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medicalmeds.eu Die Verstöße des Stoffwechsels Das Metabolitscheski Syndrom

Das Metabolitscheski Syndrom


Die Beschreibung:


Das Metabolitscheski Syndrom (MS, das Syndrom X, das Syndrom insulinoresistentnosti) — die Gesamtheit metabolitscheskich der Verstöße, aufnehmend das Übergewicht des Körpers mit der Bildung der Verfettung nach dem abdominalen Typ, in - sulinoresistentnosti, der Dyslipidämie und\oder der arteriellen Hypertension. Es werden auch andere Symptome MS beobachtet: die Mikroalbuminurie, des Verstoßes des Systems der Hämostase.
Die Frequenz MS ist je nach den Kriterien der Einlagerung etwas verschieden. Es ist die Abhängigkeit vom Alter jedoch deutlich bestimmt. In den USA MS war bei 6,7 % nachgeprüft im Alter von 20-29 Jahren diagnostiziert, bei 43,6 % — ist 60-69 Jahre und bei 42 % — von 70 Jahren und älterer. Laut Angaben der Forschung der WHO in der Population Nowosibirsk im Alter von 25-64 Jahren hat die Frequenz MS 40 % gebildet.


Die Gründe des Metabolitscheski Syndroms:


Die Ätiologie ist unbekannt. Es gibt die Forschungen, die auf die Rolle der folgenden Faktoren der Entwicklung MS bezeichnen:
■ die Erhöhungen des Tonus simpatitscheskoj des Nervensystemes;
■ insulinoresistentnosti;
■ giperandrogenii;
■ des Defizits insulinopodobnogo des Wachstumsfaktors;
■ die Rollen prowospalitelnych zitokinow (FNO-UND, des C-reaktive Proteines, ИЛ-6, ИЛ-10).
Das Metabolitscheski Syndrom — das Vorstadium der Zuckerkrankheit die 2 Typen, unterscheidet sich vom Letzten der stabilen Hyperglykämie, da insulinoresistentnost auf diesem Stadium für das Konto giperinsulinemii unterdrückt ist. Die Senkung der Masse des Körpers verringert mittels der Erhöhung der Bewegungsaktivität und des adäquaten Regimes das Risiko der Entwicklung der Zuckerkrankheit die 2 Typen am 30-50 % schon auf diesem Stadium.
Der Einfluss der sexuellen Hormone auf die Lipidtextur:
Estrogeny:
- Die Erhöhung der Aktivität lipoproteinlipasy in bedrenno-jagoditschnoj die Gebiete;
- Die Ansammlung der Lipide für die Versorgung der Energieinhalte im Laufe der Schwangerschaft und der Milchabsonderung.
Progesteron:
- Die Rezeptoren zu progesteronu sind im abdominalen subkutanen fettigen Zellstoff aufgedeckt;
- Nimmt an der Regelung des Austausches des Fettgewebes teil;
- Ist ein Konkurrent der Glukokortikoide für ihre Rezeptoren in den Adipozyten in spät ljuteinowoj der Phase, erhöht den Aufwand der Energie;
- In postmenopause erklärt die Abwesenheit progesterona die Verzögerung des Metabolismus.
Die Regelung estrogenami die Produktionen leptina von den Adipozyten geschieht nach dem Mechanismus der positiven Rückkopplung. Leptin — signalisiert das Eiweißhormon, das von den Adipozyten synthetisiert wird, ins Gehirn über die Schwelle der Sättigung, über die Zulänglichkeit der Energie im Organismus.
Der Charakter der Verteilung des Fettgewebes opredelejajetsja von den sexuellen Hormonen: estrogeny und progesteron antworten für die Lokalisation des Fettes auf dem jagoditschno-Hüftgebiet (ginoidnoje), die Androgene — in abdominal (androidnoje).
Das Fettgewebe ist eine Stelle ekstragonadnogo der Synthese und des Metabolismus estrogenow, im Laufe wessen Р450-ароматазы teilnehmen.
Die abdominale und besonders viszerale Verfettung — der Risikofaktor der Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was spezifisch anato-morfisiologitscheskimi von den Eigenschaften solchen Fettgewebes bedingt ist. Verbessert sich ihre Blutversorgung, steigern sich metabolitscheskije die Prozesse, und die Adipozyten haben die hohe Dichte der r-Adrenorezeptoren (ihre Stimulation bringt zu lipolisu) bei der verhältnismäßig niedrigen Dichte der a-Adrenorezeptoren und insulinowych der Rezeptoren, stimuljajetsja die lipolis sperrt.  
Intensiv lipolis im Fettgewebe abdominalno-wiszeralnoj die Gebiete führt zur Erhöhung des Standes der freien Fettsäuren in der Systemblutung, wegen wessen charakteristisch für die abdominale Verfettung der Verstoß des Metabolismus entsteht: insulinoresistentnost, die Erhöhung des Standes der Glukose, des Insulins, LPONP und der Triglyzeride im Blut.
Bei insulinoresistentnosti ist die Oxydierung der Lipide nicht unterdrückt und entsprechend geschieht die Absonderung der großen Menge der freien Fettsäuren aus den Adipozyten. Außerdem aktiviert der Überfluss der freien Fettsäuren die Glukoneogenese, beschleunigt die Synthese und verletzt die Ausscheidung CHS-LPONP und der Triglyzeride, was von der Senkung der Stände CHS-LPWP begleitet wird. Dislipoproteidemija, verstärkt den Zustand insulinoresistentnosti seinerseits, wovon, zum Beispiel, die Verkleinerung der Anzahl der Rezeptoren zum Insulin in den Texturen-Zielscheiben bei der Erhöhung des Inhalts CHS-LPNP zeugt.
Die Wechselbeziehung zwischen der arteriellen Hypertension und giperinsulinemijej erklären:
■ von der Verstärkung reabsorbzii des Natriums in den Nieren (dem antidiuretischen Effekt);
■ von der Stimulation simpatitscheskoj des Nervensystemes und der Produktion katechola - minow;
■ verstärkt proliferazijej gladkomyschetschnych der Käfige der Behälter und ismeneknijem die Konzentrationen der Ionen des Natriums ins Endothel der Behälter.
Bei menopausalnom MS auf dem Hintergrund des Defizits der sexuellen Hormone ist die Eiweisskonzentration, verbindend sexuell steroidy herabgesetzt, was zur Größe des Inhalts der freien Androgene im Blut bringt, die den Stand LPWP an und für sich verringern können und, insulinoresistentnost und giperinsulinemiju herbeirufen.
Bei der Verfettung und insulinoresistentnosti geschieht die Aktivierung der Faktoren prowospalitelnoj die Reaktionen [FNOa, ИЛ-6, des Hemmstoffes des Aktivators plasminogena-1 (ИАП-1), die freien Fettsäuren, angiotensinogen II], was zu endotelialnoj die Fehlleistungen, oksidatiwnomu dem Stress, der entzündlichen Kaskade zitokinow führt, zu den atherosklerotischen Veränderungen und der Entwicklung insulinoresistentnosti beitragend.
Die Wechselbeziehung zwischen dem System der Hämostase und insulinoresistentnostju erklären von der direkten Abhängigkeit zwischen dem Stand des Insulins und der Aktivität der Faktoren VII, X und (ИАП-1): das Insulin fördert ihre Sekretion.
Alle Komponenten metabolitscheskogo des Syndroms: insulinoresistentnost, dislipoproteidemija, die Hyperaktivität simpatitscheskoj des Nervensystemes — sind zusammengebunden, aber jeder von ihnen ist mit der abdominalen Verfettung unbedingt verbunden, die für das Schlüsselmerkmal metabolitscheskogo des Syndroms halten.

