DE   EN   ES   FR   IT   PT


medicalmeds.eu Die Neurologie Das Schädelhirntrauma

Das Schädelhirntrauma



Die Beschreibung:


Das Schädelhirntrauma — die mechanische Beschädigung des Kraniums und der intrakranialen Bildungen — des Gehirns, der Behälter, der Schädelnerven, der Gehirnhüllen.


Die Symptome des Schädelhirntraumas:


Die Beschädigung — der Herd traumatisch rasmosschenija der Gehirntextur — entwickelt sich in basalnych die Abteilungen lobnoj und die Vorderabteilungen vom Schläfenlappen oft, die sich mit dem auftretenden Knochenrelief eng berühren. Diffus aksonalnoje die Beschädigung — das Ergebnis der rotatorischen oder linearen Beschleunigung zur Zeit des Traumas. Je nach der Größe der Beschleunigung bei diffus aksonalnom die Beschädigung ist das breite Spektrum der Verwirrungen von der leichten Verwickeltheit und dem kurzzeitigen Verlust des Bewusstseins (bei der Erschütterung des Gehirns) bis zum Koma und sogar dem Letalausgang möglich. Die nochmalige Beschädigung des Gehirns ist mit der Hypoxie, der Ischämie, der intrakranialen Hypertension, der Infektion verbunden.

Scheiden das offene Schädelhirntrauma (TSCHMT) ab, bei der es die Mitteilung der Schädelhöhle mit der Umwelt, und geschlossen gibt.

Von den klinischen Hauptfaktoren, die das Schweregrad des Traumas bestimmen, sind: die Dauer des Verlustes des Bewusstseins und der Amnesie, die Stufe der Unterdrückung des Bewusstseins zum Zeitpunkt der Anstaltseinweisung, das Vorhandensein stwolowoj newrologitscheskoj der Symptomatologie.

Die Überprüfung des Kranken mit TSCHMT, besonders schwer durchführend, muss man an einem bestimmten Plan festhalten.

1. Zunächst folgt die Passierbarkeit der Atemwege, die Frequenz und die Rhythmik der Atmung, der Zustand der Hämodynamik zu beachten.

2. Es ist nötig schnell den Brustkorb und den Bauch anzuschauen, um hämo- oder den Pneumothorax, die abdominale Blutung auszuschließen.

3. Den Zustand des Bewusstseins zu bewerten. Bei leicht ist es TSCHMT wichtig, die Orientierung in der Stelle, der Zeit, der eigenen Persönlichkeit, die Aufmerksamkeit zu bewerten, den Kranken gebeten, die Monate des Jahres in der Rückordnung oder konsequent zu nennen, von 40 nach 3 abzunehmen, des Gedächtnisses, gebeten, sich 3 Wörter zu merken und, geprüft, ob als die Patientin sie durch 5 Minuten nennen kann

4. Den Kopf, den Rumpf, die Gliedmaße anzuschauen, die äußerlichen Merkmale des Traumas (die Verwundung, die Beschädigungen, krowopodteki, die Brüche beachtend).

5. Der wichtige Wert hat die Aufspürung der Merkmale des Bruches der Schädelbasis: der Ablauf zerebrospinalnoj die Liquore aus der Nase (im Unterschied zum gewöhnlichen Schleim likwor enthält die Glukose), das Symptom der Punkte (otstawlennoje das Erscheinen zweiseitig krowopodteka in periorbitalnoj die Gebiete, beschränkt von den Rändern der Umlaufbahn), den Blutausfluss und likwora aus dem Ohr (die Blutung aus dem Ohr kann und mit der Beschädigung des äusserlichen Gehördurchgangs oder des Trommelfelles verbunden sein), sowie krowopodtek hinter der Ohrmuschel auf dem Gebiet soszewidnogo des Schößlings, erscheinend durch 24-48 tsch nach dem Trauma.

