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medicalmeds.eu Die Neurologie Sdawlenije des Gehirns

Sdawlenije des Gehirns


Die Beschreibung:


Sdawlenije des Gehirns (sin. Die Kompression des Gehirns) - die Kombination der Merkmale des erhöhten intrakranialen Blutdrucks mit herdförmig newrologitscheskimi von den Symptomen, bedingt vom Vorhandensein in der Schädelhöhle der räumlichen Bildung (zum Beispiel, die Geschwulst, des Hämatoms). Sdawlenije (wird die Kompression) des Gehirns bei 3-5 % der Betroffenen bemerkt.


Die Gründe sdawlenija des Gehirns:


Unter den Gründen, die sdawlenije das Gehirn herbeirufen, auf dem ersten Platz stehen die intrakranialen Hämatome (epi - subdural, intrazerebral, innenkammer-). Weiter folgen die Impressionsfrakturen der Knochen des Kraniums, die Herde rasmosschenija des Gehirns, die anwachsende Wassergeschwulst-Anschwellen des Gehirns, scharf subdural gidromy, entstehend infolge des Bruches subarachnoidalnych der Zisternen, es ist - die Gründung des Gehirns, und der schnellen Ansammlung spinnomosgowoj als der Liquor im Subduralraum, pnewmozefalija woniknowenije der Luft in die Schädelhöhle, entstehend beim Bruch der Schädelbasis (dem gitterartigen Labyrinth) öfter. Im letzteren Fall bildet sich der Klappenmechanismus, beim Niesen, dem Husten, natuschiwanii wird die Luft in die Schädelhöhle verschärft.


Die Pathogenese:


Sdawlenije des Gehirns wird lebenswichtig mit der gefährlichen Steigerung durch verschiedenen Zeitraum nach dem Trauma charakterisiert oder es ist nach ihr obschtschemosgowych der Symptome unmittelbar. Sdawlenije des Gehirns wird mit dem räumlichen Ansammeln des flüssigen oder zusammengerollten Blutes, spinnomosgowoj des Liquores oder der Luft unter den Hüllen charakterisiert. Es ruft lokal und allgemein sdawlenije die Substanzen mit der Absetzung der Mittelstrukturen des Gehirns, der Entstellung und der Kompression der Kammern, der Einkeilung des Stammes herbei.

Die sdawlenije Köpfe - die besondere Spezies des Traumas, die infolge der konsequenten Wirkung dynamischen entsteht (kurzzeitig) oder statisch (langdauernd) der mechanischen Belastung.

Er wird mit den Beschädigungen der weichen Decken des Kopfes, des Kraniums und des Gehirns charakterisiert. Genauer ist der Begriff "langdauernd sdawlenije die Köpfe" (die Minute, die Stunden, die Tage) im Unterschied zu weniger bedeutsam kurzzeitig sdawlenija die Köpfe (die Sekunden).

Langdauernd sdawlenije den Kopf trifft sich bei den Betroffenen infolge der Erdbeben, der Explosionen und der Einstürze in den Gruben und den Minen. Für die adäquate und eindeutige Einschätzung der klinischen Formen der Schädelhirntraumata muss man richtig die Verstöße des Bewusstseins qualifizieren.

Сдавление головного мозга гематомой

Sdawlenije des Gehirns vom Hämatom


Die Symptome sdawlenija des Gehirns:


Sdawlenije (wird die Kompression) des Gehirns mit der Steigerung durch diesen oder jenen Zeitraum nach dem Trauma charakterisiert oder es ist nach ihr obschtschemosgowych der Symptome (das Erscheinen oder die Ausbuchtung der Verstöße des Bewusstseins, die Verstärkung der Kephalgie, das nochmalige Erbrechen, die psychomotorische Anregung usw.), herdförmig (das Erscheinen oder die Ausbuchtung der Hemiparese, einseitig midriasa, fokalnych der epileptischen Anfälle u.a.) und stwolowych der Symptome (das Erscheinen oder die Ausbuchtung der Bradykardie, die Erhöhung des arteriellen Blutdruckes, die Beschränkung des Blickes nach oben, tonitschnyj spontan nistagm, die zweiseitigen pathologischen Zeichen u.a.) unmittelbar.

