DE   EN   ES   FR   IT   PT


medicalmeds.eu Die Neurologie Das Durhämatom

Das Durhämatom


Die Beschreibung:


Das Durhämatom — der traumatische Bluterguß, der befindend zwischen der medialen Oberfläche der Knochen des Kraniums und mit der festen Gehirnhülle sowohl die lokale als auch allgemeine Kompression des Gehirns herbeiruft.


Die Symptome des Durhämatoms:


Das Durhämatom wird innerhalb ein-zwei Lappens des Gehirns in der Regel lokalisiert. Ihre beliebte Anordnung — temporal, temporal-temennaja, temporal-lobnaja, temporal-basalnaja die Gebiete; der Durchmesser des Durhämatoms bildet 7—8 gewöhnlich siehe
Für das Durhämatom charakteristisch, dass ihr zentraler Bereich (2—4 cm), als die peripherischen Abteilungen dicker ist. Die nicht zusammengepresste Masse, die aus dem flüssigen Blut und ihrer swertkow besteht, das Durhämatom otdawliwajet die unterliegende feste Gehirnhülle und die Substanz des Gehirns, obrasuja die Einbeulung entsprechend der Form und der Größe darstellend. Eine charakteristische und am öftesten an den Tag gebrachte Blutungsquelle beim Durhämatom sind beschädigt mittler obolotschetschnaja die Ader und ihre Zweige, manchmal obolotschetschnyje Venen, die Sinus und die Behälter diploje.

Die Klinik. Scheiden 3 Hauptvarianten des Ablaufes scharf EG ab:

