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Die diabetische Fetopathie


Die Beschreibung:


Die diabetische Fetopathie — die Erkrankung neonatalnogo der Periode, sich entwickelnd bei den Neugeborenen, deren Mütter an der Zuckerkrankheit, und charakterisiert mit der Polysysteminfektion, metabolitscheskimi und den endokrinen Fehlleistungen leiden.


Die Gründe der diabetischen Fetopathie:


Die Frauen mit der Zuckerkrankheit und ihre Neugeborenen gehen in die Risikogruppe der Entwicklung akuscherskich und neonatalnych der Komplikationen ein. Es betrifft wie der Fälle der Zuckerkrankheit, diagnostiziert bis zum Einbruch der Schwangerschaft, als auch gestazionnogo den Diabetes. Die Zuckerkrankheit verläuft bei der Schwangerschaft labilno, es wird die Wahrscheinlichkeit der Dekompensation erhöht, es schreiten die vaskulösen Komplikationen fort. Die Prognose für die Mutter und der Frucht hängt nicht so von der Dauer der Erkrankung ab, es ist von der Stufe seiner Kompensation bis zu und während der Schwangerschaft, der Ausgangskomplikationen und ihres nachfolgenden Fortschreitens wieviel.

Laut Angaben der offiziellen Statistik,  die Morbidität von der Zuckerkrankheit unter den schwangeren Frauen in der Russischen Föderation ist auf 20 % für die letzten 10 Jahre gewachsen.

Der gestazionnyj Diabetes entwickelt sich nach 20 Wochen der Schwangerschaft, wenn aktiv beginnt, die Plazenta — die neue Blutdrüse zu funktionieren, die chorionitscheski laktossomatotropin produziert, nach den biologischen Eigenschaften nah somatotropnomu dem Hormon in der Regel. Dieses Hormon trägt zur Entwicklung insulinoresistentnosti der peripherischen Texturen bei, aktiviert die Glukoneogenese in der Leber und dadurch erhöht das Bedürfnis nach dem Insulin. Das meiste Risiko der Entwicklung dieser Pathologie wird bei den Frauen des Erwachsenenalters (ist 25 Jahre älterer) mit der Verfettung und\oder der großen Zulage der Masse des Körpers während der Schwangerschaft, der habenden Verwandten, krank von der Zuckerkrankheit bemerkt. Das Risiko wächst auch, wenn vorangehend der Schwangerschaft gestazionnym vom Diabetes oder der Geburt des Kindes mit der Masse des Körpers mehr 4000 g begleitet wurden, und während der vorliegenden Schwangerschaft sind makrossomija und mnogowodije diagnostiziert.

Es sind die folgenden Komplikationen der Schwangerschaft und der Geburt bei den Frauen mit der Zuckerkrankheit möglich:
Die Dekompensation der Zuckerkrankheit mit der Reihenfolge gipoglikemitscheskich der Zustände und ketoazidosa;
Die Exazerbation des Ablaufes der Nephropathie, retinopatii u.a. der Komplikationen
Der Zuckerkrankheit;
Die spontanen Aborte, besonders auf den frühen Fristen (bei 30 % der Schwangeren, was in 4 Male, als in der allgemeinen Population öfter sind);
Die schweren Gestosen, die fast bei 50 % der Schwangeren mit der Zuckerkrankheit bemerkt werden (in der allgemeinen Population — 3-5 %);
Die arterielle Hypertension, induzirowannaja von der Schwangerschaft, und, also die Erhöhung der Risikos preeklampsii und der Eklampsie (in 4 Male ist es, als in der Population öfter);
mnogowodije;
fetoplazentarnaja die Mangelhaftigkeit und die langdauernde intrauterine Hypoxie der Frucht;
Die renalen Infektionen und die Vulvovaginitiden auf dem Hintergrund der Senkung der nicht spezifischen Resistenz des Organismus;
Das Risiko während der Geburt in Zusammenhang mit der grossen Frucht;
Das erhöhte Risiko der operativen Interventionen (der Kaiserschnitt), operativ und posleoperazionnyje die Komplikationen;
Das hohe Risiko der Frühgeburt (werden in 24 % der Beobachtungen im Vergleich zu 6 % in der Population bemerkt);
Die Laster der Entwicklung der Frucht und mertworoschdajemost (in 10 — 12 %).

