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Der Ballismus


Die Beschreibung:


Der Ballismus (gretsch. ballismos — das Hüpfen, wird der Wurf) heftig, broskowymi, krupnoamplitudnymi mit den Bewegungen in den proximalen Abteilungen der Gliedmaßen mit der rotatorischen Komponente charakterisiert.

Bestimmt fenomenologitscheskoje die Ähnlichkeit der ballistischen motorischen Stösse und choreitscheskich der Zuckungen, sowie die in einer Reihe von den Fällen beobachtete Kombination der Befunde gewaltsam die Bewegung und ihre ähnliche klinische Dynamik beachtend, betrachten einige Autoren Ballismus wie die besondere Abart choreitscheskogo der Hyperkinese. Es sind die Fälle der Kombination des Hemiballismus mit distalnym von der Choreoathetose in der getroffenen Gliedmaße beschrieben.

Die meistens vorliegende Spezies ekstrapiramidnogo der Hyperkinese findet einseitig (der Hemiballismus) statt. Bei der Heranziehung beider Seiten, was viel seltener stattfindet, sagen über paraballysme. Es ist die Heranziehung in die Hyperkinese einer Gliedmaße (den Monoballismus), sowie die generalisierte Form der Hyperkinese (biballism) möglich.


Die Symptome des Ballismus:


Der Ballismus wird mit den heftigen schwungvollen Bewegungen, die hauptsächlich in Schulter- und geschehen (ist seltener) tasobedrennom die Gelenke charakterisiert. Etwas öfter wird zur Hyperkinese die linke Körperseite zugezogen. Manchmal bringen mächtig broskowyje die Bewegungen zum Verstoß des Gleichgewichtes und dem Fallen des Kranken, der Beschädigung der Haut und der subkutanen Texturen. Die Patientinnen nicht im Zustand spontan, die Hyperkinese sogar auf die kurze Zeit festzuhalten. Wie auch bei der klassischen Chorea, die nervale Beanspruchung trägt zur Verstärkung der Ausgeprägtheit des Ballismus bei. Die Hyperkinese geht im Traum vollständig verloren.

Mehr werden als bei der Hälfte der Patientinnen neben den ballistischen Stössen der Gliedmaßen die Hyperkinesen der Gesichtsmuskulatur, die von der Verwirrung der Rede und das Schlucken oft begleitet werden beobachtet; es kann auch die Heranziehung der Achsenmuskulatur des Rumpfes und des Halses bemerkt werden. Das Vorhandensein oder die Abwesenheit andere newrologitscheskich der Symptome (die Hemiparese, gemigipestesija, die Veränderung des Muskeltonus, die kognitiven Verwirrungen usw.) hängt von der konkreten Lokalisation und der Größe poluscharnogo des Herdes ab.

Die Dynamik der Hyperkinese klärt sich von seiner Ätiologie. Für die typischen Fälle, die ischemitscheskim bedingt sind oder dem Gehirnschlag, wird der scharfe Anfang des Hemiballismus, mit dem nachfolgenden allmählichen Regress der Symptomatologie (bis zum Verschwinden) im Laufe von 3—6 Monaten beobachtet; etwas seltener bleibt der Hemiballismus solchen Patientinnen als standhaft residualnogo des Symptoms. Für den Ballismus infektiös und opucholewoj der Natur der charakteristisch mehr allmähliche Anfang und die langsame Steigerung der Ausgeprägtheit der Hyperkinese.
Bei den entzündlichen Prozessen (solcher wie die rote Systemfressende Flechte u.a.) können nochmalig, rezidiwirujuschtschije die Attacken des Ballismus, einschließlich mit der Veränderung der Hälfte des Körpers, die zur Hyperkinese zugezogen ist beobachtet werden.

In der absoluten Mehrheit der Fälle des Ballismus bei der Durchführung der MP-Tomographie (besonders unter Ausnutzung der hohen Macht des magnetischen Feldes) zeigt es sich möglich wisualisirowat der Herd der Infektion auf dem kontralateralen Gebiet basalnych ganglijew (subtalamitscheskoje der Kern, die Schale, den Schwanzkern, die blasse Kugel).


Die Gründe des Ballismus:


Der häufigste Grund des Hemiballismus ist ischemitscheski, es ist der Gehirnschlag in kon-tralateralnom die Halbkugel des Gehirns, berührend das Gebiet subtalamitscheskogo als der Kern seltener. Laut Angaben der Reihe der Autoren, bekommen bei der Überprüfung des umfangreichen Abrufes der Patientinnen mit dem Hemiballismus, in 50—100 % der Fälle des gegebenen Syndroms zugrunde seiner Entwicklung lag der Hirnschlag. Durchgangs- ischemitscheskije können die Attacken in den entsprechenden Abteilungen der Halbkugel des Gehirns zum Erscheinen der kurzzeitigen und temporären Episoden des Hemiballismus bringen.
Unter den zusätzlichen Krankheitsursachen des Hemiballismus der vaskulösen Natur ist nötig es die Venengeschwulst und arterio-wenosnuju malformaziju zu nennen.