Основные звенья патогенеза метаболического синдрома

Die Hauptglieder der Pathogenese metabolitscheskogo des Syndroms


Die Symptome des Metabolitscheski Syndroms:


Die Absonderung MS klinitscheski ist, in Zusammenhang damit bedeutsam, dass sich dieser Zustand der Rückentwicklung, einerseits, unterzieht, und mit anderem - sind eine Grundlage der Pathogenese nicht nur der Zuckerkrankheit die 2 Typen, sondern auch der essentiellen arteriellen Hypertension und der Atherosklerose.
Außerdem bestimmen nach der Zahl eingehend in MS der Hauptrisikofaktoren der Entwicklung der Koronarkrankheit (des oberen Fettsuchttypes, des Verstoßes der Toleranz zur Glukose, der Hyperlipidämie, die arterielle Hypertension) es wie «das tödliche Quartett». MS nimmt die folgenden Hauptkomponenten auf:
■ insulinoresistentnost;
■ giperinsulinemiju und den erhöhten Stand S-peptida;
■ die Verwirrung der Toleranz zur Glukose;
■ gipertriglizeridemiju;
■ die Senkung des Standes LPWP und\oder die Erhöhung des Standes LPNP;
■ abdominal (androidnyj, viszeral) den Fettsuchttyp;
■ DIE ARTERIELLE HYPERTENSION;
■ giperandrogeniju bei den Frauen;
■      der erhöhte Inhalt glikirowannogo des Hämoglobins und fruktosamina, das Erscheinen des Eiweißstoffes im Urin, den Verstoß des Austausches purinow, polizitemija, die Hypernatriämie.
MS kann in Form von jedem der aufgezählten Zustände manifestieren, alle Komponenten des Syndroms beobachten nicht immer.
Die abdominale Verfettung — das klinische Hauptsymptom metabolitscheskogo des Syndroms.
Ziemlich oft wird der Menstruationszyklus nach dem Typ oligomenorei, metrorragi, anowuljazii verletzt. Nicht selten zeigen sich polikistosnyje die Eierstöcke.
Die Verfettung erhöht das Risiko:
- Der herz-vaskulösen Erkrankungen;
-obstruktiwnogo apnoe im Traum (dem Schnarchen);
- Der Zuckerkrankheit;
- Der Knochenarthritis;
- Des Bluthochdruckes;
- Die Pathologien der Leber;
- Des Krebses des Mastdarms;
- Der psychologischen Probleme;
- Des Krebses der Milchdrüse.
Apnoe obstruktiwnoje im Traum beobachten bei 60-70 % die Menschen mit der Verfettung. Es sind die Schläfrigkeit am Tag, die Herzarrhythmie, die Myokardischämie, das Syndrom der Hyperventilation, die Lungenhypertension, die kardiovaskuläre Mangelhaftigkeit, den Hirnschlag charakteristisch.