Je nach der Form der Beschädigung (die Erschütterung, die Beschädigung des Gehirns verschiedener Stufe), auf deren Hintergrund sich traumatisch sdawlenije des Gehirns entwickelt, kann der helle Abstand vor der Steigerung lebenswichtig der gefährlichen Erscheinungsformen entfaltet, gewaschen sein oder fehlt.

Die Symptome sdawlenija des Gehirns ohne seine begleitende Beschädigung in den Anfangsstadien verläuft leichter und hat etwas ausgezeichnete Charakteristik auf Kosten von der deutlicheren Dynamik newrologitscheskoj der Symptomatologie, wenn sich das klinische Syndrom sdawlenija des Gehirns nicht heftig zur Zeit des Traumas entwickelt, und entwickelt sich allmählich. In der ersten Periode werden nach dem Trauma die klinischen Erscheinungsformen, charakteristisch für das leichte Schädelhirntrauma beobachtet, dann während der Periode vom den einigen Stunden wird oder sogar der Tage das relative Wohlergehen beobachtet, wonach der Zustand und das Befinden wieder verschlimmert werden, es kann sich der Verlust des Bewusstseins entwickeln, es steigert sich die Kephalgie, es entwickelt sich die psychomotorische Anregung, es steigert sich das asteno-vegetative Syndrom. Je nach der Bildung des intrakranialen Hämatoms und der Entwicklung der Dekompensation sti wachsen die Erscheinungen an, auf Kosten vom Reiz der Gehirnrinde entwickelt sich der epileptische Anfall, das nochmalige Erbrechen, auf der Seite der Kompression die Verschmälerung (?) nicht selten Des Augensehloches, die Pulsverlangsamung. Auf diesem Hintergrund werden die Verstöße des Bewusstseins und ussili wajetsja die Symptomatologie der Herdinfektion des Gehirns allmählich vertieft. In der Anfangsperiode der Kompression des Gehirns wird es tachipnoe, ersetzt durch etwas Stunden bradipnoe, bis zum Erscheinen der pathologischen Atmung auf Kosten von dislokazionnogo des Syndroms bemerkt. Auf zweite - können drei Tage bei der Bildung des intrakranialen Hämatoms auf dem Augengrund die Merkmale der Stagnation der Scheiben der Sehnerven enthüllt sein, manchmal ist es auf der Seite der Kompression mehr. Deutlicher klären sich meningealnyje die Symptome. Bei der Unrechtzeitigkeit der Hilfeleistung entwickelt sich der Terminalzustand, der grobe dislokazionnymi mit den Erscheinungen mit dem heftigen Verstoß der vitalen Funktionen charakterisiert wird. Die Speziese der intrakranialen Hämatome

Die Speziese der intrakranialen Hämatome
Die Durhämatome entwickeln sich beim lokalen Trauma auf dem Hintergrund der leichten Beschädigung des Gehirns pli der Beschädigung der mittleren Schwere öfter.

Die subduralen und intrazerebralen Hämatome entwickeln sich in der Regel auf dem Hintergrund der Beschädigung des Gehirns der mittleren Schwere oder seiner schweren Beschädigung.

pnewmozefalija zeugt vom Bruch der Schädelbasis.

Sdawlenija die Impressionsfrakturen können beschränkt und verbreitet sein. Sie entstehen auf dem Hintergrund der Gehirnprellung der mittleren Schwere oder seiner schweren Beschädigung.

Sdawlenije des Gehirns von der anwachsenden Wassergeschwulst des Gehirns wird bei des schweren Schädelhirntraumas in der Regel beobachtet.

Die intrakranialen Hämatome kommen scharf (gezeigt im Laufe von ersten 3 sut), subakut (im Laufe von 4-14 sut) und langdauernd (durch 2 ned nach dem Trauma) vor. Bei dem langdauernden Hämatom um den Bluterguß entwickelt sich die Kapsel.

Das Durhämatom. Der traumatische Bluterguß wird zwischen der medialen Oberfläche des Knochens des Kraniums und der festen Gehirnhülle lokalisiert. Der Mechanismus des Traumas impressionnyj.

Die Blutungsquellen können sein:
- Mittler obolotschetschnaja die Ader, die in der Doppelfaltung der festen Gehirnhülle geht. Der Bruch der Ader geschieht in der Rille an der Stelle ihrer Kreuzung mit der Linie des Bruches. Die Exaltiertheit der Gefässwand kann und als Folge die Entstellungen des Knochens geschehen;
- obolotschetschnyje Venen, die Sinus, Vene diploe.