Диабет беременных приводит к диабетической фетопатии

Der Schwangerschaftsdiabetes bringt zur diabetischen Fetopathie


Die Symptome der diabetischen Fetopathie:


Das häufigste Laster der Entwicklung bei den Kindern, deren Mütter von der Zuckerkrankheit krank sind, ist das Syndrom kaudalnoj die Dyskinesien, aufnehmend die Abwesenheit oder die Hypoplasie des Kreuzbeins, koptschika, manchmal pojasnitschnych poswonkow, die Unterentwicklung der Oberschenkelknochen. Beschreiben das auch erhöhte Risiko der Entwicklung der Laster des Gehirns (anenzefalija), der Nieren (der Aplasie), der Doppelbildung motschetotschnikow, der Laster des Herzens, der Rückanordnung der Organe.

Man muss sich erinnern, dass die Frequenz perinatalnych der Komplikationen von der Schwere und der Stufe der Kompensation der Zuckerkrankheit abhängt. In diesem Zusammenhang muss man nach der harten Kompensation der Zuckerkrankheit schon dann streben, wenn die Frau die Schwangerschaft plant. Diese Forderung verhält sich und zu gestazionnomu der Periode.

Bei der Schwangerschaft auf dem Hintergrund der Zuckerkrankheit in 90-100 % der Beobachtungen bei der Frucht entwickelt sich das Syndrom, das von der diabetischen Fetopathie genannt wird. Die perinatalnaja Sterblichkeit ist bei der diabetischen Fetopathie in 2-5 Male höher, als in der allgemeinen Population.

deabetitscheskoj liegen die Fetopathien in der Grundlage etwas Faktoren: fetoplazentarnaja die Mangelhaftigkeit, hormonal plazentarnaja die Fehlleistung, giper-glikemija die Mütter.

Die Hyperglykämie der Mutter bringt zur Hyperglykämie im System des Blutkreislaufs des Kindes. Die Glukose dringt durch die Plazenta leicht durch und ununterbrochen geht zur Frucht aus dem Blut der Mutter über. Es geschieht auch der floride Transport der Aminosäuren und die Versetzung der Ketonkörper zur Frucht. Im Unterschied dazu das Insulin, geraten das Glukagon und die freien Fettsäuren der Mutter ins Blut der Frucht    nicht. In die ersten 9-12 Wochen der Schwangerschaft produziert die Bauchspeiseldrüse der Frucht das eigene Insulin noch nicht. Diese Zeit entspricht jener Phase organogenesa der Frucht, wenn, sich bei der ständigen Hyperglykämie der Mutter, bei ihm vorzugsweise die Laster des Herzens, der Wirbelsäule, des Rückenmarks und SCHKT entwickeln.

Die Bauchspeiseldrüse der Frucht beginnt mit der 12. Woche der intrauterinen Entwicklung, das Insulin und als Antwort auf die Hyperglykämie zu synthetisieren es entwickelt sich die reaktive Hypertrophie und die Hyperplasie β - der Käfige der fetalen Bauchspeiseldrüse. Infolge giperinsulinemii entwickelt sich makrossomija der Frucht, sowie die Unterdrückung der Synthese lezitina, was die hohe Frequenz der Entwicklung des respiratorischen distress-Syndroms bei den Neugeborenen erklärt. Außerdem bedeutet in der Pathogenese makrossomii der exzessive Eingang der Glukose und der Aminosäuren durch die Plazenta, sowie giperkortizism. Die Beweglichkeit des Standes der Glukose im Blut der Mutter fördert die Aktivität des Systems die Hypophyse — die Rinde der Nebennieren der Frucht.

