gegeben, dass sie nur zulassen, die genetische Heterogenität der betrachteten Psychosen zu bestätigen. Aus den abgesonderten Tatsachen auf diesem Gebiet verdienen die Folgenden Interesse: werden die Adhäsion der Farbenblindheit und der affektiven Psychosen mit der langen Schulter Ch-chro-mossomy und die Adhäsion der Blutgruppe Xg mit ihrer kurzen Schulter bemerkt; die Farbenblindheit ist mit der Mangelhaftigkeit des Ferments G6PO gleichzeitig zusammengehakt. Die Adhäsion der affektiven Psychosen mit der Blutgruppe Xg wurde nicht bestätigt. In 1993 M Baron und soawt. Haben die Kontrollforschung szeplennosti der Reihe der Merkmale mit dem X-Chromosom auf einigen Generationen drei israelischer Familien durchgeführt haben die Adhäsionen der untersuchten genetischen Marker der Affektpathologie mit dem X-Chromosom nicht bestätigt. So bleibt diese Frage geöffnet bis jetzt. Bei der Studie der genetischen Marker zog zu sich die Aufmerksamkeit auch das Chromosom 11 [Egeland J.A heran. et al., 1987], aber ihre Verbindung mit der Erkrankung war nicht bestätigt.

Die modernen molekular-genetischen Forschungen entwickeln sich in der Richtung der sogenannten genetischen Kartierung, d.h. der Suche bestimmter Gebiete der Chromosome, die mit der erblichen Sendung der Erkrankung oder seiner fernen Merkmale verbunden sein können. Sie sind auf dem Scannen des Genoms bei den Mitgliedern der Familien, die die Patientinnen haben gegründet. Die meiste Aufmerksamkeit haben zwei Forschungen, veröffentlicht in 1994 herangezogen, in die etwas Generationen der Familien der Patientinnen von den affektiven Psychosen [Berrettini W.H studiert waren. et al., 1994; Straub R.E. et al., 1994]. Die bekommenen Befunde haben vorgeführt, dass lokussy der Gene, möglich, habend die Beziehung zur Entwicklung der Erkrankung, in perizentromernoj die Gebiete des Chromosoms 18 (die gegebenen Gruppen Berrettini) und auf dem Chromosom 21 — das Gebiet 21q22.3 (die gegebenen Gruppen Straub gelegen sind). Aber diese Ergebnisse werden wie äußerst vorläufig und die Bedürftigen in der Bestätigung bewertet. Sie haben die Teilbestätigung in 1996 So A.De Brune und soawt bekommen. Haben die Adhäsion der bipolaren Verwirrungen mit dem Chromosom 18 (das Gebiet 18qll—18q23), und N.Soops und soawt festgestellt., die Ergebnisse der Überprüfung der Familien zusammengefasst, wo 45 Patientinnen (27 mit den bipolaren Verwirrungen, 18 waren — haben mit unipoljarnymi), festgestellt, dass die Erkrankung mit dem Chromosom 18 — das Gebiet 18q23, aber nicht mit zentromernoj vom Gebiet verbunden sein kann.

Die genetischen Forschungen der affektiven Psychosen werden unter Berücksichtigung des Einflusses auf die Entwicklung der Krankheit des Geschlechtes und des Alters der Patientinnen, sowie der Extrising-Faktoren durchgeführt.

Der Einfluss des Alters und des Geschlechtes auf die Entwicklung der Psychose. Die Mehrheit der Autoren erkennen an, dass sich die affektive Psychose bei den Frauen (60—70 %) — in 2 Male öfter, als bei den Männern öfter trifft. Laut Angaben E.Kraepelin, bei den Frauen ist es 2/s wsechslutschajew der manischen-depressiven Psychose diagnostiziert. Jedoch werden laut Angaben J.Angst (1966), an die bipolaren Formen der affektiven Psychose die Männer öfter krank, und unipoljarnaja entwickelt sich die Form in 3 Male bei den Frauen [Weissman M M, 1988 öfter; Judd L.L., 1994]. Das Risiko der Entwicklung der rekurrenten Depression bei den Frauen bildet 10—25 %, bei den Männern — 5—12 %. In den Kommentaren zu DSM-IV wird es angewiesen, dass die Erweitertheit der bipolaren Formen der affektiven Psychose für die Männer und die Frauen identisch ist und stellt sich 0,4 1,6 % gleich. Die affektive Psychose entwickelt sich bei den Frauen im Laufe der Menstruationen, nach der Geburt, in der Involution oft, dass die Teilnahme des endokrinen Faktors an seiner Pathogenese bestätigt.