Die Durhämatome werden mit der Symptomtrias charakterisiert:
1. Vom Vorhandensein des hellen Abstandes;
2. midriasom und ptosom auf der Seite des Hämatoms;
3. piramidnoj von der Mangelhaftigkeit vorzugsweise.

Ein Hauptmerkmal der Steigerung des intrakranialen Blutdrucks ist die Ausbuchtung der Stufe des Verstoßes des Bewusstseins (die Schlaffheit, das Betäuben, die psychomotorische Anregung, sopor und des Klumpens im späten Stadium).

Es erscheinen die vegetativen Verstöße, die von der Steigerung des intrakranialen Blutdrucks und von der Hypoxie des Gehirns bedingt sind - die Veränderung des Pulses, des arteriellen Blutdrucks, der Verwirrung der Atmung. Es beschleunigt sich, und im Stadium der Dekompensation - wird unterdrückt, es erscheinen die oberflächliche Atmung und die periodische Atmung nach dem Typ des tschejna-Stokes u.a.
Infolge der Erhöhung des intrakranialen Blutdrucks und der Versetzung des Stammes reflektorno werden die Vaguskerne angeregt - es erscheint die Bradykardie. Der Puls ureschajetsja bis zu 50 - 60 in 1 Minen in der Regel er angestrengt, der guten Füllung.
Der ständige Stand der Blutung wird unter den Bedingungen der Erhöhung des intrakranialen Blutdrucks und der Hypoxie des Gehirns auf Kosten vom Reflex Kuschinga (die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks auf 20-30 mm und mehr) unterstützt.

Bei der weiteren Steigerung des Hämatoms, den Vertrieb der Wassergeschwulst und des Anschwellens des Gehirns verschieben sich und werden stwolowyje die Bildungen (verklammert temporal-tentorialnoje, später - ist die Einkeilungen okzipital-duralnoje).

Entwickeln sich mesenzefalno-stwolowyje die Symptome: midrias, die Abwesenheit der Reaktion des Augensehloches auf das Licht, pares des Blickes nach oben, das Symptom Gertwiga - Maschandi. Können gormetonitscheskije die Konvulsionen sein, der Tonus der Muskeln wird bis zur Stufe der Dezerebrierungsstarre manchmal erhöht, es erscheint die Tetraparese. Das srednemosgowoj Syndrom entwickelt sich meistens infolge temporal-tentorialnogo die Einkeilungen, der Versetzung und der Einkeilung des Stammes des Gehirns ins Loch mosschetschkowogo nameta. Bei der weiteren Versetzung erscheinen "die schwimmenden" Bewegungen der Bulben, es entwickeln sich der Klumpen, die Spannkrämpfe, es wachsen die Verstöße der Atmung und der Hämodynamik an, es wird die Hyperthermie beobachtet.

Im Folgenden sinken der Muskeltonus, die Atmungs- und kardiovaskuläre Tätigkeit, den Puls wird häufig und schwach, der arterielle Blutdruck sinkt, was von der Einkeilung des Stammes im großen grossen Hinterhauptloch (der Achsenabsetzung des Stammes) zeugt.

Die Diagnostik der Durhämatome auf dogospitalnom die Etappe wird auf der Klärung solcher Faktoren gegründet:
1. Des Mechanismus des Traumas;
2. Der Dynamik newrologitscheskoj der Symptomatologie - obschtschemosgowoj und herdförmig, des Verstoßes des Bewusstseins und der vegetativen Funktionen - des Pulses, des arteriellen Blutdrucks, der Atmung;
3. Die Entdecken des Schmerzes bei perkussii die Kranien;
4. antalgitscheskoj die Posen (der Patientin liegt auf der Seite des Hämatoms);
5. Des Vorhandenseins meningealnych der Symptome;
6. Des Vorhandenseins des Bruches der Knochen des Gewölbes des Kraniums, das die Rillen obolotschetschnych die Behälter überquert;
7. Die Anschwellungen im Verfolg der Brüche auf dem Schläfengebiet.

Die Befunde der Computer- und magnetisch-Resonanztomographie, sowie karotidnoj die Angiographie bestätigen die Diagnose.