6. Die Anamnese beim Kranken oder den es begleitenden Personen sammelnd, ist nötig es die Umstände des Traumas (das Trauma kann den Hirnschlag provozieren, den epileptischen Anfall), den Verbrauch des Alkohols oder der medikamentösen Mittel zu beachten.

7. Die Dauer des Verlustes des Bewusstseins aufklärend, ist es wichtig, zu berücksichtigen, dass für den äußerlichen Beobachter das Bewusstsein zu jenem Moment zurückkehrt, wenn mit der Patientin die Augen öffnet, für den Kranken kehrt das Bewusstsein zu jenem Moment zurück, wenn die Fähigkeit zurückkehrt sich zu merken. Die Dauer amnesirowannogo den Patientinnen der Periode — eines der glaubwürdigsten Kennziffern der Schwere des Traumas. Sie bestimmen, den Kranken über die Umstände des Traumas, die und posleduschtschich die Ereignisse vorangehen ausfragend.

8. Das Erscheinen meningealnych der Symptome bezeichnet auf die Subarachnoidalblutung oder die Meningitis, jedoch kann man rigidnost schejnych der Muskeln nur in diesem Fall prüfen, wenn das Trauma schejnogo der Abteilung ausgeschlossen ist.

9. Allen Patientinnen mit TSCHMT wird rentgenografija die Kranien in zwei Projektionen, die die Impressionsfrakturen, die linearen Brüche auf dem Gebiet der mittleren Schädelvertiefung oder auf der Schädelbasis, den Flüssigkeitsspiegel im gitterartigen Busen, pnewmozefaliju (das Vorhandensein der Luft in der Schädelhöhle an den Tag bringen kann) durchgeführt. Bei dem linearen Bruch des Gewölbes des Kraniums ist nötig es zu beachten, ob die Linie des Bruches die Rille überquert, in der mittler meningealnaja die Ader geht. Ihre Beschädigung — der häufigste Grund des Durhämatoms.

10. Der Mehrheit der Patientinnen (ist nötig es sogar bei den minimalen Merkmalen der Beschädigung der Halswirbelsäule oder der Schramme auf der Stirn) rentgenografiju schejnogo der Abteilung (zu ernennen wenigstens muss man in der lateralen Projektion, die Abbildung aller Halswirbel dabei bekommen).

11. Die Absetzung der Mittelstrukturen des Gehirns bei der Entwicklung des intrakranialen Hämatoms kann mit der Hilfe echoenzefaloskopii enthüllt sein.

12. Die ljumbalnaja Punktion in der scharfen Periode bringt die zusätzliche nützliche Information gewöhnlich nicht, aber kann gefährlich sein.

13. Bei Vorhandensein von der Verwickeltheit oder der Unterdrückung des Bewusstseins, herdförmig newrologitscheskich der Symptome, des epileptischen Anfalles, meningealnych der Symptome, der Merkmale des Bruches der Schädelbasis, oskoltschatom oder die Impressionsfraktur des Gewölbes des Kraniums ist die eilige Beratungsstelle des Neurochirurgen notwendig. Die besondere Aufmerksamkeit ist in Bezug auf das Hämatom bei den Personen fortgeschrittenen Alters, der Patientinnen notwendig, die leidend am Alkoholismus oder die Antikoagulanzien übernehmen.

Das Schädelhirntrauma — der dynamische Prozess, der die ständige Kontrolle über den Zustand des Bewusstseins fordert, newrologitscheskim und dem psychischen Status. Im Laufe von den ersten Tagen muss man newrologitscheski der Status, vor allem den Zustand des Bewusstseins jede Stunde bewerten, sich nach Möglichkeit der Bestimmung der Beruhigungsmittel enthaltend (wenn der Patientin, so einschläft ist nötig es periodisch es zu wecken).