Die klassische Variante mit dem entfalteten hellen Abstand. Trifft sich oft. Nach TSCHMT (gewöhnlich geschieht die Gehirnprellung der leichten oder mittleren Stufe), dem begleiteten kurzen Verlust des Bewusstseins, seine volle Wiederherstellung oder es bleibt nur das gemässigte Betäuben. Der Betroffene bemerkt die gemässigte Kephalgie, die allgemeine Schwäche, den Schwindel. Zeigt sich kon - und retrogradnaja die Amnesie. Können die gemässigte Asymmetrie nossogubnych der Falten, anisorefleksija, spontan nistagm, gemäßigt meningealnyje die Symptome und andere Merkmale, die mit dem Krankenbild leichten TSCHMT zurechtkommen aufgedeckt sein. Der verhältnismäßig günstige Zustand bei scharf EG dauert von einigen Dutzenden der Minen bis der einigen Stunde. Dann geschieht die Verstärkung der Kephalgien, manchmal bis zu unerträglich, bedingend die psychomotorische Anregung des Kranken. Es entsteht das Erbrechen, das wiederholt werden kann. Die Person wird giperemirowannym. Der allgemeine Zustand des Kranken wird wesentlich verschlimmert, es entwickelt sich die Schläfrigkeit, es entsteht die nochmalige Exklusion des Bewusstseins, ist mit dem konsequenten Wechsel des gemässigten Betäubens vom tiefen Betäuben, soporom und dem Koma häufig. Daneben wird die Bradykardie, sowie die Tendenz zur Erhöhung des arteriellen Blutdruckes gezeigt. Manchmal entwickelt sich das Koma so ungestüm, dass die Zwischenstadien der Exklusion des Bewusstseins nicht gefangen werden. Schon in der Periode, die der Teilexklusion des Bewusstseins vorangeht, bei den Patientinnen mit EG beginnt, herdförmig newrologitscheskaja die Symptomatologie anzuwachsen. Meistens wird (bis zur Stufe tief paresa) kontralajeralnaja brachiofazialnaja die Mangelhaftigkeit vertieft. Es entsteht die Anisokorie, ursprünglich mit der gemässigten Erweiterung des Augensehloches auf der Seite des Hämatoms, und dann mit maximal midriasom und der Abwesenheit der Reaktion des Augensehloches auf das Licht. Manchmal kann bei EG die Entwicklung der Symptome lokal sdawlenija des Gehirns das Erscheinen der Merkmale seiner allgemeinen Kompression wesentlich überholen. Wenn die Exklusion des Begreifens das Koma erreicht, werden die Verstöße der lebenswichtigen Funktionen drohend.
Die Variante mit dem verwischten hellen Abstand. Trifft sich nicht selten. Fasnost des klinischen Ablaufes EG, beschrieben in der klassischen Variante, bleibt erhalten, aber für diese Fälle haben der Charakter und die Ausgeprägtheit der Symptomatologie die wesentlichen Unterschiede. Gewöhnlich ist TSCHMT schwer, der primäre Verlust des Bewusstseins erreicht die Stufe der Komas. Es zeigt sich grob gnesdnaja die Symptomatologie, sowie diese oder jene Verstöße der lebenswichtigen Funktionen, die von der primären Beschädigung der Substanz des Gehirns bedingt sind. Im Folgenden, jedoch (durch etwas Stunden), wird der komatöse Zustand soporom, dem tiefen Betäuben mit der Möglichkeit des minimalen verbalen Kontaktes mit den Patientinnen ersetzt. In dieser Periode gelingt es, das Vorhandensein der Kephalgie, meistens mit der Hilfe ob'ektiwisirujuschtschich ihrer Merkmale festzustellen (die Reaktion auf perkussiju die Kranien, die Stöhnen mit schwatywanijem die Köpfe von den Hände, die Suche antalgitscheskogo ist die Lagen, psychomotorisch als anderer angeregter) . Der verwischte helle Abstand durch verschiedene Fristen (die Minute, die Stunden, manchmal die Tage) wird von der nochmaligen Ausbuchtung des Verstoßes des Bewusstseins (das Betäuben geht in sopor über, sopor — in wem) ersetzt. Es wird von der Steigerung der motorischen Anregung, dem Erbrechen, dem Erscheinen oder der Ausbuchtung der Verwirrungen der lebenswichtigen Funktionen, der Entwicklung gormetonii, schwer westibulo-glasodwigatelnych der Verstöße und anderen stwolowoj der Symptomatologie begleitet. Es steigert sich auch die Herdsymptomatologie: es wird die Hemiparese bis zur Lähmung vertieft, es erscheint die einseitige Erweiterung des Augensehloches oder existierend midrias wird maximal.
Die Variante ohne hellen Abstand. Trifft sich verhältnismäßig selten. Zu ihm verhalten sich jene Fälle des Ablaufes scharf EG, wenn sogar der verwischte helle Abstand nach dem Trauma anamnestitscheski, bei der Beobachtung im Krankenhaus festgestellt wird.
Gewöhnlich ist es die Patientinnen, die das schwere Trauma mit den pluralen das Hämatom begleitenden Beschädigungen des Kraniums und das Gehirn bekamen. Bei ihnen wird soporosnoje oder den komatösen Zustand ab Datum des Traumas ohne irgendwelche Elemente der Remission bis zur Operation oder dem Niedergang des Kranken festgestellt.
Das Krankenbild subakut EG in der Periode, die unmittelbar dem Trauma folgt, ist dieser bei der klassischen Variante scharf EG ähnlich. Aber tretend durch 10-20 der Minen nach dem Trauma dauert der helle Abstand bei subakut EG, im Unterschied zu scharf, nicht etwas Stunden, und etwas Tage, in einzelnen Fällen bis zum 10-12 sut. In dieser Periode flösst der allgemeine Zustand des Kranken die ernsten Befürchtungen gewöhnlich nicht ein, die lebenswichtigen Funktionen sind wenig geändert, es kann nur die Tendenz zur Bradykardie und der Erhöhung des arteriellen Blutdruckes bemerkt werden. Die Herdsymptomatologie bleibt weich geäußert langdauernd. Es gibt das Bewusstsein des Kranken klar oder das gemässigte Betäuben. Jedoch ist im Folgenden die charakteristisch allmähliche Entwicklung der Verwirrung des Bewusstseins, manchmal mit der wellenförmigen Ausbuchtung seiner Exklusion bis zum tiefen Betäuben und der verhältnismäßig schnellen Wiederherstellung oder unter Einfluß der Dehydratisierung spontan. Gewöhnlich wie unentwegt fortschreitend, als auch undulirujuschtschemu dem Verstoß des Bewusstseins die Verstärkung der Kephalgie und gemäßigt psichomornoje die Anregung vorangeht. Beim subakuten Ablauf EG, im Unterschied zu scharf, kann sich solches objektive Merkmal der Kompression des Gehirns, wie die Stagnationserscheinungen auf dem Augengrund entwickeln. Langdauernd EG treffen sich selten.
EG ist lobnoj rein oder temennoj unterscheiden sich die Lokalisationen durch die verhältnismäßig langsame Entwicklung des Kompressionssyndroms und die Weichheit der Herdsymptomatologie oft. Bei EG die Pole lobnoj die Lappen wird das Krankenbild mit der subakuten Entwicklung der Kompression des Gehirns mit dem Dominieren des Syndroms obolotschetschnoj irritazii und der intrakranialen Hypertension bei der Ärmlichkeit herdförmig newrologitscheskoj der Symptomatologie charakterisiert: die psychopathologischen Verstöße haben lobnuju die Färbung. Bei EG parassagittalnoj wiegen die Lokalisationen in der Herdsymptomatologie auf dem Hintergrund des subakuten Ablaufes des Kompressionssyndroms piramidnyje die Verstöße vor, unter denen kontralateral pares die Füsse am meisten geäußert ist. EG die Pole des Hinterhauptlappens wird mit der allmählichen Entwicklung obschtschemosgowoj der Symptomatologie in der Kombination mit der kontralateralen homonymen Hemianopsie charakterisiert.


