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Ketoazidos


Siehe auch:



Die Beschreibung:


Diabetisch ketoazidos (ketos, ketoazidos) — die Variante metabolitscheskogo der Azidose, verbunden mit dem Verstoß uglewodnogo des Austausches, infolge des Defizits des Insulins: von der hohen Konzentration der Glukose und der Ketonkörper im Blut (wesentlich übertretend die physiologischen Werte), gebildet infolge des Verstoßes des Austausches der Fettsäuren (lipolisa) und desaminirowanija der Aminosäuren. Wenn die Verstöße uglewodnogo des Austausches nicht kupirujutsja termingemäß ist — es entwickelt sich diabetisch ketoazidotitscheskaja das Koma.
Nediabetitscheski ketoazidos (azetonemitscheski das Syndrom bei den Kindern, das Syndrom zyklisch azetonemitscheskoj rwoty, das azetonämische Erbrechen) — die Gesamtheit der Symptome, die von der Erhöhung der Konzentration im Plasma des Blutes der Ketonkörper bedingt sind — der pathologische Zustand, der sich vorzugsweise im Kindesalter trifft, gezeigt von den stereotypen nochmaligen Episoden des Erbrechens, die von den Perioden des vollen Wohlergehens abgewechselt werden. Entwickelt sich infolge der Fehler in der Diät (die langdauernden hungrigen Pausen oder der übermäßige Verbrauch in die Nahrung der Fette), sowie auf dem Hintergrund der somatischen, infektiösen, endokrinen Erkrankungen und der Infektion ZNS. Unterscheiden primär (essentiell) — trifft sich bei 4 … 6 % der Kinder im Alter von 1 bis zu 12 … 13 Jahre und nochmalig (auf dem Hintergrund der Erkrankungen) azetonemitscheski das Syndrom.
In der Norm im Organismus des Menschen infolge des Hauptaustausches bilden sich ständig und werden von den Texturen (der Muskel, der Niere) die Ketonkörper verwertet:
Die Azetessigsäure (azetoazetat);
beta-oksimasljanaja das Acidum (β-oksibutirat);
Das Azeton (propanon).
Infolge des Fliessgleichgewichtes ihre Konzentration im Plasma des Blutes in der Norm miserna.


Die Symptome Ketoazidosa:


Ketoazidos ist Untersuchung standhaft dekompensirowannogo der Zuckerkrankheit und entwickelt sich bei schwer, labilnom sein Ablauf auf dem Hintergrund:
Die Beitritte der Interkurrentkrankheit,
Der Schwangerschaft,
Der Traumen und der Chirurgieeingriffe,
Der falschen und unzeitigen Korrektion der Dosis des Insulins,
Der unzeitigen Diagnostik der zum ersten Mal enthüllten Zuckerkrankheit.
Das Krankenbild wird mit den Symptomen der geäusserten Dekompensation der Erkrankung charakterisiert:
Der Stand glikemii 15 … 16 mmol/l und mehr;
gljukosurija erreicht 40 … 50 g/l und mehr;
ketonemija 0,5 … 0,7 mmol/l und mehr;
Es entwickelt sich die Ketonurie;
Bei der Mehrheit der Patienten werden die Merkmale kompensiert metabolitscheskogo der Azidose bemerkt — die Kennziffer pH des Blutes erscheint für die Grenzen der physiologischen Norm (7,35 … 7,45) nicht;
Für die schwereren Fälle entwickelt sich die subkompensierte Azidose, für die die Erhaltung der physiologischen Mechanismen der Kompensation, ungeachtet der Senkung pH charakteristisch ist;
dekompensirowannyj metabolitscheski entwickelt sich die Azidose bei der weiteren Steigerung der Konzentration der Ketonkörper, was zur Abmagerung der Alkalireserven des Blutes führt — es tritt das Stadium prekomy. Zu den klinischen Symptomen der Dekompensation der Zuckerkrankheit (die Schwäche, polidipsija, poliurija) schließen sich die Schlaffheit, die Schläfrigkeit, die Senkung des Appetites, die Übelkeit (manchmal das Erbrechen) an, der nicht heftige Schmerz im Bauch (das Abdominalsyndrom wird bei der Dekompensation der Zuckerkrankheit), in der Exspirationsluft der Geruch "des Azetons") empfunden.
Diabetisch ketoazidos — der dringende Zustand, der die Anstaltseinweisung des Patienten fordert. Bei der unzeitigen und unangemessenen Therapie entwickelt sich diabetisch ketoazidotitscheskaja das Koma.