Leicht TSCHMT wird mit dem kurzzeitigen Verlust des Bewusstseins, die Orientierung oder anderer newrologitscheskich der Funktionen, gewöhnlich tretend sofort nach dem Trauma charakterisiert. Die Einschätzung nach der Skala der Komas Glasgows bildet bei der primären Besichtigung 13 — 15 Grade. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins findet sich die Amnesie auf die Ereignisse, die dem Trauma unmittelbar vorangingen oder sind sofort nach ihr (die allgemeine Dauer amnesirowannogo 1), die Kephalgie, die vegetativen Verstöße (die Schwingung des arteriellen Blutdruckes, die Beweglichkeit des Pulses die Periode nicht übertritt, das Erbrechen, die Blässe, die Hyperhidrose), die Asymmetrie der Reflexe, sratschkowyje die Verstöße und andere Herdsymptome geschehen, die es regressirujut im Laufe von einigen Tagen gewöhnlich spontan ist. Den Kriterien leicht TSCHMT entsprechen die Erschütterung des Gehirns und die Gehirnprellung der leichten Stufe. Die Hauptbesonderheit leicht TSCHMT — die prinzipielle Umkehrbarkeit newrologitscheskich der Verstöße, jedoch der Prozess der Wiederherstellung kann sich auf etwas Wochen oder der Monate, im Laufe von denen bei den Patientinnen die Kephalgie, den Schwindel, die Asthenie, den Verstoß des Gedächtnisses, des Traumes und andere Symptome (postkommozionnyj das Syndrom erhalten bleiben werden) zuziehen. Bei den Autopannen leicht TSCHMT wird mit dem Whiplash-Trauma des Halses, der infolge der heftigen Bewegungen des Kopfes entsteht (meistens infolge schlagartig pererasgibanija die Köpfe mit dem nachfolgenden schnellen Beugen) nicht selten kombiniert. Das Whiplash-Trauma wird vom Dehnen der Bänder Und der Muskeln des Halses begleitet und wird vom Schmerz in schejno-satylotschnoj die Gebiete gezeigt und vom Schwindel, die im Laufe von einigen Wochen spontan gehen, die Folgen gewöhnlich nicht abgebend.

Die Patientinnen mit dem leichten Trauma ist nötig es für die Beobachtung auf 2—3 sut zu hospitalisieren. Das Hauptziel der Anstaltseinweisung — das ernstere Trauma nicht zu versäumen. Nachfolgend verringert sich die Wahrscheinlichkeit der Komplikationen (das intrakraniale Hämatom) wesentlich, und der Patientin kann nach Hause entlassen sein unter der Bedingung, dass ihn die Verwandten beobachten werden, und bei der Exazerbation des Zustandes wird er ins Krankenhaus schnell geliefert sein. Die besondere Vorsicht ist nötig es bei den Kindern zu beachten, bei denen sich das intrakraniale Hämatom in absentia des ursprünglichen Verlustes des Bewusstseins entwickeln kann.

Srednetjaschelaja und schwer TSCHMT werden mit dem langwierigen Verlust des Bewusstseins und der Amnesie, standhaft kognitiv und herdförmig newrologitscheskimi von den Verwirrungen charakterisiert. Bei schwer TSCHMT ist die Wahrscheinlichkeit des intrakranialen Hämatoms wesentlich höher. Das Hämatom ist nötig es bei der fortschreitenden Unterdrückung des Bewusstseins, das Erscheinen neu oder die Steigerung schon der existierenden Herdsymptomatologie, das Erscheinen der Merkmale der Einkeilung zu verdächtigen.« Der helle Abstand "(die kurzzeitige Rückführung des Bewusstseins mit der nachfolgenden Exazerbation), geltend für das klassische Merkmal des Hämatoms, wird nur in 20 % der Fälle beobachtet. Die Entwicklung des langdauernden Komas sofort nach dem Trauma beim Fehlen des intrakranialen Hämatoms oder massiv kontusionnych der Herde — das Merkmal diffus aksonalnogo die Beschädigungen. Die otstawlennoje Exazerbation, außer dem intrakranialen Hämatom, kann von der Wassergeschwulst des Gehirns, der Fettembolie, der Ischämie oder den infektiösen Komplikationen herbeigerufen sein. Die Fettembolie entsteht nach etwas Tagen nach dem Trauma, gewöhnlich bei den Patientinnen mit den Brüchen der langen Röhrenknochen — bei der Absetzung otlomkow oder ihrem Versuch reposizii, bei der Mehrheit der Patientinnen wird die Atmungsfunktion dabei verletzt und es entstehen die kleinen Hämorrhagien unter die Augapfelbindehaut. Die nachtraumatische Meningitis entwickelt sich durch etwas Tage nach dem Trauma, es ist bei den Patientinnen mit geöffnet TSCHMT, besonders bei Vorhandensein vom Bruch der Schädelbasis mit dem Entstehen der Mitteilung (der Fistel) zwischen dem Subarachnoidalraum und okolonossowymi von den Busen oder dem mittleren Ohr öfter.