Die Gründe des Durhämatoms:


Das Durhämatom entwickelt sich beim Trauma des Kopfes verschiedener Intensität, es ist srednetjascheloj öfter. Es ist die Wirkung des verletzenden Agenten snebolschoj von der Fläche der Anlage auf den bewegungsunfähigen oder bewegungsarmen Kopf (der Stoß vom Stab, der Flasche, dem Konkrement, dem Hammer usw.) oder den Stoß vom Kopf, der sich in der nicht schnellen Bewegung befindet, über der bewegungsunfähige Gegenstand (beim Fallen in der Straße, auf der Treppe, vom Fahrrad, infolge des Stosses vom sich bewegenden Transport, beim Stoß über der Pfosten der Tür, über der Winkel des Regales u.ä.) am meisten typisch. Die Stelle der Anlage des verletzenden Gegenstandes findet die laterale Oberfläche des Kopfes, vorzugsweise temporal und nischnetemennaja die Gebiete öfter statt. Die entstehende dabei vorübergehende lokale Schädeldeformierung, ist mit impressionnym vom Bruch und dem Bruch der Behälter der festen Gehirnhülle häufig, schafft die Vorbedingungen für die Bildung des Durhämatoms auf dem Gebiet des Stoßes. Die Frequenz wstretschajemosti des Durhämatoms schwingt sich in Bezug auf alle Fälle TSCHMT
Innerhalb 0,5—0,8 %. Der Umfang des Durhämatoms wechselt innerhalb 30—250 ml ab, bildet 80—120 ml am öftesten.


Die Behandlung des Durhämatoms:


Bei der Diagnosefeststellung EG ist der dringende Chirurgieeingriff gewöhnlich vorgeführt. Auf dem Gebiet der Anordnung EG erzeugen kostnoplastitscheskuju oder resekzionnuju die Trepanation. Nach der Bildung des Knochenfensters mit Hilfe des Sauggerätes, des Spachtels oder des Löffels nehmen das flüssige Blut und die Gerinnen vollständig aus. Nach der Abtragung EG suchen die Blutungsquelle auf und verwirklichen die sorgfältige Hämostase. Die Operation, wenn es keine Notwendigkeit in der Dekompression gibt, beenden vom Verpacken des Knochenflickens auf die Stelle und poslojnym uschiwanijem die Wunden. Es ist die spontane Abfuhr EG durch die Anbrüche der anliegenden Knochen in podaponewrotitscheskoje der Raum manchmal möglich; für solche Fälle ist genug es punkzionnogo oporoschnenija das sich unter der Aponeurose anhäufende Blut. Bei klein nach dem Umfang EG (bis zu 30 ml) und die Abwesenheit geäußert dislokazionnych der Erscheinungen unter den Bedingungen der kt-Kontrolle zulässig, sich des Chirurgieeingriffes zu enthalten. Durch 3—4 ned. — auf dem Hintergrund der konservativen Behandlung — geschieht rassassywanije EG.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Durhämatoms:

  • Препарат Эмоксипин.

    Emoksipin

    antiagreganty. antigipoksanty und die Antioxygene. Angioprotektory, die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Дексаметазон.

    Deksametason

    Die Glukokortikoide für die Systemanwendung.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

    2

  • Препарат Эмоксифарм 0,75%.

    Emoksifarm 0,75 %

    antiagreganty. antigipoksanty und die Antioxygene. Angioprotektory, die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    Die GmbH "Фармлэнд" die Republik Weißrussland

  • Препарат Эмоксифарм 1%.

    Emoksifarm 1 %

    antiagreganty. antigipoksanty und die Antioxygene. Angioprotektory, die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    Die GmbH "Фармлэнд" die Republik Weißrussland


  • Сайт детского здоровья