Infolge der Hyperplasie β - der Käfige und giperinsulinemii erscheint die Neigung zu den schweren und langdauernden Hypoglykämien bei den Neugeborenen. Bei der Abteilung der Plazenta hört der Eingang der Glukose zur Frucht heftig auf, und giperinsulinemija sinkt dabei nicht, infolge wessen sich im Laufe von den ersten Stunden nach der Geburt die Hypoglykämie entwickelt.

Die Klinik und die diagnostischen Kriterien:
Die große Masse und die Länge des Körpers bei der Geburt (makrossomija);
pastosnost, die Hypertrichose, es ist die Färbung der Hautdecken glutrot-sinjuschnaja;
odutlowatoje die vollblütige Person (wie bei der Behandlung von den Glukokortikoiden);
Der Verstoß postnatalnoj die Adaptationen;
Die morfo-funktionale Unreife;
Die klinischen Symptome der Hypoglykämie;
Das Syndrom der Atmungsverwirrungen wegen des Verstoßes der Synthese des Surfactanten;
Die Cardiomegalie in 30 % der Fälle, die angeborenen Laster des Herzens;
Andere angeborene Laster;
gepato - splenomegalija;
Es ist die intrauterine Hypotrophie, aber sogar dabei so@chranjajutsja die Striche kuschingoidnogo des Syndroms möglich;
Die Hypoglykämie;
gipokalzijemija und gipomagnijemija.

Über die Hypoglykämie der Neugeborenen sagen, wenn in die ersten 72 Stunden des Lebens der Stand des Zuckers im Blut bei donoschennych die Neugeborenen weniger 1,7 mmol/l, bei nedonoschennych und der Neugeborenen mit der Entwicklungsverzögerung — weniger 1,4 mmol/l bildet. In der Praxis, stammen daraus jedoch, was wenn der Stand des Zuckers im Blut beim Neugeborenen als 2,2 mmol/l niedriger sind, so ist die Therapie schon notwendig.

Ein Kriterium der Hypoglykämie nach 72 Stunden des Lebens ist der Stand des Zuckers weniger 2,2 mmol/l.

Es ist nötig zu betonen, dass sich die Hypoglykämie nicht nur bei der diabetischen Fetopathie entwickeln kann. Zu diesem Zustand können, zum Beispiel, die Gestosen und der Rhesusfaktor-Sensibilisierung infolge des tiefen Verstoßes feto-plazentarnogo des Metabolismus und der überwiegenden Nutzung von der Frucht der endogenen Glukose bringen. Die Hypoglykämie kann man bei nedonoschennosti, der intrauterinen Hypotrophie, bei dwojen, bei der Asphyxie und der Unterkühlung in der Geburt, dem intrakranialen Stammtrauma, SDR, GBN, der nuklearen Gelbsucht erwarten. Wenn sich bei der diabetischen Fetopathie die Hypoglykämie schon in die ersten 2-6 Stunden des Lebens (früh neonatalnaja die Hypoglykämie klärt), so ist es in den übrigen Situationen etwas später — im Abstand von 12-36 Stunden nach der Geburt, zu Ende der ersten Tage (der klassischen Durchgangshypoglykämie) öfter.

Die klinischen Symptome der Hypoglykämie bei den Neugeborenen sind und nepatognomonitschny vielfältig. Nach wstretschajemosti werden sie auf folgende Weise verteilt: die Übererregbarkeit, die Belebung der Reflexe, den Tremor, die Zyanose, die Konvulsion, die Attacken apnoe, den gereizten Schrei, ist — die Hemmung, die Abschwächung sossanija, nistagm seltener. Die Komplexität der Diagnostik besteht darin, dass bei den Neugeborenen der Risikogruppe die ähnlichen Symptome und bei normoglikemii entstehen. Vom entscheidenden diagnostischen Merkmal, außer der Bestimmung des Zuckers im Blut, ist das Verschwinden der Symptome nach der Einführung der Glukose.

