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medicalmeds.eu Die Augenheilkunde Zentral choreoretinalnaja die Dystrophie

Zentral choreoretinalnaja die Dystrophie


Die Beschreibung:


Zentral choreoretinalnaja die Dystrophie (senilnaja makulodistrofija, zentral dissiiformnaja die Dystrophie als Kunta — stellt Juniussa u.a.) — zweiseitig langdauernd distrofitscheski den Prozess mit der überwiegenden Infektion der Choriocapillaris der Chorioidea, steklowidnoj die Membranen Brucha (der Grenzplatte zwischen der Netzhaut und der Chorioidea) und der Schicht des Pigmentepithels der Netzhaut dar. Die Erweitertheit in der allgemeinen Population nimmt mit zunehmendem Alter zu: 1,6 % im Alter von 51-64 Jahren, 11 % im Alter von 65 74 Jahre und 27,9 % bei den Personen ist 75 Jahre älterer, trifft sich bei den Frauen öfter; ist ein Hauptgrund des irreversibelen Verlustes der zentralen Sehkraft in der zweiten Hälfte des Lebens.


Die Symptome Zentral choreoretinalnoj die Dystrophien:


Bei neekssudatiwnoj der Form gibt es keine Klagen zuerst entweder, oder können metamorfopsii bemerkt werden (die Verbiegung der Geraden), der Witz der Sehkraft bleibt nicht geändert lange; dann entwickelt sich das Zentralskotom (d.h. den Bereich der Gesichtsfeldlücke innerhalb seiner Grenzen) wegen der Atrophie der Choriocapillaris und des Pigmentepithels, gezeigt von einigem "stuschewannostju" der Gegenstände in der Mitte vom Blickfeld; der Witz der zentralen Sehkraft wird wesentlich herabgesetzt. Es ist bei oftalmoskopii unter der Netzhaut makuljarnoj objektiv und paramakuljarnoj sind die Gebiete plural klein, rundlich oder oval, ein wenig auftretend otschaschki der weißen oder gelben Farbe, manchmal eingefasst pigment- obodkom, den Stellen die in die gelblich-Weißen zusammengezogenen Konglomerate sichtbar, die von den braunen Schollen des Pigmentes geteilt sind. Der Prozess kann stabilisiert werden. Im paarigen Auge kann sich ekssudatiwnaja die Form ZCHRD entwickeln.
Die ekssudatiwnaja Form ZCHRD geht in der Entwicklung 5 Stadien: 1) das Stadium ekssudatiwnoj otslojki des Pigmentepithels — bleibt der Witz der zentralen Sehkraft hoch (0,8—1,0), ist die temporäre schwache Hypermetropie oder der Astigmatismus möglich; in einigen Fällen erscheinen die Klagen über die Verbiegung, die Welligkeit der Geraden, die Empfindung des Blickes "durch die Schicht des Wassers" (metamorfopsii), den halbdurchsichtigen einzelnen Fleck oder die Gruppe der dunklen Flecke vor dem Auge (relativ positiv skotoma), des Ausbruches des Lichtes (der Photopsie). Die Netzhaut ist auf dem Gebiet der Macula lutea in steklowidnoje der Körper in Form von der Kuppel mit den deutlichen gelblichen Grenzen ein wenig aufgehoben, die Drusen werden unsichtbar; das möglich selbständige Anliegen otslojki; 2 verringert) das Stadium ekssudatiwnoj otslojki nejroepitelija — ist die Sehkraft in höherem Grad, die übrigen Klagen selb, jedoch die Deutlichkeit der Grenzen otslojki verringert sich, die aufgehobene Netzhaut otetschna; 3) das Stadium der Neovaskularisation — die heftige Senkung des Witzes der Sehkraft bis zu 0,1—0,2 oder bis zu hundertsten, der Verlust der Fähigkeit zu lesen und zu schreiben; oftalmoskopitscheski erwirbt das Gebiet der Netzhaut auf dem Gebiet der Macula lutea die schmutzig-graue Farbe, erscheint kistewidnyj die Wassergeschwulst nejroepitelija und des Blutergusses unter der Netzhaut oder in steklowidnom den Körper; die Forschung das Phage fixiert die Fluoreszenz nowoobrasowannych der Behälter (subretinalnaja neowaskuljarnaja die Membran) in Form von "der Spitze"; 4) das Stadium ekssudatiwno-gemorragitscheskoj otslojki pigment- übrig und nejroepitelija — bleibt die Sehkraft niedrig, in makuljarnoj die Gebiete hat sich diskowidnyj der Herd von der Größe bis zu einigen Papillendurchmessern der weißen-rosa oder grau-braunen Farbe mit den Ablagerungen des Pigmentes und nowoobrasowannymi von den Behältern, kistewidno pereroschdennoj von der Netzhaut, mit den scharfen Grenzen und prominenzijej in steklowidnoje der Körper gebildet; 5) rubzowaja wird das Stadium mit der Entwicklung der fibrösen Textur charakterisiert.
Die Diagnose stellen aufgrund der charakteristischen Klagen des Patienten (die Verbiegung der Geraden und andere Speziese metamorfopsi), der Forschung der Sehfunktionen (der Witz der zentralen Sehkraft, kampimetrija, den Test «neun Punkte» oder das Netz Amslera), oftalmoskopii, der Fluoreszenzangiographie des Augengrundes fest.
Manchmal wird die Durchführung der Differentialdiagnose mit melanossarkomoj die Chorioidea gefordert.
Die Erkrankung wird nach 60 Jahren, zuerst in einem Auge gewöhnlich gezeigt, und etwa entwickeln sich durch 4 Jahre die ähnlichen Veränderungen im paarigen Auge. Der klinische Ablauf langdauernd, langsam fortschreitend. Die Schwere der Erkrankung klärt sich von der zweiseitigen Infektion, von der zentralen Lokalisation des Prozesses auf dem Augengrund und der ernsten Senkung der Qualität des Lebens wegen des Verlustes der Möglichkeit zu lesen und zu schreiben.