Die Behandlung der affektiven Psychose:


Unterscheiden die Methoden der floriden Therapie, die auf das Kupieren der Erscheinungsformen der Krankheit im Laufe der Attacke gerichtet ist (die Phasen), und der prophylaktischen Therapie, deren Ziel die Warnung der Rückfälle der Erkrankung und die Elongation der Remission (die Intermission) sind. Nach dem Charakter der Wirkung scheiden medikamentöse sowohl andere biologische Therapie als auch die Psychotherapeutik ab. Letzt bei der affektiven Psychose trägt den Hilfscharakter.

Die Auswahl der konkreten therapeutischen Methoden ist mit den klinischen Besonderheiten jedes der Formen der affektiven Psychose, sowie mit der Etappe der Entwicklung der Krankheit und den individuellen Besonderheiten des Patienten verbunden.

Die biologische Therapie. Bei den unipolaren Formen der affektiven Psychose, wenn im Bild der Erkrankung mehr aller atipitschnyje die Affektsyndrome vorgestellt ist, hat die Behandlung der depressiven und manischen Zustände die Reihe der Besonderheiten. Bei reaktiv und endoreaktiwnych nach der Struktur die Depressionen mit beunruhigt-fobitscheskimi und senestoipochondritscheskimi von den Erscheinungsformen, die zum Prärogativ der unipolaren depressiven Psychose dienen, wird die positive Reaktion auf die Antidepressiva des Vorzugsweise beruhigungs- und sogenannten balancierenden Effektes beobachtet. Bevorzugt ist die Bestimmung der Antidepressiva der zweiten Generation (atipitschnych der Antidepressiva), in deren Psychospektrum deutlich trankwilisirujuschtscheje oder den fördernden Effekt mit timoleptitscheskim kombiniert wird. Werden terfonal, pirasidol, ludiomil, wiwalan, oder emowit, in genug hohen Tagesdosen (von 150 bis zu 250 Milligramme), fluoksetin (20 Milligramme pro Tag), sertalin (100—150 Milligramme pro Tag) verwendet. Die Triziklitscheski Antidepressiva für diese Fälle sind wesentlich weniger ergebnisreich, und wenn, so in den gemässigten Dosen (amitriptilin bis zu 150 Milligramme ernannt werden). Bei dem Erscheinen der Tendenz zum verzögerten Verlauf der Depression für die Intensivierung der Therapie werden die Methode der intravenösen Tröpfcheneinführung amitriptilina, ludiomila, die Kombination der Antidepressiva mit iglorefleksoterapijej und der Methode kurzzeitig aku-punkturnogo die Wirkungen [der Polen S.E verwendet., 1986; Assimow M. A, 1994], die intravenöse Laserbestrahlung des Blutes [Perstnew S.W., 1995].

Der erwünschte therapeutische Effekt wird in der Regel bei der Kombination der Antidepressiva mit den kleinen Neuroleptika des Beruhigungseffektes (das Sonapax — bis zu 30 Milligramme, chlorprotiksen — bis zu 150 Milligramme, teralen — bis zu 30 Milligramme im Tag) oder mit den Tranquilizern (fenasepam — bis zu 6 Milligramme, elenium — bis zu 30 Milligramme, seduksen — bis zu 30 Milligramme) erreicht. Auf der Stufe der Rückentwicklung der Depression wird die Präferenz sogenannt atipitschnym den Antidepressiva, oder den Antidepressiva der zweiten Generation (pirasidol, emowit, timelit, ludiomil, inkasan), ergebnisreichst bei den nicht tiefen Depressionen des neurotischen Standes wieder zurückgegeben. Laut den Empfehlungen der medizinischen Mittelpunkte der WHO (1989), es ist zweckmässig, die antidepressive Therapie im Laufe von 6 mes nach der Errungenschaft des therapeutischen Effektes (für seine Fixation fortzusetzen).



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung der affektiven Psychose:

  • Препарат Финлепсин.

    Finlepsin

    Das Protiwoepileptitscheski Mittel.

    Teva (Tewa) Israel

  • Препарат Карбамазепин.

    Karbamasepin

    Das Protiwoepileptitscheski Mittel.

    Die GmbH "Фармлэнд" die Republik Weißrussland

  • Препарат Риспаксол® .

    Rispaksolj

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    AS Grindex (AG Grindeks) Lettland

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  • Препарат Риссет.

    Risset

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    Teva (Tewa) Israel

  • Препарат Рисперидон.

    Risperidon

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    Geschlossene AG "Kanonfarma die Produktion" Russland

  • Препарат Сперидан®.

    Speridanj

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Лептинорм.

    Leptinorm

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    Torrent Pharmaceuticals Ltd (Torrent Farmasjutikals Ltd) Indien


  • Сайт детского здоровья