Die Gründe des Schädelhirntraumas:


Die Hauptgründe — die Verkehrsunfälle, das Fallen, die Produktions-, sportlichen und Haushaltstraumen. Die Infektion des Gehirns kann Ergebnis sein: 1) fokalnogo der Beschädigung, die gewöhnlich die Beschädigung herbeiruft (der Kontusion) korkowych der Abteilungen des Gehirns oder das intrakraniale Hämatom; 2) diffus aksonalnogo der Beschädigung, die die Tiefabteilungen der weissen Substanz zuzieht.


Die Behandlung des Schädelhirntraumas:


Die Behandlung leicht tschmt wird nur auf die symptomatische Hilfe zurückgeführt. Bei dem Schmerz ernennen analgetiki, bei der geäusserten vegetativen Fehlleistung — die Betablocker und bellataminal, beim Verstoß des Traumes — bensodiasepiny. Bei leicht TSCHMT entwickelt sich klinitscheski der bedeutsamen Wassergeschwulst des Gehirns gewöhnlich nicht, deshalb die Bestimmung diuretikow ist unzweckmässig. Es ist nötig die langdauernde Bettruhe — die viel wohltuender frühe Rückführung des Kranken in die gewohnheitsmäßige Umgebung zu vermeiden. Aber es ist nötig zu berücksichtigen, dass die Arbeitsfähigkeit vieler Patientinnen im Laufe von 1—3 mes beschränkt ist. Die langwierige unkontrollierte Aufnahme bensodiasepinow, analgetikow, besonders enthaltend das Koffein, kodein und barbituraty, trägt zur Gleichzeitigkeit der nachtraumatischen Verwirrungen bei. Den Patientinnen, die leichten TSCHMT verlegten, ernennen nootropnyje die Mittel — pirazetam (nootropil) nach 1,6 — 3,6 g/sut oft, piritinol (enzefabol) nach 300—600 Milligrammen/sut, zerebrolisin 5—10 ml ist intravenös, das Glykokoll die 300 Milligramme/sut unter die Zunge. Die Patientinnen brauchen nicht so die medikamentösen Mittel oft, es ist in der taktvollen und ausführlichen Erklärung des Wesens ihrer Symptome, der Unvermeidlichkeit ihres Regress im Laufe von der kurzen Zeit und der Notwendigkeit wieviel, an den Prinzipien des Gesundheitsverhaltens festzuhalten.

Die Behandlung schwer TSCHMT wird hauptsächlich auf die Warnung der nochmaligen Beschädigung des Gehirns zurückgeführt und nimmt die folgenden Maße auf:

1) die Aufrechterhaltung der Passierbarkeit der Atemwege (die Säuberung vom Schleim der Höhle des Mundes und der oberen Luftwege, die Einführung des Luftkanals). Bei dem gemässigten Betäuben in absentia der Verstöße der Atmung ernennen den Sauerstoff durch die Maske oder nasalnyj den Katheter. Beim tieferen Verstoß des Bewusstseins, die Infektion der Lungen, die Unterdrückung des Atemzentrums sind die Intubation und IWL notwendig. Zur Vermeidung der Aspiration ist nötig es den Magen mit der Hilfe nasogastralnogo der Sonde zu reinigen. Die Prophylaxe der Streßgastrorrhagie — des Risikofaktors der Schluckpneumonie — sieht die Einführung antazidow vor;