Органы-мишени при метаболическом синдроме

Die Organe-Zielscheiben bei metabolitscheskom den Syndrom


Die Behandlung des Metabolitscheski Syndroms:


Das Ziel der Behandlung: die sichere Senkung der Masse des Körpers, die Wiederherstellung der fertilen Funktionen bei ihrem Verstoß.

Ergebnisreich letschenijaje metabolitscheskogo des Syndroms schließt ein:
Und. Die Bildung und die Aufrechterhaltung der medialen Motivation der Patientin zur Senkung der Masse des Körpers;
. Der ständige Kontakt mit der Patientin mit der Errichtung und die Vereinbarung der Zwischenziele der Behandlung und der Kontrolle ihrer Errungenschaft.
nemedikamentosnoje:
- Die Vorlesungen für die Patientinnen.
- Rational hypo- und eukalorijnoje eine Ernährung.
- Die Erhöhung der physischen Aktivität.
- Die Normalisierung der Lebensweise.
- Die operative Behandlung, die auf die Verkleinerung des Umfanges des Magens gerichtet ist.
Die medikamentöse Therapie:
- Der selektive Hemmstoff des Rückhaltens des Serotonins und des Noradrenalins (sibutramin) auf 10-15 Milligrammen pro Tag: ruft das schnelle Entstehen und das Prolongieren des Sättigungsgefühles und, wie die Untersuchung, die Verkleinerung des Umfanges der konsumierten Nahrung herbei. Die Anfangsdosis sibutramina 10 Milligramme pro Tag. Beim Verlust der Masse des Körpers weniger vergrössern 2 kg im Laufe von 4 ned die Dosis bis zu 15 Milligramme pro Tag. Das Präparat ist bei der arteriellen Hypertension kontraindiziert.
- Das Präparat der peripherischen Wirkung — orlistat ingibirujet die zymischen Systeme des Darmkanales, die Anzahl der freien Fettsäuren und der Monoglyzeride im Dünndarm verringernd. Die ergebnisreichste Dosierung — 120 Milligramme 3 Male im Tag. Der Kleidung mit der Senkung des Gewichts auf dem Hintergrund der Behandlung ksenikalom sind die Normalisierung oder die glaubwürdige Senkung des arteriellen Blutdrucks, des Standes des allgemeinen Cholesterins, Chs - LPNP, der Triglyzeride bemerkt, was von der Verkleinerung der Risikos der Entwicklung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen zeugt. Ksenikal verfügt über die gute Erträglichkeit und ist sicher.
- Die Antidepressiva — die selektiven Hemmstoffe des Rückhaltens des Serotonins sind den Patientinnen mit den beunruhigt-depressiven Verwirrungen, den panischen Attacken und der neurotischen Hyperorexie vorgeführt: fluoksetin — die Tagesdosis von 20 bis zu 60 Milligramme im Laufe von 3 mes oder fluwoksamin auf 50—100 Milligrammen pro Tag im Laufe von 3 Monate
Die pathogenetische medikamentöse Therapie menopausalnogo MS — samestitelnaja die Hormontherapie.

Die Senkung der Masse des Körpers trägt zur Senkung der Risikos der Entwicklung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen, des Krebses, der Prophylaxe der Zuckerkrankheit die 2 Typen, der Senkung der Frequenz apnoe und der Knochenarthritis letzten Endes bei. Die Mechanismen der Errungenschaft des Endergebnisses nach der Senkung der Masse des Körpers ziemlich kompliziert nehmen eben auf:
- Die Normalisierung des Austausches der Lipide;
- Die Senkung des arteriellen Blutdruckes, der Konzentration des Insulins, prowospalitelnych zitokinow, des Risikos der Thrombenbildung, oksidatiwnogo des Stresses.
Da bei den Frauen des fertilen Alters, die MS leiden, oligomenoreju in der Regel die Senkung der Masse des Körpers auf 10 % nicht selten beobachten und trägt mehr zur Normalisierung der Menstruationszyklen bei 70 % der Frauen und der Wiederherstellung owuljazii — bei 37 % der Frauen ohne Hormonalmittel bei. SGT bei MMS zur Senkung der Masse des Körpers, der Verkleinerung des Indexes trägt der Kreis der Taille/Kreises b±der, der Normalisierung des Standes des Insulins und des Lipidspektrums des Blutes bei.

Der erhalten bleibende Überfluss der Masse des Körpers erhöht das Risiko der Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Infektion des stütz-motorischen Apparates, sowie einiger akuscherskich und der gynäkologischen Erkrankungen (die Endometriumhyperplasie, DMK, die Schwäche sokratitelnoj der Tätigkeit matki in der Geburt).




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