Гиперметропия - признак центральной хореоретинальной дистрофии

Die Hypermetropie - das Merkmal zentral choreoretinalnoj die Dystrophien


Die Gründe Zentral choreoretinalnoj die Dystrophien:


Die Ätiologie ist unbekannt, obwohl der familiäre, erbliche Charakter des Prozesses mit dem autossomno-dominanten Vererbungstyp bestimmt ist. Die Risikofaktoren sind die Atherosklerose und die ultraviolette Strahlung, die zur Ansammlung der toxischen Lebensmittel des Metabolismus führt (die freien Radikale) in die Epithele der Netzhaut und der Bildung der kolloidalen Drusen.
Zentral chorioretinalnuju die Dystrophie (ZCHRD) kann man auf die Amyloidosen des hinteren Segmentes des Auges bringen: distrofitscheski fängt der Prozess mit dem Erscheinen der Ansammeln der festen oder weichen Gallertsubstanz (den sogenannten Drusen) zwischen der Membran Brucha und dem Pigmentepithel der Netzhaut auf dem Gebiet der Macula lutea und in paramakuljarnoj der Zone an. Das Pigmentepithel an den Kontaktstellen mit der festen kolloidalen Substation istontschajetsja, verliert das Pigment, und in den benachbarten Bereichen geschieht seine Verdickung und die Hyperplasie. Die Membran Brucha der ungleichmässigen Dicke mit ihrer Kalzifikation elastitscheskich und der Kollagenfasern, und in der Choriocapillaris der unterliegenden Chorioidea geschieht die Verdickung und gialinisazija die Grundgewebe (neekssudatiwnaja, die atrophische oder trockene Form ZCHRD).« Weich "können die Drusen ekssudatiwnuju otslojku des Pigmentepithels, und dann und nejroepitelija die Netzhäute (ekssudatiwnaja oder disziformnaja die Form ZCHRD) herbeirufen. Die weitere Entwicklung des Prozesses wird bei dieser Variante der Pathologie von der Entwicklung unter der Netzhaut der Membran aus nowoobrasowannych der Behälter und dem Übergang der Erkrankung in ekssudatiwno-gemorragitscheskuju das Stadium mit dem Erscheinen der Blutergüsse unter dem Pigmentepithel, in subretinalnom den Raum oder (ist selten) in steklowidnom den Körper begleitet. Nachfolgend tritt resorbzija die Hämorrhagien und die Entwicklung fibrös rubzowoj die Texturen.
Nach der Pathogenese unterscheiden die folgenden Formen ZCHRD: neekssudatiwnuju (trocken, atrophisch) — 10—15 % der Fälle und ekssudatiwnuju (disziformnuju) — 85—90 % der Fälle. Die Stadien des klinischen Ablaufes ekssudatiwnoj ZCHRD unterscheiden je nach dem Typ otsloiwschegossja des Epithels der Netzhaut (pigment- oder nejroepiteli) und des Charakters subepitelialnogo des Inhalts (das Exsudat, neowaskuljarnaja die Membran, das Blut, siehe die fibröse Textur) — ausführlicher in der Beschreibung der Symptomatologie.


Die Behandlung Zentral choreoretinalnoj die Dystrophien:


Die Behandlung kann medikamentös, laser- und, seltener, chirurgisch sein. Es ist auf die Stabilisierung und die Kompensation des Prozesses gerichtet, da die volle Wiederherstellung der normalen Sehkraft unmöglich ist. Bei atrophisch neekssudatiwnoj der Form ernennen desagreganty, angioprotektory, die Antioxygene und sossudorasschirjajuschtschije die Präparate (kawinton) bis 2 Kurse im Jahr — (den Frühling und den Herbst), führen die Stimulation der Netzhaut rasfokussirowannym vom Strahl gelijneonowogo des Lasers durch. Bei ekssudatiwnoj disziformnoj ZCHRD lokal und allgemein degidratazionnaja wird die Therapie, die Laserkoagulation der Netzhaut und subretinalnych neowaskuljarnych der Membranen bevorzugt kriptonowym zum Laser ernannt. Die chirurgischen Methoden der Behandlung sind oder auf die Verbesserung der Blutversorgung des hinteren Segmentes des Auges (rewaskuljarisazija, wasorekonstrukzija bei neekssudatiwnoj der Form), oder auf die Abtragung subretinalnych neowaskuljarnych der Membranen gerichtet. Wenn makulodistrofija mit der Cataracta kombiniert wird, wird die Abtragung der trüben Kristallinse nach der bekannten Methodik durchgeführt, aber kann man anstelle der gewöhnlichen Vorderkammerlinse speziell intraokuljarnyje die Linsen, die die Abbildung auf den nicht getroffenen Bereich der Netzhaut (sferoprismatitscheskije die Linsen verschieben) implantieren oder geben die vergrösserte Abbildung auf der Netzhaut (den Zweistarkenglasen).
Der kritische Witz der Sehkraft, der der Behandlung günstig ist, — 0,2 und mehr. Insgesamt die Prognose in Bezug auf die Sehkraft der Ungünstige.




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