2) die Stabilisierung der Hämodynamik. Man muss gizowolemiju korrigieren, die mit krowopoterej verbunden sein kann oder vom Erbrechen, dabei die Hyperhydratationen und die Verstärkungen der Wassergeschwulst des Gehirns vermieden. Gewöhnlich ist es 1,5 — 2 l/sut der physiologischen Lösung oder der kolloidalen Lösungen genug. Es ist nötig die Einführung der Lösungen der Glukose zu vermeiden. Bei der bedeutenden Steigerung des arteriellen Blutdruckes ernennen die Antihypertensiva (die Betablocker, die Hemmstoffe das Angiotensin-umwandelnd des Ferments, diuretiki, klofelin). Es ist nötig zu berücksichtigen, dass infolge des Verstoßes autoreguljazii des Gehirnblutkreislaufs

Das schnelle Fallen des arteriellen Blutdruckes kann die Ischämie des Gehirns herbeirufen; die besondere Vorsicht ist in Bezug auf die bejahrten Patienten, eine lange Zeit leidenden von der arteriellen Hypertension notwendig. Beim niedrigen arteriellen Blutdruck leiten den Liquor, kortikosteroidy, wasopressory ein;

3) bei der Verdächtigung auf das Hämatom ist die unverweilte Beratungsstelle des Neurochirurgen vorgeführt;

4) die Warnung und die Behandlung der intrakranialen Hypertension. Bis das Hämatom ausgeschlossen ist, kann die Einführung mannitola und anderer osmotitscheskich diuretikow gefährlich sein, aber ist nötig es bei der schnellen Unterdrückung des Bewusstseins und dem Erscheinen der Merkmale der Einkeilung (zum Beispiel, bei der Erweiterung des Augensehloches), wenn die operative Intervention geplant wird, schnell intravenös 100 — 200 ml 20 % der Lösung mannitola (einzuleiten es ist kateterisirujut die Harnblase vorläufig). Später leiten 15 Minen lasiks (20 — 40 Milligramme intramuskulär oder intravenös) ein. Es lässt zu, die Zeit für die Forschungen oder die Extrabeförderung des Kranken zu gewinnen;

5) bei der geäusserten Anregung leiten oksibutirat des Natriums (10 ml 20 % der Lösung), das Morphin (5—10 Milligramme intravenös) ein, galoperidod (1—2 ml 0,5 % der Lösung), jedoch sedazija erschwert die Einschätzung des Zustandes des Bewusstseins und kann ein Grund der unzeitigen Diagnostik des Hämatoms sein. Außerdem kann die exzessive und unbegründete Einführung der Beruhigungsmittel ein Grund der verzögerten Wiederherstellung der kognitiven Funktionen sein;

6) bei den epileptischen Anfällen leiten relanium (2 ml 0,5 % der Lösung intravenös), wonach protiwoepileptitscheskije die Präparate peroral (karbamasepin, 600 Milligramme/sut sofort ernennen) intravenös ein;

7) eine Ernährung des Kranken (durch nasogastralnyj die Sonde) beginnen auf den 2. Tag gewöhnlich;

8) Die Antibiotika ernennen bei der Entwicklung der Meningitis oder profilaktitscheski beim offenen Schädelhirntrauma (besonders bei likwornoj der Fistel);

9) ist das Trauma des Gesichtsnervs mit dem Bruch der Pyramide des Schläfenbeines gewöhnlich verbunden und kann von der Beschädigung des Nervs oder seiner Wassergeschwulst im Knochenductus bedingt sein. Im letzteren Fall wird die Unversehrtheit des Nervs nicht verletzt und können kortikosteroidy nützlich sein;

10) kann der Teil- oder volle Verlust der Sehkraft mit traumatisch newropatijej des Sehnerves, der die Untersuchung seienden Kontusion des Nervs, des Blutergusses in ihn und\oder des Krampfes und okkljusii des es versorgenden Behälters verbunden sein. Beim Entstehen dieses Syndroms ist die Einführung der hohen Dosen kortikosteridow vorgeführt.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung des Schädelhirntraumas:

  • Препарат Траумель С.