Die Hämatome der hinteren Schädelvertiefung kommen selten vor und gewöhnlich bilden sich beim schweren Trauma der hinteren Abteilungen des Kopfes.

Die Stelle der Anlage des verletzenden Agenten findet schejno-satylotschnaja das Gebiet öfter statt, wo sich der Bruch des Hinterhauptbeines klärt.

Der Umfang der Hämatome gewöhnlich klein (bis zu 30 ml) wegen der kleinen Umfänge subtentorialnogo die Räume.

Früh entstehen okkljusionnaja die Hauptwassersucht, stwolowyje die Verstöße.

Eine Quelle der Durhämatome ist die Blutaderblutung aus dem querlaufenden Sinus oft, was den subakuten Ablauf der Hämatome bedingt. Nicht selten haben sie supratentorialnoje den Vertrieb.

Für die Durhämatome der hinteren Schädelvertiefung sind die folgenden klinischen Merkmale charakteristisch:
1. Die Wassergeschwulst und die Induration der weichen Texturen auf dem schejno-okzipitalen Gebiet. Bei kraniografii bringen den Bruch des Hinterhauptbeines an den Tag.
2. Der lokale Schmerz auf dem schejno-okzipitalen Gebiet, das sich bei der Veränderung der Lage des Kopfes heftig steigert.
3. Die Tendenz zur fixierten Lage des Kopfes: der Patientin liegt auf der Seite des Hämatoms in der Regel.
4. Deutlich rigidnost der Muskeln des Genickes.
5. Das Syndrom der Kompression des Gehirns trägt okkljusionnyj den Charakter: die Verstärkung der Kephalgie in schejno-satylotschnoj erscheinen die Gebiete, beim Versuch, die Lage des Kopfes oder des Körpers zu ändern der Schwindel, das Erbrechen, steigert sich die Kephalgie.
6. Die Herdsymptomatologie bezeichnet auf die Infektion des Kleinhirnes und des Stammes des Gehirns: die Hypotonie der Muskeln der Gliedmaßen, der Verstoß der Koordination, spontan nistagm, bulbarnyje die Verwirrungen, piramidnaja die Symptomatologie. Dabei kann auf der Seite des Hämatoms mosschetschkowaja die Pathologie, und auf entgegengesetzt - weich piramidnaja die Symptomatologie mehr geäußert sein.

Der helle Abstand dauert etwas Dutzende der Minuten, den öfter Gewaschenen. Nach dem Verlust des Bewusstseins entwickelt sich sopor, ersetzt durch etwas Stunden oder der Tage vom Betäuben und dem Koma.

Die subduralen Hämatome der hinteren Schädelvertiefung entstehen bei der schweren Beschädigung des Gehirns. Die Beschädigungen der Knochen des Kraniums können nicht sein. Die Bildung der subduralen Hämatome ist mit der Beschädigung querlaufend oder sigmowidnogo des Sinus, sowie Venen, die in diese Sinus geraten, oder mit der Beschädigung korkowych der Behälter des Kleinhirnes verbunden.

Das Krankenbild ist variabel. Entwickeln sich geäußert obschtschemosgowyje die Symptome: der nochmalige Verstoß des Bewusstseins nach dem hellen Abstand, die Kephalgie, das Erbrechen. Es wird der Gehirndruck erhöht. Es erscheinen die Herdsymptome, unter anderem mosschetschkowo-stwolowyje die Verstöße - die Muskelhypotonie, die Ataxie, nistagm, bulbarnaja die Symptomatologie, die Unterdrückung rogowitschnych der Reflexe u.a.

Die subduralen Hämatome - das Ansammeln des Blutes zwischen fest gehirn- und arachnoidalnoj von den Hüllen. Die subduralen Hämatome entwickeln sich beim Schädelhirntrauma verschiedenen Schweregrades.

Die scharfen subduralen Hämatome werden in erste 3 sut nach dem Trauma gezeigt. Sie entwickeln sich an der Stelle der schweren Beschädigung des Gehirns, entstehen beim Trauma der Beschleunigung und rotazionnoj dem Trauma, der Moderatorinnen zum Bruch der Behälter.

Die subakuten und besonders langdauernden subduralen Hämatome entwickeln sich bei srednetjascheloj oder dem leichten Schädelhirntrauma.

Im Unterschied zu epiduralnych, die subduralen Hämatome entstehen nicht nur auf der Seite der Anlage des verletzenden Agenten, sondern auch auf der Entgegengesetzten.