Für die termingemäße Diagnostik der Hypoglykämie bei den Neugeborenen mit der diabetischen Fetopathie den Stand des Zuckers im kapillaren Blut muss man sofort nach der Geburt und nochmalig durch 1-2 Stunden bestimmen. Nachfolgend bestimmen den Stand des Zuckers jede 3-4 Stunden im Laufe von 2 Tagen, und dann — jede 6-8 Stunden im Laufe von den noch 2 Tagen. Voraussichtlich tritt die Normalisierung des Zuckers auf 6-7 Tage.


Die Behandlung der diabetischen Fetopathie:


Die Prinzipien wychaschiwanija der Neugeborenen bei den Müttern mit der Zuckerkrankheit:
Die strenge Aufrechterhaltung der optimalen Bedingungen der Umwelt;
Die rationale Ernährung;
Adäquat oksigenoterapija;
Die Prophylaxe und die Korrektion der Hypoglykämie und anderer Verstöße der Homöostase;
Die Anwendung der Antioxygene;
Die symptomatische Therapie der enthüllten Verstöße.

Die Prophylaxe und die Korrektion der Hypoglykämie und elektrolitnych der Verstöße wird auf folgende Weise durchgeführt. Allen Kindern durch 15-20 Minuten nach der Geburt wird otsassywanije des enthaltenen Magens und bei Notwendigkeit sein Waschen von der physiologischen Lösung durchgeführt. Dann werden oralnoje die Einführung die 5 % der Lösung der Glukose ausgehend von 30-40 ml/kg pro Tag ernannt. Durch 2 Stunden kann man nach der Geburt das Füttern von der Brust oder szeschennym von der Brustmilch beginnen. Im Laufe von den ersten Tagen führen das Füttern alle 2 Stunden durch.

Wenn durch 1-2 Stunden nach der Geburt die Größe glikemii 1,65-2,2 mmol/l bildet, muss man die Einführung der Glukose oralnym mit dem Weg fortsetzen. Bei der Entwicklung der Hypoglykämie leiten 10 % die Lösung der Glukose ein es sind in der Dosis 2 ml/kg (bei den Konvulsionen — bis zu 10 ml/kg oder 20-25 % die Lösung der Glukose 4-5 ml/kg) intravenös strahl-. Im Folgenden gehen auf die Tröpfcheneinführung 10 % der Lösung der Glukose ausgehend von 0,1 ml/kg in der Minute (der eintägige Umfang nicht mehr als 80 ml/kg) über. Die mehr konzentrierten Lösungen der Glukose einzuleiten es ist nicht empfehlenswert, da es die weitere Erhöhung des Standes des Insulins herbeiruft und provoziert die Entwicklung der nochmaligen Hypoglykämie. Den Zucker im Blut bestimmen jede 1-2 Stunden bis zu seiner Erhöhung bis zu 2,2 mmol/l. Bei der Errungenschaft dieses Standes die intravenöse Einführung der Glukose verringern nach der Intensität, es mit der peroralen Bestimmung der Glukose kombinierend. Den Zucker im Blut kontrollieren jede 4-6 Stunden.

Bei der Ineffektivität der Einführung der Glukose verwenden gidrokortison in der Dosis die 2,5 Milligramme/kg jeder 12 Stunden oder prednisolon 1 Milligramm/kg pro Tag, das Glukagon die 0,3-0,5 Milligramme intramuskulär.

gipokalzijemija korregirujetsja von der intravenösen Einführung 10 % der Lösung des Gluconats des Kalziums (1-2 ml auf jede 50 ml die Glukosen oder 0,3 ml/kg pro Tag), gipomagnijemija — die intravenöse Einführung 15 % der Lösung des Sulfates des Magnesiums in der Dosis 0,3 ml/kg (die möglich intramuskuläre Einführung 25 % der Lösung 0,2-0,4 ml/kg pro Tag).




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