    Traumel Mit

    Komplex gomeopatitscheski das Präparat.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologische Chajlmittel Chejel GmbCh) Deutschland

    1

  • Препарат Нейроксон.

    nejrokson

    Andere psychofördernd und nootropnyje die Mittel.

    Arterium (Arterium) die Ukraine

  • Препарат Мексидол.

    Meksidol

    Das antioksidantnoje Mittel.

    Geschlossene AG "sio-Gesundheit" Russland

    1

  • Препарат Пирацетам.

    Pirazetam

    Das nootropnoje Mittel.

    Geschlossene AG "Вертекс" Russland

  • Препарат Эмоксипин.

    Emoksipin

    antiagreganty. antigipoksanty und die Antioxygene. Angioprotektory, die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

  • Препарат Бетагис.

    betagis

    Angioprotektory und die Korrektoren des Mikrokreislaufes.

    Die GmbH «Farma der Start» die Ukraine

  • Препарат Ноозам.

    Noosam

    Psychofördernd und nootropnyje die Mittel.

    Die GmbH «Farma der Start» die Ukraine

  • Препарат Пантогам таблетки.

    Pantogam die Tabletten

    Die nootropnyje Präparate.

    Die GmbH "Berg-FARMA« Russland

  • Препарат Глицин форте 250 мг.

    Das Glykokoll den Fort die 250 Milligramme

    Das Metabolitscheski Mittel.

    Geschlossene AG "Kanonfarma die Produktion" Russland

  • Препарат Гинкофар.

    Ginkofar

    Das antigipoksantnoje Mittel.

    Biofarm Ltd Biofarm Ltd, Polen

  • Препарат Циннаризин.

    Zinnarisin

    Der Blocker "der langsamen" Kalciumductus.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Пирацетам таб. п/о. 200 мг, №60 конт. яч. (в пачке).

    Pirazetam tab. p/o. 200 Milligramme, №60 kont. jatsch. (Im Paket)

    Die nootropnyje Präparate.

    Die Publikumsgesellschaft "Марбиофарм" Russland

  • Препарат Дексаметазон.

    Deksametason

    Die Glukokortikoide für die Systemanwendung.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

    2

  • Препарат Церетон®.

    Zeretonj

    Das nootropnoje Mittel.

    Geschlossene AG "ФармФирма" Soteks "Russland

    1

  • Препарат Нейрамин.

    nejramin

    Die nootropnyje Präparate.

    RUP "Belmedpreparaty" die Republik Weißrussland

    1

  • Препарат Глиатилин.

    Gliatilin

    Die nootropnyje Präparate.

    Italfarmaco (Italfarmako) Italien

    1

  • Препарат Фезам®.

    Fesamj

    Das nootropnoje Mittel.

    Actavis Ltd. (Aktawis Ltd.) die Schweiz

  • Препарат Пирацетам.

    Pirazetam

    Das nootropnoje Mittel.

    Die GmbH "Ozon" Russland

  • Препарат Актовегин®.

    Aktoweginj

    Die Regenerationen der Texturen der Stimulator.

    Geschlossene AG "ФармФирма" Soteks "Russland

    1

  • Препарат Сульпирид Белупо.

    Sulpirid Belupo

    Antipsichotitscheski (neuroleptisch) das Mittel.

    BELUPO, Pharmaceuticals und Cosmetics, d.d. Republik Kroatien


Man braucht, wnimenije zu wenden:


  • Сайт детского здоровья