Die Gründe Ketoazidosa:


Der häufigste Grund der Entwicklung geäußert ketoazidosa ist die Zuckerkrankheit des 1. Typs. Diabetisch ketoazidos entsteht wegen des absoluten oder relativen Defizits des Insulins, das sich im Laufe von etwas Stunden oder der Tage entwickelt.
I. Bei den Patientinnen mit der zum ersten Mal enthüllten insulinabhängigen Zuckerkrankheit ist das Teil- oder volle Defizit des endogenen Insulins vom Niedergang der Beta-Zellen pankreatitscheskich der Inseln herbeigerufen.
II. Bei den Patientinnen, die die Injektionen des Insulins bekommen, die Gründe ketoazidosa können sein:
1. Die unangemessene Therapie (die Bestimmung der viel zu kleinen Dosen des Insulins);
2. Der Verstoß des Regimes der Insulinbehandlung (der Ausweis der Injektionen, das versäumte Präparat des Insulins);
3. Die heftige Erhöhung des Bedürfnisses nach dem Insulin bei den Patientinnen mit der insulinabhängigen Zuckerkrankheit:
Die Infektionskrankheiten: die Sepsis (oder die Harnsepsis); die Lungenentzündung; andere Infektionen ober atmungs- und motschewych der Wege; die Meningitis; sinuity; die Periodontitis; die Cholezystitis, die Pankreatitis; paraproktit.
Die begleitenden endokrinen Verstöße: die Thyreotoxikose, das Syndrom Kuschinga, akromegalija, das Phäochromozytom;
Der Herzinfarkt, den Hirnschlag;
Die Traumen und\oder die Chirurgieeingriffe;
Die medikamentöse Therapie: die Glukokortikoide, estrogeny (einschließlich die hormonalen Kontrazeptiven);
Die Schwangerschaft;
Der Stress, besonders in der Teenagerperiode.
Für alle obenangeführten Fälle ist die Erhöhung des Bedürfnisses nach dem Insulin von der verstärkten Sekretion kontrinsuljarnych der Hormone — das Adrenalin (das Noradrenalin), kortisola, des Glukagons, STG, sowie insulinoresistentnostju — die erhöhte Widerstandsfähigkeit der Texturen zum Effekt des Insulins bedingt.
III. Bei dem Viertel der Patientinnen den Grund der Entwicklung diabetisch ketoazidosa, festzustellen gelingt es nicht.


Die Behandlung Ketoazidosa:


Ketos. Die Heiltaktik wird auf die Beseitigung der Gründe, die ketos provozierten, der Beschränkung in der Ration der Fette, der Bestimmung alkalischen Getränks (die alkalischen Mineralwasser, die Lösungen der Soda, regidron) zurückgeführt. Es Wird die Aufnahme metionina, essenziale, enterossorbentow, enterodesa (empfohlen ausgehend von 5 g lösen in 100 ml des abgekochten Wassers auf, trinken für 1—2 Male aus). Wenn nach den obenangeführten Veranstaltungen ketos nicht entfernt wird, ernennen die zusätzliche Injektion des Insulins des kurzen Effektes (auf Empfehlung des Arztes!). Wenn der Patient das Insulin in einer Injektion pro Tag verwendete, es ist zweckmässig, auf das Regime der intensivierten Insulinbehandlung überzugehen. Empfehlen kokarboksilasu (intramuskulär), splenin (ist intramuskulär) vom Kurs 7 … 10 Tage. Es ist zweckmässig, alkalisch otschistitelnyje die Klistiere zu ernennen. Wenn ketos die besonderen Unbequemlichkeiten die Anstaltseinweisung nicht verursacht ist unverbindlich — nach Möglichkeit verwirklichen die aufgezählten Veranstaltungen in den häuslichen Bedingungen unter Kontrolle der Experten.
Ketoazidos.
Bei geäußert ketose und die Erscheinungen der fortschreitenden Dekompensation der Zuckerkrankheit braucht der Patient die Anstaltsbehandlung. Neben den obenangeführten Veranstaltungen verwirklicht sich die Korrektion der Dosis des Insulins entsprechend dem Stand glikemii, gehen auf die Einführung nur des Insulins des kurzen Effektes (4 … 6 Injektionen pro Tag) subkutan oder intramuskulär über. Führen die intravenösen Tröpfcheninfusionen der isotonischen Lösung des Natriums des Chlorids (fisrastwor) unter Berücksichtigung des Alters und des Zustandes des Patienten durch.
Die Patienten mit den schweren Formen diabetisch ketoazidosa, den Stadien prekomy werden nach dem Prinzip des diabetischen Komas behandelt.



Die Medikamente, die Präparate, der Tablette für die Behandlung Ketoazidosa:


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