Andere Gründe der ballistischen Hyperkinese sind außerordentlich selten. Zu ihm verhalten sich:
— Primär oder metastatisch opucholewyje die Infektionen;
nejroinfekzii (das AIDS-assozirowannyj toksoplasmennyj der Abszess, tuberkuloma, gerpetitscheski die Enzephalitis, kriptokokkowyj die Meningitis);
Das Schädelhirntrauma (ekstra - und das subdurale Hämatom aufnehmend);

— Die Systembindegewebserkrankungen und primär antifosfolipidnyj das Syndrom;
Die multiple Sklerose;
— Die Komplikationen der neurochirurgischen Operationen (talamotomija, die Stimulation talamitscheskich und subtalamitscheskich der Kerne bei der Zitterlähmung, das Auferlegen wentrikuloperitonealnogo der Kurzschlussverbindung);
— metabolitscheskije die Verwirrungen (hyper- und die Hypoglykämie);
— Der nebensächliche Effekt einiger medikamentöser Präparate (oralnyje die Kontrazeptiven, fenitoin, lewodopa, ibuprofen).

Der Ballismus ist von der Infektion subtalamitscheskogo die Kerne Ljuissa und seiner Beziehungen mit dem äusserlichen Segment der blassen Kugel bedingt und zieht kontralateral dem Herd der Gliedmaße zu. Es Wird angenommen, dass für die klinische Demonstration des Ballismus der Umfang des destruktiven Herdes bilden soll, wie mindestens, 20 % seines Gesamtvolumens subtalamitscheskogo die Kerne. Gleichzeitig, bei der Überschreitung des angegebenen kritischen Umfanges der deutlichen Korrelation zwischen dem Umfang des Herdes und der Ausgeprägtheit der Hyperkinese wird nicht beobachtet.

In der Norm leistet der Kern Ljuissa den anregenden Einfluss auf wnutreni das Segment der blassen Kugel; der Letzte, verfügt über den Bremseffekt auf die Neuronen wentrolateralnogo die Kerne talamussa, gebend den Anfang steigend talamo-kortikalnomu die Wege seinerseits. So bringt mit patofisiologitscheskoj die Beschädigung des Kernes Ljuissa die Standpunkte zu rastormaschiwaniju talamokortikalnych der Beziehungen, dass auch der ballistischen Hyperkinese bildet.


Die Behandlung des Ballismus:


Die Pharmakotherapie des Ballismus wird auf der Nutzung der Blocker dofaminowych der Rezeptoren aus der Gruppe der Neuroleptika (das Haloperidol in der Dosis die 1-3 Milligramme im Tag, pimosid, 1—10 Milligramme/sut, tiaprid, 200—400 Milligramme/sut, u.a.), sowie reserpina (1,5—2,5 Milligramme im Tag) gegründet, dessen Mechanismus des Effektes mit der Verkleinerung der Befreiung des Dopamins aus pressinaptitscheskich terminalej verbinden. Es ist die Bestimmung antidofaminowych der Präparate sehr oft hat "den dramatischen" Effekt und bringt zum bemerkenswerten Regress des Ballismus schon durch 2—7 Tage nach dem Anfang der Behandlung. Bei einigen Patientinnen ist die Verkleinerung der Ausgeprägtheit der Hyperkinese bei der Bestimmung der GAMKERGITSCHESKI Präparate — walproata des Natriums und progabida beschrieben.

In schwerst und resistentnych die Fälle mit dem Erfolg wird die chirurgische Behandlung verwendet, dabei ist eine Methode der Auswahl stereotaksitscheskaja die Destruktion wentrolateralnogo die Kerne talamussa. In den letzten Jahren ist zwecks der chirurgischen Behandlung des Hemiballismus die hochfrequente elektrische Stimulation talamitscheskich der Kerne wentralnoj die Gruppen angeboten.

Die besondere Aufmerksamkeit bei der Führung des Kranken mit ballis ist nötig es der Prophylaxe der physischen Beschädigungen und verschiedener medizinischer Komplikationen zuzuteilen, die mit ungewöhnlich heftigen, schwungvollen und isnurjajuschtschim vom Charakter der gegebenen Hyperkinese verbunden sind. Es ist wichtig entsprechend Weise, das Bett und die Kammer des Kranken auszustatten, auszunehmen oder mit dem Schaumstoff die auftretenden Bereiche der Möbel abzudecken, für die notwendigen Fälle die Möglichkeit der Fixation der Gliedmaße zum Körper oder dem speziellen äusserlichen Rahmen vorzusehen, den notwendigen Kaloriengehalt einer Ernährung mit dem adäquaten Ersatz der energetischen Aufwände zu gewährleisten.




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