Eine Stelle der Anlage des verletzenden Agenten meistens sind okzipital, lobnaja und sagittalnaja die Gebiete.

Der Umfang der subduralen Hämatome bildet 80-150 ml. Sie ist rastekajutsja nach dem Subduralraum frei (über 2-3 Lappen des Gehirns), rufen die geäusserte Wassergeschwulst des Gehirns herbei.

Die Blutungsquellen sind die Venen, die in oberen sagittalnyj den Sinus geraten ("die Pflaster" Vene). Es sind die Blutungen aus dem Sinus, aus beschädigt korkowych der Adern, sowie den Bruch der Behälter der festen Gehirnhülle, die Bruche beim Trauma arteriell und der arteriovenösen Aneurysmen möglich.

Bei den scharfen subduralen Hämatomen findet der helle Abstand gewaschen statt oder überhaupt fehlt. Die charakteristisch fortschreitende Exazerbation des allgemeinen Zustandes des Kranken. Obschtschemosgowyje (die Kephalgie, die Übelkeit, das Erbrechen, den Verstoß des Bewusstseins) und die Herdsymptome (die Anisokorie, piramidnaja die Mangelhaftigkeit, wachsen die Konvulsionen) auf dem Hintergrund der vegetativen Verstöße an. Die Bradykardie und die arterielle Hypertension werden von der Tachykardie und der arteriellen Hypotension, tachipnoe - die pathologischen Atemtype ersetzt.

Die subakuten subduralen Hämatome werden auf 4 - 14 Tage nach dem Schädelhirntrauma gezeigt. Sie ist nötig es mit der Erschütterung oder der Gehirnprellung, und manchmal und mit solchen Erkrankungen, wie die Influenza, die Meningitis, die Subarachnoidalblutung, die alkoholische Intoxikation zu differenzieren.

Für die subakuten subduralen Hämatome ist trechfasnost die Veränderungen des Bewusstseins charakteristisch. Die Dauer des primären Verlustes des Bewusstseins vom den einigen Minuten bis zur Stunde, dann tritt der helle Abstand. Es gibt das Bewusstsein klar, oder das gemässigte Betäuben. Die Funktionen der lebenswichtigen Organe sind nicht verletzt, es können die leichte arterielle Hypertension und die Bradykardie bemerkt werden. Die Newrologitscheski Symptomatologie nicht selten die Minimale.

Es können die Veränderungen der Psyche - die Desorientierung in der Zeit, die Euphorie, die Unangemessenheit des Verhaltens, die psychomotorische Anregung beobachtet werden.

Die Hauptklage - die Kephalgie. Wenn die dominante Halbkugel leidet, so können die Sprechverstöße beobachtet werden.

Das subakute Hämatom manifestiert von den Herdkonvulsionen auf der entgegengesetzten Seite nicht selten.

Bei der Steigerung des Hämatoms erscheinen das Erbrechen, wird des arteriellen Blutdrucks erhöht, es wird der Puls verzögert. Entwickeln sich gomolateralnyj midrias und piramidnaja die Mangelhaftigkeit auf der entgegengesetzten Seite. Auf dem Augengrund bringen die Stagnationserscheinungen an den Tag, die auf der Seite des Hämatoms zunächst erscheinen.

Die Diagnostik subdural'noj die Hämatome. Berücksichtigen das Vorhandensein der folgenden Momente:
1. Der primäre Verstoß zur Zeit des Traumas;
2. Der helle Abstand;
3. Die nochmalige Kompressionsexklusion des Bewusstseins.

Bei den schweren Beschädigungen des Gehirns fehlt der helle Abstand oder gewaschen. Es ist nötig die Biomechanik des Schädelhirntraumas (das Trauma der Beschleunigung oder rotazionnaja das Trauma), obschtschemosgowuju die Symptomatologie zu berücksichtigen, die über herdförmig, und die Befunde der zusätzlichen Methoden der Forschung dominiert.


Die Behandlung sdawlenija des Gehirns:


Allen Patientinnen mit den klinischen Merkmalen sdawlenija des Gehirns, und ebenso ist bei der Aufspürung es sdawlenija auf KT oder MRT bei den schweren Patientinnen die eilige Operation - die Abtragung des Hämatoms vorgeführt.




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